肺结核病人的护理讲解

肺结核病人的护理讲解第1页/共20页情境导入张某，女，45岁。因反复低热伴乏力、盗汗2个月，咯血1天入院。病人近2个月来反复出现午后低热、乏力、盗汗，同时伴有咳嗽，开始为干咳，后咳出少量粘液，伴左上胸刺痛，随咳嗽、深呼吸而加剧，今天上午剧咳后咯出鲜血约150ml而来院求治。发病来体重下降5kg，消瘦，且出现月经失调、经量减少等症状。发病前因工作繁忙，自觉身心疲惫。入院查体：T37.8℃，P102次/min，R24次/min，BP120/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，两颊潮红，消瘦。左上胸近锁骨处于咳嗽后听到少量湿啰音；心脏无异常，肝、脾未触及。辅助检查：血常规示RBC3.0×1012/L，Hb9.0g/L，WBC8.6×109/L，N62%，L38%。心理社会状况：病人因身体虚弱不能上班，担心预后不良而焦虑不安；因朋友疏远、担心疾病传染给他人而产生孤僻心理。任务1：从哪些方面对病人进行评估？为确诊肺结核应继续收集哪些资料？任务2：抗结核药物的护理。任务3：发生大咯血时应采取哪些护理措施？哪些征象提示咯血发生了窒息？一旦发生窒息，应立即采取哪些措施？任务4：如何对病人及家属进行健康教育？第2页/共20页结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在身体的各个部位，以肺结核最常见。肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核杆菌侵入人体引起的慢性呼吸道传染病。肺结核病人常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状，多呈慢性过程，但少数可急性发病。我国当前结核病有高感染率、高死亡率、高耐药率、年递减率低、中青年患者多、地区患病率差异大的特点。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量、毒力。结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌，对外界抵抗力较强，能耐寒、耐干燥、耐潮湿，在干燥环境中可存活数月或数年，在阴湿处可生存5个月以上。但对热和紫外线照射比较敏感，如采取烈日曝晒2-7h，或煮沸5min，病房用10W紫外线灯距照射物0.5-1m，照射30min等均能杀灭。70%酒精接触2min也可杀死。知识回顾：肺结核第3页/共20页是否接触肺结核病人、是否属于易感人群，是否按规定接种卡介苗。（1）传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者；（2）传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸入肺泡引起感染；（3）易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖尿病、麻疹、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床的慢性病患者等免疫力低下人群以及生活贫困、居住条件差、营养不良者；此外，来自于偏远地区的进城务工者。肺结核是如何传播的？第4页/共20页肺结核病人常出现的具体表现有哪些？全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，月经失调、闭经等结核毒血症呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰咯血：约三分之一病人有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，随呼吸和咳嗽而加重呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现痰中带血或小量咯血（＜100ml/24h）；中等量咯血（100-300ml/24h）；大咯血（＞300ml/次或＞500ml/24h）。大咯血可导致失血性休克或血块阻塞大气道引起窒息。第5页/共20页体征：肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。随病情进展可出现肺实变及肺气肿征。结核性胸膜炎时可有胸腔积液体征。临床分型：原发型（Ⅰ型）肺结核：初次感染结核菌（儿童、边远山区初次进城的成人）血行播散型（Ⅱ型）肺结核：结核菌侵入血循环引起

浸润型（Ⅲ型）肺结核：成人最常见，低热、盗汗、高热、干酪性肺炎慢性纤维空洞型（Ⅳ型）肺结核：晚期，主要传染源结核性胸膜炎（Ⅴ型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎第6页/共20页肺结核病人常用到哪些辅助检查？痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最为可靠的依据。痰菌阳性说明病灶是开放的，有传染性，应予以呼吸道隔离。胸部X线检查：是早期发现肺结核和判断肺结核临床类型的主要方法。结核菌素（OT、PPD）试验：在流行病学方面应用较多，但在结核病的诊断和鉴别诊断中的应用价值有限，只是对儿童及青少年的诊断有一定参考意义。国际推荐使用纯蛋白衍化物（PPD）试验方法：取0.1ml（5U），在前臂皮内注射，于48-72h看结果平均直径=横径+纵径/2第7页/共20页第8页/共20页PPD试验阴性的临床意义（1）儿童说明未受结核菌感染，非结核病人；（2）成人除没有结核感染外，还可见于变态反应前期（4-8周前）、重症结核、使用糖皮质激素或免疫抑制剂、严重营养不良、HIV感染、恶性肿瘤、年老体弱及危重症患者。（1）3岁以下婴幼儿呈强阳性反应，即使无症状，也视为活动性肺结核；（2）成人仅表示受到结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。PPD试验阳性的临床意义第9页/共20页

接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗自然感染硬结直径多为5—9mm多为10—15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短，2—3天即消失较长，可达7—10天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身第10页/共20页肺结核病人可采取哪些护理措施？生活护理活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动慢性消耗性疾病，指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养。小量咯血时，可摄入少量温凉流质饮食，保持大便通畅，以免因用力排便而诱发再次咯血。病情观察观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果，监测血沉的变化等第11页/共20页治疗护理合理的抗结核化疗是治愈结核病的关键。抗结核药物护理结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药第一阶段：强化治疗，目的在于杀灭正在生长繁殖的结核菌，使痰菌转阴、病灶吸收，迅速控制病情；第二阶段：维持治疗或巩固治疗，目的在于消除生长代谢缓慢的结核分枝杆菌，以达到灭菌、减少复发和彻底治愈。抗结核药物（注意主要不良反应）全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：异烟肼、利福平半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠第12页/共20页有无肢体远端感觉障碍最突出，监测肝功能有无耳鸣、耳聋有无视力、视觉、色觉辨别能力下降第13页/共20页第14页/共20页对症护理减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连咯血的护理：平卧或取患侧卧位（利于健侧通气），头偏向一侧；

暂禁食，保持气道通畅、吸氧，鼓励将血轻轻咯出，不可屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息发生；止血药物：垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇忌用）；守护并安慰病人，小量镇静剂（如地西泮，禁用吗啡以免抑制呼吸）；必要时输液或输血（控制速度）；

防治窒息（一旦出现表情恐怖、张口瞪眼、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、二便失禁、意识丧失）：头低脚高，必要时机械吸引并准备建立人工气道第15页/共20页胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎及时抽液缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉等“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，注意观察血压，防止休克的发生；

抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过1000ml，避免发生肺水肿。第16页/共20页指导消毒、隔离（1）控制传染源：早期发现并登记管理、监督用药、按时复查、防止传播；（2）切断传播途径：实施呼吸道隔离；不随地吐痰，不面对他人打喷嚏或咳嗽，以纸巾掩住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液需灭菌处理；餐具、痰杯煮沸或消毒液浸泡消毒，同桌共餐用公筷；被褥及书籍在烈日下曝晒，每次不少于2h；医疗器械用70%乙醇浸泡；病室每日用紫外线照射1h或1‰过氧乙酸1-2ml加入空气清洁溶液作空气喷雾消毒（3）保护易感人群：提高抵抗力、加强营养，接种卡介苗（BCG）第17页/共20页如何预防肺结核的发生和传播？向病人及家属介绍关于预防肺结核的基本知识。说明坚持规律用药，全程用药的重要性。一旦出现药物不良反应，如巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠道不适、眩晕、耳鸣等，及时与医生沟通，不要自行停药。定期复查：了解病情变化，调整治疗方案。指导并协助作好消毒