艾滋病抗病毒治疗及方案制定

艾滋病抗病毒治疗及方案制定第1页/共34页

艾滋病抗病毒治疗

第2页/共34页HIV感染导致人体内变化及最终结局

HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复制,播散，破坏细胞;而机体的免疫系统试图清除病毒，这两种力量的持续较量。在没有任何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒战胜机体，病毒死亡。第3页/共34页减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好;获得免疫功能重建;减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和死亡率，通过有效的治疗，减少传播。ART的目的第4页/共34页治疗作为预防

治疗，在使感染者及病人受益的同时，也达到治疗的同时，预防HIV传播目的；治疗的人越多，预防的人越多；治疗越早，预防越多。第5页/共34页

ART（抗反转录病毒疗法）的复杂性和难度疗效药物相互作用毒性

依从性药物可获得性ART长生存期监测耐药

费用复杂的病情第6页/共34页实现治疗目标所需的方法和措施

应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序保留未来治疗所需的用药选择相对较小的毒副作用病人服药的良好依从性在条件允许时，做耐药检测第7页/共34页评价治疗效果

成功的抗病毒治疗应该达到以下效果：HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上;4～6个月内病毒降至检测不到的水平;CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。如果达不到相应指标，则应根据实验室检测结果调整治疗方案。

第8页/共34页调整用药依据

⑴经ART治疗8周后，HIVRNA比原水平降低没有超过1.0log；⑵经ART治疗6个月后，HIVRNA没有降至"测不出"的水平；⑶经ART治疗HIVRNA已达到"测不出"的水平后又出现上升；⑷除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，HIVRNA从最低点上升3倍或更高；⑸CD4+T细胞持续性减少并出现临床恶化。第9页/共34页服药依从性影响因素HIV感染者需要终身服药在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相关症状或在接受治疗后相关症状消失药物的毒副作用每天多次服药，与饮食有关服药不准时，导致耐药第10页/共34页如何增加病人的依从性在病人没有做好准备之前，不要开始治疗吸毒的病人在开始治疗之前，要解决滥用毒品的问题首选的治疗方案要尽量简单确信病人已经了解治疗的益处和风险等不要让病人单独处理长期服药的问题倾听病人诉说，鼓励他坚持鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用，如胃肠反应．如长期的副作用要换药。第11页/共34页第12页/共34页第13页/共34页第14页/共34页第15页/共34页第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页以下情况，更换二线药物VL>1000拷贝/ml，进行依从性教育同时，耐药检测示耐药；VL>5000拷贝/ml，确认依从性良好时；3个月前后2次CD4低于治疗前水平；连续2次CD4值低于治疗后峰值50%；治疗一年，CD4值上升未达100.第19页/共34页第20页/共34页第21页/共34页第22页/共34页特殊人群的抗病毒治疗第23页/共34页第24页/共34页第25页/共34页第26页/共34页第27页/共34页第28页/共34页第29页/共34页第30页/共34页第31页/共34页逐渐减少d4T的使用

推动新一线方