中心静脉压监测

中心静脉压监测第1页，共17页，2023年，2月20日，星期日中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O

第2页，共17页，2023年，2月20日，星期日深静脉穿刺1、颈内静脉：前路中路后侧路

2、锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路3、股静脉第3页，共17页，2023年，2月20日，星期日第4页，共17页，2023年，2月20日，星期日深静脉穿刺适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。紧急急救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。经导管安置心脏临时起搏器。第5页，共17页，2023年，2月20日，星期日深静脉穿刺禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管第6页，共17页，2023年，2月20日，星期日深静脉穿刺并发症穿刺置管即时并发症血管神经损伤：血肿、臂丛损伤气胸、血气胸胸导管损伤：乳糜胸纵隔血肿心律失常、传导阻滞心脏穿孔、心包填塞气栓第7页，共17页，2023年，2月20日，星期日深静脉穿刺并发症深静脉置管长期并发症导管移位、渗漏感染血栓、栓塞静脉炎第8页，共17页，2023年，2月20日，星期日中心静脉压力（CVP)监测零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平第9页，共17页，2023年，2月20日，星期日CVP监测的临床意义CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。第10页，共17页，2023年，2月20日，星期日过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压第11页，共17页，2023年，2月20日，星期日过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症第12页，共17页，2023年，2月20日，星期日CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验第13页，共17页，2023年，2月20日，星期日补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。第14页，共17页，2023年，2月20日，星期日影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机第15页，共17页，2023年，2月20日，星期日CVP监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监