镇静催眠药中毒专家讲座

镇静催眠药中毒常见急性中毒救护之镇静催眠药中毒专家讲座第1页镇静催眠药中毒镇静催眠类药品是中枢神经系统抑制药，临床上广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功效障碍，以及一些以狂躁幻想病理思维为主要表现精神病。小剂量应用能够起到镇静催眠作用；大剂量应用可麻醉抑制全身，包含延髓中枢。健康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类药品可引发急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第2页一、中毒路径和发病机制(―)中毒路径口服、肌内注射或静脉应用过大剂量镇静催眠药可引发中毒。(二）中毒机制1.苯二氮䓬类认为该类药作用与增强氨基丁酸能神经功效相关。2.巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮䓬类相同作用。3.既非巴比妥又非苯二氮䓬类对中枢神经系统有与巴比妥类相同作用。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第3页二、病情评定（一）健康史有可靠应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及服用时间，是否经常服用此药，服药前后是否有饮酒史。病前有没有情绪激动镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第4页(二）临床表现1.苯二氮䓬类中毒

中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识含糊、共济失调。极少出现严重症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。2.巴比妥类中毒

一次服用大剂量巴比妥类，引发中枢神经系统抑制，症状与剂量相关。①轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。各种反射存在，生命体征平稳。②中度中毒：昏睡，强刺激可唤醒，不能应答，很快又陷入昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。③重度中毒：深昏迷，全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。3.既非巴比妥又非苯二氮䓬类中毒

症状与巴比妥类中毒相同。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第5页（三）辅助检査1.血液、尿液、胃液中药品浓度测定对诊疗有参考意义。2.血液生化检验葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功效等。3.动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。4.心电图了解患者心电图是否出现心律失常，帮助治疗。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第6页三、病情判断

依据患者服用或静脉使用大剂量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。血液、尿液、胃液中检出镇静催眠药。可做出急性镇静催眠药中毒诊疗。四、救治办法(―)现场救护马上终止服用或注射镇静催眠药。保持呼吸道通畅，预防误吸和窒息。快速吸氧，纠正缺氧。呼吸、心脏骤停者马上进行心肺复苏。尽快转送医院，途中注意监护生命体征，不终止救护。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第7页(二）院内救护

救护重点：早期为采取催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等去除胃肠内毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期为防治因长时间昏迷所致各类并发症。1.维持昏迷患者主要器官功效

保持气道通畅、给氧，及时吸痰，必要时机械通气。补充血容量，维持血压。心电图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进意识恢复。2.去除毒物口服药品12h内均应洗胃，清醒者可先催吐，以去除胃内毒物；活性炭或硫酸钠60ml导泻，去除肠道内还未吸收毒物。长期有效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进行血液透析、血液灌流。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第8页3.使用特效解毒剂

氟马西尼是苯二氮䓬类药品中毒特效解毒剂。4.应用中枢神经系统兴奋药

贝美格对延脑呼吸中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药品所致呼吸抑制。5.对症治疗

肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪碱。6.治疗其它并发症

主动治疗肺炎、急性肾衰竭等并发症。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第9页【常见护理诊疗】1.组织灌注量改变

与急性中毒造成血管扩张相关。2.清理呼吸道无效

与咳嗽反射减弱或消失药品对呼吸中枢抑制相关。3.低效性呼吸型态

与药品对呼吸中枢抑制相关。4.有皮肤完整性受损危险

与昏迷皮肤大疱相关。5.潜在并发症

肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第10页【护理办法】1.亲密观察病情

严密观察生命体征，尤其是呼吸频率与节律，观察意识状态、瞳孔大小、有没有缺氧、呼吸困难、窒息等症状。用药时注意观察药品作用及患者反应。2.保持呼吸道通畅、给氧

仰卧位时头偏向一侧，可预防呕吐物或口咽分泌物误吸进入气道引发窒息。应及时吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予连续氧气吸入，预防脑组织缺氧引发脑水肿，加重意识障碍。3.饮食护理昏迷时间超出3-5d可经过鼻饲为患者补充营养。给予高热量、髙蛋白、易消化流质饮食，以后逐步过渡到半流质饮食及普食。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第11页4.防治并发症

教会患者预防肺部感染方法，如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰；半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定时通风，保持室内空气清新，预防受凉感冒，降低探视；注意体温改变，监测血常规，及早发觉肺炎征象。5.心理护理

针对患者服毒原因做好心理辅导工作，耐心抚慰患者，激发生存勇气和尽快康复信心，预防再次发生意外。同时做好家眷工作，方便配合抢救期及恢复期医护工作，力争取得满意疗效。镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒专家讲座第12页【健康教育】1.对失眠或睡眠紊乱患者

以心理及物理治疗为主，可遵医嘱使用镇静催眠药，但不能长久使用。要预防药品依赖性：长久服用大量催眠药患者，包含长久服用苯巴比妥癫痫患者