神经发育障碍专家讲座

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智力障碍又称智力发育障碍（DSM-4所用术语精神发育迟滞），是一个可由各种原因引发脑发育障碍所致综合征，包含智力和适应功效两方面缺点，表现在概念、社交和实用领域中，且发生在发育阶段。（P31）

不一样严重程度水平是基于适应功效来决定，适应功效决定了所需支持程度。（P32智力障碍严重程度在概念、社交、实用领域中表现对比）

智力功效：推理、问题处理、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习及实践了解功效。（言语了解、工作记忆、感知推理、数量推理、抽象思维和认知有效性）

适应功效：概念领域：记忆、语言、阅读、书写、数学推理、取得实用知识、问题处理以及在新情况中判断等方面能力。

社交领域：对他人思想、感受和经验觉察，共情，人际交流技能，交友能力，以及社交判断能力等。

实用领域：生活场景中学习和自我管理，包含自我照料、工作责任、财务管理、娱乐、行为自我管理，以及学业和工作任务组织等。神经发育障碍专家讲座第4页智力障碍Mentalretardation智力障碍可伴有某种躯体疾病或精神障碍（最常见如：ADHD、抑郁和双相障碍、焦虑障碍、自闭症谱系障碍和冲动控制障碍）。于发育期起病，随年纪增加，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。

发展与病程发生于18岁之前起病年纪和经典特征基于大脑功效失调病因和严重程度。相关遗传综合症（唐氏综合症、莱施-奈恩综合症、大脑萎缩性高血氨综合症等）患病率：总体患病率1%，严重智力障碍0.6%，随年纪而改变。我国(1988)调查结果显示农村高于城市。总体在男性中诊疗比女性多。神经发育障碍专家讲座第5页智力障碍病因生物原因（婴儿出生前后）遗传唐氏综合征(DownSyndrome)苯丙酮尿症脆弱X综合症胎儿期不良原因（吸毒、酗酒、药品、特定感染或疾病……）疾病或损伤出生时并发症社会原因社会经济地位低下神经发育障碍专家讲座第6页智力障碍评定智力功效评定（智力商数IQ）：斯坦福-比纳智力量表（SB）韦克斯勒儿童智力量表（WISC）韦克斯勒学前儿童智力量表（WPPSI）考夫曼儿童智力量表（K-ABC）联合型瑞文测验（CRT）适应行为评定（社会商数SQ）：文兰社会成熟量表（1953，道尔）儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）儿童适应行为量表（1996，韦小满）神经发育障碍专家讲座第7页智力障碍分级DSM-5：轻度 IQ50或55－70中度 IQ35或40－50或55重度 IQ20或25－35或40极重度 IQ低于20或25CCMD-3《中国精神障碍分类与诊疗标准第3版》/WHO，1993年，ICD-10：轻度 IQ50－69 （心理年纪9－12岁）中度 IQ35－49 （心理年纪6－9岁）重度 IQ20－34 （心理年纪3－6岁）极重度 IQ低于20 （心理年纪3岁以下）神经发育障碍专家讲座第8页智力障碍分级轻度：约占85％，外表多无异常言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差中度约占10％，多数有异常特征及缺点可进行训练，可学会自理简单生活，从事简单劳动重度可能占不到5％，身体常伴有显著缺点生活不能自理，必须监护极重度约占2－3％，身体缺点必须依靠他人生活语言、社会功效缺失随班就读增加对应职业教育、康复训练课程特殊教育学校普通性课程（必修课）：生活语文、生活数学、生活适应、劳动技能、唱游与律动、绘画与手工、运动与保健。选择性课程：信息技术、康复训练、第二语言、艺术休闲。神经发育障碍专家讲座第9页智力障碍治疗与干预不可能完全治疗经过干预发挥潜能干预训练重点生活能力、社交能力、工作能力药品治疗如甲状腺功效低下所致者可给予甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期给予饮食治疗等。当前尚无有效地促进智力发育药品，一些脑细胞代谢药品可能有利于智力障碍改进，如维生素B6、脑复康，脑复新、脑活素等。有癫痫发作者选取适当抗癫痫药；兴奋型行为异常者可给予氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。神经发育障碍专家讲座第10页智力障碍

相关分享智障儿童心理理论与情绪了解能力发展心理理论(Theoryofmind，简称ToM)是指个体对自己和他人心理状态认知或了解，以及依此对对应行为做出预测和解释能力。研究者提出假设：特殊儿童社会交往和情绪情感方面不足可能与心理理论缺乏相关。结论（对象：中度）1）8~19岁智障儿童能识别开心、难过和生气表情，还未能正确识别诧异表情。2）智障儿童愿望、错误信念了解与情绪了解能力发展在8~19岁期间随年纪逐步提升。3）智障儿童愿望、错误信念了解和情绪了解之间存在亲密联络。愿望了解与基于愿望情绪了解任务高度相关；错误信念了解与诧异表情识别、基于信念情绪了解任务高度相关。神经发育障碍专家讲座第11页交流障碍CommunicationBarrier2神经发育障碍专家讲座第12页交流障碍CommunicationBarrier语言障碍语音障碍口吃关键诊疗特征：因为词汇、句式结构和表示了解或生成方面缺点而造成语言习得和使用困难（口头、书面交流、手语）。语言技能评定（表示和感受能力）；诊疗年纪：4岁开始较为准确交流障碍包含语言、言语和交流缺点。（P38）语言包含出于交流目标，在规则制约形式下，传统符合系统形式、功效和使用。言语是表示性发音，包含个体构音、流畅性、噪音和共振质量。交流包含任何影响行为、观念或对他人态度言语或非言语行为。社交交流障碍关键诊疗特征：连续语音生成困难，个体可能出现语音语音学知识方面或协调言语运动能力方面不一样程度困难。

童年发生言语流畅障碍，基本特征：相对于个体年纪不恰当言语正常流利程度和时间模式紊乱（语音或音节频繁重复或延长，及言语不流利）。应激和焦虑会加重流畅性障碍。起病年纪范围：2-7岁。主要特征：在语用学或语言社交使用和交流上存在困难，表现为在自然背景中了解和遵照言语和非言语交流社交规则、依据听众或场景需要变换语言以及遵照对话和讲故事规则方面存在缺点。诊疗年纪：4岁之后较为准确神经发育障碍专家讲座第13页孤独症谱系障碍Autismspectrumdisorder3神经发育障碍专家讲座第14页孤独症谱系障碍ASD关键诊疗标准AB各种场所中，社会交流和社交互动方面存在连续性缺点。

如：在社交互动中，情感互动缺点、使用非语言交流行为缺点、及发展、维持和了解维持和了解人际关系缺点。受限、重复行为模式、兴趣或活动。

如：刻板或重复躯体运动；坚持相同性，缺乏弹性第坚持常规或仪式化语言或非语言行为模式；高度受限、固定兴趣；对感觉输入过分反应或反应不足。孤独症（自闭症）谱系障碍是一个广泛发展障碍（PDD），包含自闭症、阿斯伯格综合症、儿童崩解症、雷特氏病、未分类广泛性发育障碍。（P46）阿斯伯格综合症非经典孤独症孤独症神经发育障碍专家讲座第15页孤独症谱系障碍ASD临床表现社会交往障碍语言交流障碍重复刻板行为智力多数儿童智力落后（70%），约20%智力正常，10%高智商多数儿童在某一或几方面有特殊能力（白痴学者）机械记忆能力良好、多数对音乐有兴趣感觉异常其它症状多数儿童多动显著，少数有癫痫，日常生活自理能力差Kanner三联症神经发育障碍专家讲座第16页孤独症谱系障碍ASD临床表现社会交往障碍缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜欢拥抱或防止与他人接触无恰当身体语言,比如点头摇头极少微笑、难相处/不听指挥与父母亲依恋情感障碍或延缓难以分享游戏神经发育障碍专家讲座第17页孤独症谱系障碍ASD临床表现语言交流障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力基本是正常语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分自言自语、大哭大笑、尖叫无交流意义语言电视广告语言神经发育障碍专家讲座第18页孤独症谱系障碍ASD临床表现重复刻板行为种类繁多，各个儿童不一样时期表现不一重复动作（转圈、摇摆、开关、撕纸）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）重复刻板语言对一些物件或事情不寻常兴趣（电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝）神经发育障碍专家讲座第19页孤独症谱系障碍ASD

发展与病程起病于儿童早期，2岁之前，普通在12-24个月被识别。（婴儿时期笑得更少，互动更少，或与父母牙牙学语、对话更少；幼儿迟滞言语、社接触交低兴趣）症状在学龄期更显著，病程通常延续一生。早期发觉和早期干预对其一生尤为主要。患病率：靠近1%，总体在诊疗中男性比女性，5:1。孤独症是世界上人数增加最快严重疾病，

是当前造成儿童残障最常见原因之一。神经发育障碍专家讲座第20页孤独症谱系障碍病因病因至今未完全明了父母情感学说已被否定疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据遗传学说当前有较多支持，已经发觉一些染色体和基因改变双胞胎共患率高遗传学基础：1991年报道孤独症单卵双生子同病率为82％，双卵同病率为10％；同胞患病率为3%-5%，远高于普通群体外部环境原因，如感染、宫内或围产期损伤与孤独症相关，很可能是经过作用于含有孤独症遗传易感性个体而致病。神经发育障碍专家讲座第21页孤独症谱系障碍诊疗诊疗当前没有特异性试验室诊疗伎俩世界各国都主要依据经典临床表现有时要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、CT、MRI等检验判别其它病惯用量表CHAT(婴幼儿孤独症筛查量表)、CARS(儿童孤独症评定量表)、ABC(孤独症行为检核表)神经发育障碍专家讲座第22页孤独症谱系障碍

康复治疗1.结构化教学(TEACCH)2.应用行为分析(ABA)

3.感觉统合训练(SIT)4.听觉统合训练(AIT)5.其它训练6.药品治疗（没有针对关键症状药品）

父母应对方式1.尽可能多地学习；2.提供结构和规范3.与其它父母联络4.了解孩子权利神经发育障碍专家讲座第23页孤独症谱系障碍

预后多数经过训练教育儿童预后能够改进(3-25%)智力正常和有语言者预后好，AS和高功效孤独症患儿教育得当预后好早期训练教育效果良好多数经过训练教育儿童预后能够改进，越来越多自闭症孩子在好转中不予治疗多数孤独症为终生智力残疾

孤独症预后效果影响原因？

取决于:患者病情严重程度；儿童智力水平；早期语言能力；教育和治疗干预时机和干预程度干预资料神经发育障碍专家讲座第24页注意缺点/多动障碍AttentionDeficit-HyperactivityDisorder4神经发育障碍专家讲座第25页注意缺点/多动障碍ADHD基本特征12注意缺点

表现为游离于任务、缺乏连续性、难以维持注意力以及杂乱无章，且并非违拗或缺乏了解所致。多动

在不恰当时候过多躯体运动，或过于坐立不安、手脚动个不停或讲话过多。冲动

没有事先考虑就慌忙行事且对于个体有较大潜在造成危害可能性。

注意缺点/多动障碍又称多动证，是最常见儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。（诊疗标准中最少6项，连续最少6个月）（P55）神经发育障碍专家讲座第26页注意缺点/多动障碍ADHD

患病率：在儿童中患病率约为5%，成年人中约2.5%。普通在4岁以后学龄期被识别，学龄期症状显著，大多数随年纪增大逐步好转（30%—50%患者连续到青春期和成年期，普通青少年期更有可能伴有品行障碍，成人期更有可能伴有反社会人格障碍）。男性与女性患病比率约为2:1。

病因：神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社会原因环境原因

神经发育障碍专家讲座第27页注意缺点/多动障碍ADHD判别诊疗对立违抗障碍间歇性暴怒障碍其它神经发育障碍特定学习障碍智力障碍孤独症谱系障碍反应性依恋障碍焦虑障碍抑郁障碍

双相障碍破坏性心境失调障碍物质使用障碍人格障碍精神病性障碍药品所致注意缺点/多动障碍神经认知障碍

参考《判别诊疗手册》P126神经发育障碍专家讲座第28页注意缺点/多动