森田疗法讲解专家讲座

森田疗法一、森田疗法理论基础二、森田疗法形式三、森田疗法适应症主讲：林榕发森田疗法讲解第1页森田疗法理论基础

森田疗法(Moritatheyapy)是有日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年提倡，而后由其弟子高良武久教授继承并发展起来一个治疗神经症方法。森田疗法产生受佛教禅学影响很大，带有显著东方文化色彩。其理论来自森田本身神经症体验和多年临床实践。森田疗法讲解第2页

森田正马（1874--1938）早年毕业于东京帝国大学医学院，而后又成为一名精神科医生。他对催眠术很有研究，认为催眠疗法不能从根本上治疗神经症，并从当初主要治疗神经症方法如平静法、作业法、说理法、生活法等中取其精华，提出了自己独特顺应自然人生观-----森田心理疗法。森田疗法讲解第3页

森田自幼体弱，有显著神经质倾向。他6岁时在佛寺内看到彩色猴图画，感到恐怖，即担心生死问题。16岁以后时常头疼、心跳快，轻易疲劳，还有其它神经衰弱症状，总是对自己健康担心。有一次白天骑车很累，夜里突然心动过速、全身颤动，有濒死恐怖，请医生打针后症状才消失。以后常发生类似症状。曾被诊疗为神经衰弱。大学毕业以后，又一次因家中一不愉快事想到自杀，遂放弃一切治疗。没有想到这么一来，神经衰弱症状反而减轻。于是他悟出了一个道理，自己以前“病”都是假想出来，根本就没有病。森天神经症理论就是他年轻时与疾病斗争体验结果。森田疗法讲解第4页

森田认为，神经症发生基础是共同素质倾向（也称疑病素质），其表现为精神内向、敏感，被自我内省所束缚，总是担心自己健康。这些都是人类本性“生存欲望”，详细表现为“想长寿”、“想超脱”、“想向上发展”、“想丰富知识”等。森田认为“生存欲望”是每个健康人都有欲望，并能建设性利用这些欲望。如“生存欲望”受到了挫折，就开始变为单一精神倾向，并指向了本身，便成为神经症。神经症病人经常把普通人在某种场所可能产生感觉，如担心时心悸等，误认为是病而恐惧。注意力越是集中在这些“症状”上，感觉就越敏锐，“症状”也就越重，造成恶性循环，森田称之为精神交叉作用。森田疗法讲解第5页同时，森田还认为，人精神活动有相互调整拮抗作用，也即某一观念、情感和意向产生同时也会产生“这么不很方便吧？”念头，来控制或调整行为，森田称之为精神拮抗作用。这种拮抗作用存在，确保了人精神安定。实际上，每一个人都有与自己理性不符合观念，正常人只是一闪即过，而神经症病人（有疑病素质且拮抗作用过程），当一些观念情感和意向出现同时重复控制，而形成拮抗对立，经过精神交互作用，产生强迫观念症。（森田正马.1914）。森田疗法讲解第6页

森田把含有疑病素质人所产生各种恶性循环状态统称为神经质，并把神经质分为以下几个类型：1、普通神经质（即神经衰弱）2、强迫观念和焦虑症；3、发作性神经症，如心悸发作、焦虑发作等。森田疗法讲解第7页

当代森田学派代表人物高良武久先生为了将森田所说神经质与日常所表示神经性格倾向神经质相区分，称神经质为神经质症，并在概括神经质症特征中，又增加了“主观虚构性”。普通认为神经质症是神经症一部分，是森田疗法真正适应症。神经质症产生于纯粹心理作用，其形成是由心理作用引发并固定慢性症状，也就是指神经质人轻易得神经症。森田疗法讲解第8页

森田疗法治疗关键点在于陶治疑病素质和破坏精神交互作用。也就是把当前自己精神能量，改变方向朝向外界，从而摆脱内心冲突。为到达这个目标，单纯说理是徒劳。因为人感情改变有其本身规律，即注意越集中，情感越加强；而顺其自然；让苦闷发展到顶点，也就不会感到苦闷了。所以，森田疗法治疗标准是“顺其自然”。森田把“顺其自然”看作是相当于佛禅“顿悟”状态。森田疗法讲解第9页所谓“顿悟”是指病人认识并体验到自己在自然界中位置，体验到对自然抵抗是无用。只能这么才能到达一个与自然事物相协调生活状态。详细地说，就是对自己症状及情绪改变老实地、完全接收，不要拒绝，真正认识到对它抵制、反抗或回避都是徒劳。应以正常生活为目标去行动，也即一面接收症状不予抵抗，一面带有症状从事正常工作和学习活动，不把躯体和心理症状看成自己内心异物，不加排斥和压抑，采取“有，就让它有去”态度，用自己力量象健康人那样去生活，以到达治疗目标。可见，森田疗法不一样于行为疗法。行为疗法重视病人症状，以缓解和消除症状为治疗目标。而森田疗法恰恰相反，它不重视症状，而是重视处理病人主观与客观之间矛盾。森田疗法讲解第10页

森田疗法创建已经有70多年，在国际上影响越来越大，1980年，在美国出版《心理治疗手册》中收入了这一疗法。1990年初，日本森田疗法访华团与我国学者进行了广泛交流。同年四月，在日本召开了第一届国际森田疗法学术会议。当前，森田疗法在我国已得到了学术界普遍关注。在临床实践中，结合我国实际，他总结出了不少成功经验。森田疗法讲解第11页二、森田疗法形式

森田疗法在临床上主要有住院治疗和门诊治疗两种形式，另外，还有通信治疗、读书治疗及集体学习会等形式。这里着重介绍住院治疗、门诊治疗和森田理论集体学习会。森田疗法讲解第12页1、住院治疗

这是森田疗法最初创建治疗形式，是治疗神经质症最正确方法。主要适合用于较重神经质症病人。对于较重得神经症病人，只靠自己力量而到达“顺其自然”，是难以做到。住院治疗就是为这种病人创造一个崭新环境，是患者能主动进取，得到新生活体验。其目标是切断病人精神交互作用，是病人养成外向型生活态度，最终使病人取得对生活体验自信。森田疗法讲解第13页

（1）绝对卧床期

普通4-7天，在此期禁止病人见面、谈话、读书、吸烟等，不进行任何抚慰，除进食、排便外绝对卧床。这期间，病人会自然出现各种想法，进而愈加痛苦和烦恼，甚至对治疗效果产生怀疑，提出终止治疗，对此，病人必须忍受，不能采取任何办法。继续坚持，病人会逐步出现初静倾向。病人能够尽可能去想自己一切，当全部烦恼事都想过以后，没有什么可想得了，就会出现一个无聊感觉。所以，此期也称为无聊期。这时病人要求下床做事，于是进行第二期。森田疗法讲解第14页【住院治疗】（2）轻工作期普通3-7天，依然禁止读书和交际，晚间卧床休息7-8h，白天到户外做轻微工作。第3天开始，除从事轻微劳动外，开始让病人写日志，要求不许写相关病问题，只写一天做了什么，有什么体会。医生天天要检验日志并加评语，引导病人避开对病人主意，关心外界活动。第二期开始病人会有一个从第一期无聊中解脱出来暂时愉快情绪，但后期可能会感到似乎被愚弄，而要求停顿治疗。森田疗法讲解第15页【住院治疗】

（3）重工作期普通7天左右，让病人从事一些稍重工作。工作主要有农田、园艺、炊事、手工操作等，也包含体育活动、集体游戏、音乐观赏等。这期间，可允许病人读书，但继续禁止会客和交际。医生不过问病人不愉快情绪，只勉励病人努力工作，以体验完成工作后喜悦，培养耐力。这时病人会出现外向型态度，继续坚持写日志。森田疗法讲解第16页【住院治疗】（4）生活训练期，也称出院准备期普通1-2周，这期间可外出参加实际生活和工作，晚上回医院居住，并要求病人继续写日志，并可谈论病情改变和治疗体会。同时，医生进行指导，消除病人以前对病臆断和误解，是病人放弃对病错误抗拒。隔离住院目标是使病人对精神自然流动及其演变有实际体会。所以，对卧床期可能流露出心理状态事前不能向病人说明，这是非常主要。因为病人事前假如知道在此期内产生无聊、消极情绪，便会采取预期态度，心理自然流动就被歪曲了（森田正马，1931年）。森田疗法整个治疗普通需要40—50天。森田疗法讲解第17页2、门诊治疗

门诊治疗也是森田疗法主要形式，主要是用于为防止中止学习或工作而不能住院学生及在职人员。门诊森田疗法与住院森田疗法有些不一样，他是以语言指导及对患者日志知道为主。治疗关键是逐步改变患者理想化生活行为方式，让其在从事现实学习、工作中逐步重视现实生活行为方式。详细实施时，要求病人原封不动地接收自然心态，全方面接收并必定其存在，不赋予任何价值。不论出现什么感受和症状，全不介意，但病人悟出道理后，逐步投入现实生活，从小事做起，学会处理身边事物。同时要求病人坚持写日志，记述自己病情改变和体会。医生定时批阅日志。森田疗法讲解第18页

铃木知准于1966年将门诊森田疗法治疗关键点归纳为四条：（1）详细体格检验以排除严重躯体疾病可能，消除病人顾虑；（2）指导病人接收症状而不要试图排斥它；（3）嘱咐病人不一样亲友谈症状，也嘱咐亲友不听、不回复他们病诉；（4）对人恐怖症病人不应回避人，要带着症状去参加各种活动。森田疗法讲解第19页

我国李振涛等将门诊森田疗法医生指导技术归纳为八条：（1）让患者了解症状实质，但无须为此过于担忧、焦虑，也无须急于用“克服”方法去校正；（2）在症状没有消除情况下，尽管痛苦也要接收，然自己注意投向日常生活中确定有意义见成效事业；（3）让患者了解神经症症状是来自对生欲求；（4）让患者从身边小事做起，逐步增加为他人做有益事，是过于内向注意向外转化；（5）指导患者“若想调整内心，首先要调整行为”，外在自如，内有自然；（6）引导患者去认识“人世间机遇，遭遇近乎于平等”消除致病错误认识，以致力于改变自我；（7）指导患者树立正确言行准则；（8）指导患者注意身边他人行为、注意对他人答谢。这么既可注意向外，又有利于与现实融为一体。门诊森田疗法，普通出诊为30—60min，以后每次15—30min，每七天2次。疗程比住院治疗长，普通为2---6个月。森田疗法讲解第20页3、森田理论集体学习会

近20年来，森田疗法在日本形成了一个新治疗形式-----森田理论集体学习会。该学习会是由日本生活发觉会长谷川洋三会长所提倡。当前日本已经发展100多处。此种形式森田疗法不但能够为神经症病人解除痛苦，而且对人们心理卫生和儿童教育有帮助。森田理论集体学习会普通每个月集会一次，参加大都是为神经症所苦恼而尚能坚持工作和日常生活病人。这种集体学习会与集体心理治疗不一样，它是经过会员们在一起学习森田理论，交流个人体验，起到相互启发，相互帮助，共同提升作用，重点在指导实际生活。森田疗法讲解第21页【森田理论集体学习会】

森田理论集体学习会主要包含7个学习内容：（1）神经症形成（2）情感及情感与行动活动规律。森田认为情感活动规律有以下特点:情感改变自然过程实现上升后下降，随即消失；假如欲望得到满足，情感冲击随即恢复平静；在同一感觉下习惯了，情感就会变弱；连续接收刺激或集中注意于上种刺激时，情感就会增强；情感因为重复体验而形成习惯。情感与行动活动主要规律有：情感是人体内一个自然现象，不宜人意志为转移；情感伴随环境和行动改变而快速改变着，行动受意志控制；主动行为伴伴随愉快情感；消极行为伴伴随不愉快情感；重复进行主动行动，可是愉快情感养成习惯；不良情感可伴随愉快情感养成而逐步消失。森田疗法讲解第22页【森田理论集体学习会】（3）正确认识欲望与不安，神经质症病人往往把不安视为异物，并企图消除它，由此引发精神交互作用。为打破精神交互作用，需认识到：不安情绪是欲望表达，欲望愈强则不安欲强；不安情绪是生存中不可缺乏感受，它和安心情绪是对立统一体；人欲望虽主动实践而发展。森田疗法讲解第23页【森田理论集体学习会】（4）了解神经质性格特征：内省力强；理智性强；意识性强；警觉多虑；执着性强；自下而上欲望强。（5）正确了解“顺其自然”治疗标准（前面已经有阐述）。（6）正确认识神经质症治愈标准。所谓神经质症治愈，并非使症状都彻底解除，而是不再把症状看成心身异物去加以排除，实践“顺其自然，为所当为”生活方式。森田疗法讲解第24页【森田理论集体学习会】（7）掌握行动控制要领。这些要领主要有：寻找不安情绪原因和处理方法；情绪不安也要努力地行动；要劳逸适度；选做好眼前需做一件事；认识到行动中错误是难免；自寻烦恼是浪费时间；休息不一定什么也不做，而在于变换工作种类；发怨言只会自己退步，使他人苦恼；把远大理想划分成详细实施目标