心电门控技术在冠脉中的应用

心电门控技术在冠状动脉中应用心电门控技术在冠脉中的应用第1页冠心病现实状况由卫生部心血管病防治研究中心编写《中国心血管病汇报》是我国公布第一部中国心血管病权威汇报，年报揭示了我国心血管病危险原因呈显著增加态势，人群高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病患病率均增加。这些危险原因都是冠心病主要影响原因,所以每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人冠心病已经成为威胁我国人民健康主要疾病。（中国人群冠心病死亡趋势预测

ChenJunEuro.JEpi.21(suppl):36

）心电门控技术在冠脉中的应用第2页CT血管造影对冠脉价值CT冠状动脉成像（CTcoronaryangiography，CTCA），作为一个非侵入影像技术，伴随成像成功率和图像质量提升，临床应用越来越广泛。是一项有潜力冠状动脉疾患检验方法。无创性冠状动脉造影对CT设备硬件基本要求是薄层、快速(时间分辨率高),故国内外用64层及以上CT临床应用研究较多。国内外较多文件已将其与导管法冠状动脉造影作对照研究,认为该方法能部分替换导管法冠状动脉造影,基本满足冠状动脉疾患初步诊疗需要。CTCA正在逐步成为无创性心脏冠脉检验诊疗模式，前景非常辽阔，甚至能够作为体检项目。心电门控技术在冠脉中的应用第3页冠脉心电门控技术在冠脉中的应用第4页心电门控技术在冠脉中的应用第5页心电门控技术在冠脉中的应用第6页心电门控技术在冠脉中的应用第7页心电门控技术在冠脉中的应用第8页心电门控技术在冠脉中的应用第9页影响冠脉成像原因

影响冠状动脉CT成像图像质量主要包含：（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差最主要原因。表现为血管不连续或阶梯样走行，边缘含糊；（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心率为（59±8）次／min时，可取得很好冠脉图像，运动伪影少，HR＞70次／min，则图像质量显著下降。患者检验前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）；（3）血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量主要原因，严重钙化影响了病变程度和范围评价；心电门控技术在冠脉中的应用第10页（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检验屏气时间约30s，较长屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影；（5）血管直径：直径＜2.0mm小血管和末梢血管因为受心搏影响及对比剂充盈欠佳，图像质量普通难以满足影像学诊疗需要；（6）图像重建心动周期：因为各支冠状动脉运动速率不一样，以右冠状动脉最快，左冠状动脉盘旋支、左主干及左前降支次之，所以影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最正确影像质量。研究显示左前降支、左盘旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、40％或30％心电相位窗上显示最正确；（7）对比剂应用：对比剂用量提议80～20ml，延迟时间12～35s，注射速度为3.5～5.5ml／s可能取得很好冠脉图像质心电门控技术在冠脉中的应用第11页部分处理方法

在CTCA中，利专心电门控制技术在心脏运动最慢时期采集图像数据，可以实现抑制心脏运动伪影目标，心电门控制技术分为前瞻性心电门控和回顾性心电门控两种。心电门控技术在冠脉中的应用第12页心电信号心电门控技术在冠脉中的应用第13页心电门控技术在冠脉中的应用第14页前瞻性心电门控技术前瞻性心电门控技术就是利专心电信号控制CT扫描，该技术早已经在EBCT和其它成像技术中应用。基本原理是在扫描过程中，同时检测患者心电信号，经过心电信号对心脏运动期相标识，选择适当扫描起始时点，实现取得心脏特定时相图像或消除心脏运动伪影目标。心电门控技术在冠脉中的应用第15页在心电信号控制下，每个心动周期进行一次扫描，扫描模式与传统CT一样，X线发射为间断式、检验床运动为步进式。通常以心电信号R波为参考点，确定扫描开始时间。当检测到R波峰时，开始计数延迟时间，延迟时间结束触发扫描，扫描时间结束移床，移床距离为准直器宽度，重复上述过程完成整个心脏扫描。心电门控技术在冠脉中的应用第16页确定触发扫描延迟时间依据成像目标不一样，可选择在心脏运动收缩期或舒张期扫描。扫描延迟时间依据心电信号代表心脏运动期相进行估算。普通事先依据病人心率推测R-R间期时间，舒张期（ms）=R-R间期-收缩期；收缩期（ms）=549-（2*HR）HR为心率。计算出以R波为参考点扫描延迟时间。通常将扫描起始点选择在心脏运动舒张中末期，这时心脏运动最慢。能够最大程度消除心脏运动伪影。心电门控技术在冠脉中的应用第17页延迟时间大约为收缩期加上舒张早期时间，这一时间使扫描时间点恰好落在舒张中末期，延迟时间能够使R-R间期莫以固定时间点，即自上一个R波之后或下个R波之前某一绝对时间点，也可设定为相对值，即R-R间期百分比数。最好为相对值，在扫描过程中，病人屏气可能是心率加紧，R-R间期缩短，假如固定，可能会跨越舒张和收缩两个期相造成运动含糊甚至解剖结构错位。影响图像质量。心电门控技术在冠脉中的应用第18页前瞻性心电门控优缺点优点：患者受辐射剂量低是最大优点。因为是心电同时间断式扫描，移床时不产生X线。缺点：1.简短扫描，容积数据采集不连续。影响三维重建质量。2.容积覆盖速率慢，总扫描时间长，病人心率因屏气而加紧，图像易受心率改变影响。心电门控技术在冠脉中的应用第19页3.时间分辨率有限，最高是全周扫描时间二分之一，对连续运动心脏及冠脉来说，扫描时间可能跨越2个R-R间期，造成图像解剖结构紊乱及伪影。心电门控技术在冠脉中的应用第20页回顾性心电门控技术

回顾性心电门控技术图像重建采取螺旋连续扫描，同时统计患者新店新号，心电新号对应着对应扫描数据，患者一次屏气完成整个心脏容积数据采集，然后依据心电信号选择R-R间期特定时相扫描数据重建出对应图像。心电门控技术在冠脉中的应用第21页区分前瞻：心电控制扫描。丢失心电不能扫描。回顾：伴随扫描同时统计心电信号，不干涉扫描，丢失心电不影响扫描，但不能重建出对应时相图像，扫描失败。心电门控技术在冠脉中的应用第22页回顾性门控图像重建可依据患者心率选择单节段和多节段重建。前者只利用一个R-R间期内特定数据段；后者采取同一时相2个以上R-R间期，不一样排列探测器上扫描数据。前者重建一幅图像数据来自同一个R-R间期和同一探测器排，没有时相差异和空间错位，最小运动伪影和最高空间分辨率，不过时间分辨率有限，且易受心率影响。心电门控技术在冠脉中的应用第23页多节段重建时间分辨率高，有效抑制运动伪影，但不一样R-R间期数据节段易出现时相差，结构含糊。且不一样探测器排数据组成同一层面，空间分辨率低。当前，当患者心率低于设定时，采取单节段。高时采取多阶段，从而确保Z轴分辨率。心电门控技术在冠脉中的应用第24页重建时间窗选择回顾门控重建中，选择最优化图像重建窗，可有效抑制心脏运动伪影。重建窗宽度反应了数据采集连续时间，即时间分辨率；重建窗在R-R间期位置反应了数据采集在心动周期时段，即心脏运动期相。普通选在心脏舒张中末期（最慢），可最大程度防止运动伪影。心电门控技术在冠脉中的应用第25页因为左右冠脉及不一样节段分布在心脏表面不一样区域，心脏各结构运动时相不一致。不一样时相影响相应冠脉节段显示。对某一支或某一节段，总存在一个运动最慢时相。左冠前降支：R-R间期60-70%左冠