生儿补液和静脉营养专家讲座

液体量

起始60-100ml/kg/day

增加10－20ml/kg/day第一周末到达150ml/kg/day后期可达160-180ml/kg/day液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态生儿补液和静脉营养专家讲座第1页胃肠外营养适应症：1.早产儿：BW<1800g2.先天性消化道畸形3.取得性消化道疾患4.危重患儿，外科患儿5.预计不能经胃肠道喂养>3天

生儿补液和静脉营养专家讲座第2页胃肠外营养输注路径分为：经周围静脉经中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）

生儿补液和静脉营养专家讲座第3页周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入方法，适合短期（<2周）应用或肠外营养开始时

优点：操作简单，并发症少而轻

缺点：长久应用会引发静脉炎

注意点：葡萄糖浓度<12.5%

生儿补液和静脉营养专家讲座第4页中心静脉NICU中惯用脐静脉中心静脉置管和PICC优点：放置时间长可输入高渗液体：<mOsm/L缺点：导管相关性感染、

血管损伤、

血栓形成、供血影响生儿补液和静脉营养专家讲座第5页胃肠外营养碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)生儿补液和静脉营养专家讲座第6页蛋白质生后第一天开始起始剂量1.5～2.5g/kg.d每日增加1.0g/kg，加至3-3.5g/kg.d,(BW<1500g,3.5g/kg.d)使用小儿专用氨基酸生儿补液和静脉营养专家讲座第7页碳水化合物补糖速度：足月儿6-8mg/kg/min

早产儿4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月儿15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)

早产儿12-16g/kg/d(<11mg/kg/min)生儿补液和静脉营养专家讲座第8页脂肪生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g/kg，每日增加0.5～1.0g/kg，总量2.5～3.0g/kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功效障碍、严重感染时减量或停用生儿补液和静脉营养专家讲座第9页脂肪24小时内均匀输入选取20%脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好使用期间监测血甘油三酯生儿补液和静脉营养专家讲座第10页高甘油三酯血症监测血脂

<1.70mmol/L维持原来速度或增加

1.70-2.25mmol/L维持原速度，第二天再测，如仍高，则降低1/3或¼>2.25mmol/L 停用一天；再次用时从

1g/kg/day或更低剂量开始生儿补液和静脉营养专家讲座第11页维生素水溶性维生素：o.5ml/kg.d脂溶性维生素

-BW<1500g1ml/d

-BW>1500g0.5ml/kg.dvitaminKBW〈1500g0.5mgBW〉1500g1.0mg生儿补液和静脉营养专家讲座第12页矿物质和微量元素钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg

磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg生儿补液和静脉营养专家讲座第13页渗透压计算渗透压mOsm/ml灭菌注射用水0.005％葡萄糖0.2510％葡萄糖0.50525％葡萄糖1.256％氨基酸0.620％脂肪乳剂0.310％氯化钠3.410％氯化钾410％葡萄糖酸钙0.308TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000TPN容量（ml）生儿补液和静脉营养专家讲座第14页新生儿静脉营养自动计算器v1.2.xlsx生儿补液和静脉营养专家讲座第15页静脉营养液配制：中心静脉水溶性维生素脂肪乳剂脂溶性维生素氨基酸葡萄糖电解质＋钙磷中心静脉生儿补液和静脉营养专家讲座第16页静脉营养液配制:外周静脉葡萄糖氨基酸脂肪乳剂电解质维生素生儿补液和静脉营养专家讲座第17页肠内营养能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重＞1000g、病情相对稳定者可于出生后24小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症生儿补液和静脉营养专家讲座第18页肠内营养经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功效协调、病情稳定、呼吸<60次/min

管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功效不协调或因为疾病原因不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间早产儿，依据患儿情况可选择管饲或经口喂养或二者结合生儿补液和静脉营养专家讲座第19页肠内营养：微量喂养适合用于极（超）低出生体重儿病情较危重早产开奶喂养量为<10ml/（kg.d），并连续3-5天生儿补液和静脉营养专家讲座第20页肠内营养早产儿配方乳：出生体重<1800g或出生胎龄<34周早产儿早产儿出院后配方乳：适合用于出生体重>1800g早产儿，也可作为出生体重<1800g早产儿出院后强化配方。标准婴儿配方乳：适合用于胎龄>34周和出生体重>2kg、无营养不良高危原因新生儿生儿补液和静脉营养专家讲座第21页肠内营养母乳：出生胎龄<32周早产儿母乳应常规检测CMV病毒母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量到达80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/100ml母乳开始，视喂养耐受情况逐步添加至全量生儿补液和静脉营养专家讲座第22页测量评定体重反应身体各组成部分重量总和正常宫内生长速率15-20g/kg/d身长测量更准确反应瘦体重情况早产儿平均约0.8-1.1cm/wks头围平均增加0.5cm/wks生儿补液和静脉营养专家讲座第23页试验室评定对于长久接收静脉营养患儿，需要定时随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功效,A