无创呼吸机讲课专家讲座

无创通气适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在显著呼吸肌疲劳,但还未到达呼吸衰竭标准,PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引发者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创呼吸机讲课专家讲座第1页无创通气临床应用指征急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）<200呼吸频率>24次/分，辅助肌参加，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创呼吸机讲课专家讲座第2页无创通气禁忌症绝对禁忌症

相对禁忌症

心跳呼吸停顿气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度担心合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重低氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）

胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）

严重肥胖不合作

上气道阻塞无创呼吸机讲课专家讲座第3页无创通气应用程序---准备阶段具备条件:

↓

选择适应症.禁忌症

↓

患者教育:主要性:放慢呼吸,少说话

↓

摆好体位:半卧位

↓

佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创呼吸机讲课专家讲座第4页无创通气应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数

↓

连接患者:尽可能降低面罩漏气!

↓

疗效判定并调整参数

↓制订疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持

无创呼吸机讲课专家讲座第5页操作界面－按键名称上下翻页退出/返回进入/确认开启/待机

无创呼吸机讲课专家讲座第6页菜单结构SETTINGSRESULTSOPTIONSSERVICING临床设置数据查看其它设定检修维修MODEEFFICACYDATEFACTORYDEFAVLTSRUN模式使用效果数据出厂默认设置IPAP（吸气末正压）USAGEDATEDATEDCBEPAP(呼气末正压）使用时间数据TIMEBPM（呼吸频率）RISETIME(压力上升时间）IPAPmaxMAXI:E(1:2)IPAPmin使用Entre按钮确认某项参数后，然后经过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出无创呼吸机讲课专家讲座第7页无创呼吸机调整---模式触发/时间(S/T)模式：能够调整备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，惯用于阻塞性睡眠呼吸暂停病人，这类病人不需要增加潮气量。 无创呼吸机讲课专家讲座第8页无创呼吸机调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐步升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹胀显著PaCO2↓不适心率减慢心率加紧标准:以最低IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%无创呼吸机讲课专家讲座第9页无创呼吸机调整---EPAP

作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:4~25cmH2O初设4~8cmH2O有益之处不良反应PaO2↑

心输出量降低PaCO2(-)不适感 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O无创呼吸机讲课专家讲座第10页RISETIME气道压力上升时间调整舒适度

升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAPⅡST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调整升压时间越长，吸气压升高越柔和。调整升压时间长可使病人取得最正确舒适度。病人取得充分气流而不会显著感觉到吸气压水平转变，不过对高通气量需求高病人，如COPD,设置最短升压时间将有利于降低病人呼吸作功无创呼吸机讲课专家讲座第11页无创正压通气参数惯用参考值

参数惯用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）无创呼吸机讲课专家讲座第12页无创通气过程中监护普通生命体征监测：神志、血压、普通状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同时性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其它：心电监护、胸部X线等无创呼吸机讲课专家讲座第13页疗效判定---有效指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定可见较显著胸廓起伏、呼吸音清楚无创呼吸机讲课专家讲座第14页常见问题及处理方法(一):不耐受原因处理面罩不适当换连机次序错面罩→调机→连接同时性差降低漏气;CPAP恐惧详细讲解;站在身边;取得信任参数设置不合理低压力开始，重置无创呼吸机讲课专家讲座第15页常见问题及处理方法(二):同时差患者原因:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提升FiO2,提升IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神担心呼吸机原因:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不适当：对呼吸较快者设较高触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低触发灵敏度。无创呼吸机讲课专家讲座第16页常见问题及处理方法(三):口咽干燥降低经口漏气多喝水使用加温湿化器无创呼吸机讲课专家讲座第17页常见问题及处理方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶能够减轻压力,一样能够减轻漏气对连续使用无创呼吸机患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，降低摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，预防继发感染。无创呼吸机讲课专家讲座第18页常见问题及处理方法(六):胃胀气以最低压力确保PaO2＞50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！无创呼吸机讲课专家讲座第19页常见问题及处理方法(七):误吸有误吸可能患者尽可能不用半卧位防止饱餐后马上无创通气无创呼吸机讲课专家讲座第20页常见问题及处理方法(八):排痰障碍勉励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰猛烈，可停机20~30min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。无创呼吸机讲课专家讲座第21页常见问题及处理方法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高EPAP无创呼吸机讲课专家讲座第22页23XXXXXXX©

ResMedYRMONTH各项报警统计含义HighLeak:面罩或管路存在大量漏气超出20秒.

LowPressure:面罩内气体压力低于报警设定值HighPressure:面罩内压力超出报警设定值.LowMinuteVentilation:分钟通气量低于报警设定值.NoMaskVent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口