介入的临床应用专家讲座

刚才被提名为下任国务卿美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿乔治敦大学医院接收了子宫肌瘤栓塞手术，术后她助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，当前赖斯正在医院中静养。

据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯助手吉姆·威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成，整个过程耗时一个半小时，于早晨10:15结束，当前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。假如情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。

在一份书面申明中，威尔金森说：“子宫肌瘤是子宫非癌变性增加，能够引发子宫非正常出血、疼痛和其它症状……与子宫切除术相比，肌瘤栓塞手术侵入性程度到达了最低，术后能够快速康复，而且更易控制。”

介入的临床应用专家讲座第1页主题1、什么是介入？2、它是怎么治病？

介入的临床应用专家讲座第2页介入放射学定义

是以影像诊疗学为基础，在医学影像诊疗设备引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行诊疗或采集组织学诊疗一门学科。介入的临床应用专家讲座第3页1、介入是一个微创手术，不用开刀，大腿根扎个很小针眼，就能把病治好。2、画示意图介入的临床应用专家讲座第4页优点：微创、低毒、高效、可重复性强治疗范围广，病人痛苦小。尤其是保守治疗不能处理问题，或外科大手术才能处理问题，用介入治疗就能够微创处理，而且相对安全可靠，并发症少。介入的临床应用专家讲座第5页数字减影血管机开展介入必备条件介入的临床应用专家讲座第6页二．开展介入放射学必备条件

2.各种介入器材和材料。其中包含穿刺系统、导管、导丝、球囊、支架、栓塞剂等。介入的临床应用专家讲座第7页介入惯用器材介入的临床应用专家讲座第8页导管介入的临床应用专家讲座第9页导管介入的临床应用专家讲座第10页导丝介入的临床应用专家讲座第11页鞘管介入的临床应用专家讲座第12页其它介入材料介入的临床应用专家讲座第13页其它介入材料介入的临床应用专家讲座第14页二．开展介入放射学必备条件

3.受过介入专业培训医师、护士和技师。

介入的临床应用专家讲座第15页三．介入怎样进行治疗主要采取各种介入器材如穿刺针、导管、导丝等材料经皮、经血管、经腔穿刺插管，在电视影像导引下将导管选择性插入到病变部位，先进行造影，明确诊疗，再进行对应治疗。介入的临床应用专家讲座第16页四、介入治疗方法堵塞开通灌注穿刺介入的临床应用专家讲座第17页1.堵塞：

惯用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂（碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等），将不该贯通血管封堵住到达治疗目标。介入的临床应用专家讲座第18页肝癌NCCN肝癌治疗指南（NationalComprehensiveCancerNetwork）推荐：对不能根治切除肝癌，首选肝动脉化疗栓塞。介入的临床应用专家讲座第19页肝癌临床相关知识诊疗：满足以下三项任一项，即可诊疗肝癌1、含有两种经典影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm；2、一项经典影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml；3、肝脏活检阳性。介入的临床应用专家讲座第20页肝动脉造影时分型临床分型

小癌型结节型块状型弥漫型

造影分型临床小癌型多发结节型弥漫型块状型动静脉分流型少血型介入的临床应用专家讲座第21页适应症1、主要适应证为不能手术切除中晚期HCC，无肝肾功效严重障碍包含：巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏百分比＜70%多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成手术失败或术后复发者肝功效分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分0～2分肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血介入的临床应用专家讲座第22页适应症2、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目3、肝癌切除术后，预防复发4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘5、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者介入的临床应用专家讲座第23页禁忌症1、肝功效严重障碍（Child-PughC级）2、凝血功效严重减退，且无法纠正3、门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少4、肿瘤远处广泛转移，预计生存期＜3个月者5、恶液质或多器官功效衰竭者6、合并活动性感染且不能同时治疗者7、肿瘤占全肝百分比≥70%癌灶；假如肝功效基本正常，可考虑采取少许碘油乳剂分次栓塞8、白细胞<3.0×109/L，血小板<60×109/L（非绝对禁忌）介入的临床应用专家讲座第24页

基本原理正常肝组织血供70-80％来自门脉系统，20-30％来自肝动脉,而肝癌血供90％来自肝动脉，10％来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可有效控制肿瘤生长，又对肝功影像不大。介入的临床应用专家讲座第25页介入的临床应用专家讲座第26页男，58岁，原发性肝癌，DSA造影及栓塞化疗栓塞前造影栓塞后肿瘤染色沉积于肿瘤内碘油介入的临床应用专家讲座第27页同一病人，介入治疗三次后

病变显著缩小介入的临床应用专家讲座第28页多支供血介入的临床应用专家讲座第29页巨大肝癌第一次栓塞介入的临床应用专家讲座第30页巨大肝癌第一次栓塞介入的临床应用专家讲座第31页巨大肝癌第二次栓塞介入的临床应用专家讲座第32页抱球征介入的临床应用专家讲座第33页弥漫型肝癌介入的临床应用专家讲座第34页动-静-门脉瘘介入的临床应用专家讲座第35页内科性脾脏切除适合用于肝硬化门脉高压脾大、肝癌合并脾大和特发性血小板降低性紫癜等血液方面疾病介入的临床应用专家讲座第36页内科性脾脏全切除介入的临床应用专家讲座第37页介入的临床应用专家讲座第38页肝右叶较大血管瘤DSA超选造影介入的临床应用专家讲座第39页血管瘤栓塞后介入的临床应用专家讲座第40页术后3个月复查术后7个月复查介入的临床应用专家讲座第41页右肾癌肾动脉栓塞化疗介入的临床应用专家讲座第42页女，31岁，妊高症剖腹产术后子宫大出血，血压70/40mmHg已输血3000ml急诊DSA双侧髂内动脉以及超选择至双侧子宫动脉造影左侧子宫动脉显示出血灶介入的临床应用专家讲座第43页栓塞左子宫动脉后DSA显示出血停顿血压快速回升休克得到纠正介入的临床应用专家讲座第44页子宫出血栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后另一子宫出血病人介入的临床应用专家讲座第45页子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，其原理主要是经过栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供，使其逐步萎缩到达症状改进介入的临床应用专家讲座第46页

女，47岁，发觉子宫肌瘤2年，DSA造影显示主要是左侧子宫动脉供血肌瘤栓塞后介入的临床应用专家讲座第47页肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后另一子宫肌瘤病人介入的临床应用专家讲座第48页左侧腰动脉外伤出血栓塞介入的临床应用专家讲座第49页2.开通:

①主要用于血管狭窄性病变,采取球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞血管打通,使血管恢复正常或靠近正常,确保人体正常血液循环。介入的临床应用专家讲座第50页治疗前治疗后上肢动脉栓塞，术中溶栓后介入的临床应用专家讲座第51页男，69岁，顽固性高血压药品控制不良DSA显示左肾动脉缺如，右肾动脉主干开口处狭窄，送入球囊导管进行扩张介入的临床应用专家讲座第52页支架置入后再次造影，狭窄段贯通高血压症状很快好转介入的临床应用专家讲座第53页布-加综合征男，45岁，老烂腿

病史5年介入的临床应用专家讲座第54页造影闭塞段厚度介入的临床应用专家讲座第55页10球囊导管扩张闭塞段20球囊导管扩张闭塞段介入的临床应用专家讲座第56页介入的临床应用专家讲座第57页下肢深静脉血栓形成（DVT）男性，48岁。右小腿肿胀，疼痛5天小腿中下段深静脉内可见充盈缺损介入的临床应用专家讲座第58页小腿上段静脉造影显示腘静脉远端完全闭塞介入的临床应用专家讲座第59页下腔静脉滤器植入后溶栓定位置入滤器介入的临床应用专家讲座第60页

②腔道性------利用球囊导管或支架将狭窄腔道扩开，使通道狭窄恢复正常。介入的临床应用专家讲座第61页

食道支架植入术介入的临床应用专家讲座第62页介入的临床应用专家讲座第63页3.灌注：

经过导管不经全身血液循环，直接进入病变组织进行药品灌注，可起到事半功倍效果。①肿瘤局部药品灌注②溶栓

介入的临床应用专家讲座第64页女，45岁，左中心性肺癌，支气管动脉灌注化疗三次第一次治疗时第三次治疗时介入的临床应用专家讲座第65页第一次灌注第二次灌注后介入的临床应用专家讲座第66页股骨头无菌坏死主要原因---缺血介入融通疗法--能使病变血管变得通畅、应急血管开放，从而到达血供增多效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物去除，使坏死骨质逐步被吸收，也使新骨慢慢形成，从而坏死骨头得以修复，疼痛缓解，症状改进。股骨头供血动脉：旋股内、外侧动脉、闭孔动脉，其中旋股内侧动脉占股骨头供血60%用药：罂粟碱30mg、尿激酶40万单位、复方丹参20ml、血塞通200mg。介入的临床应用专家讲座第67页适应症在Ficat分期I、II期股骨头缺血坏死为介入治疗最正确适应症，疗效优良率达90％III、IV期多为改进症状和恢复部分功效，延缓病情改变。介入的临床应用专家讲座第68页男，45岁，右侧股骨头坏死介入治疗介入的临床应用专家讲座第69页术后处理术后24小时卧床，24小时后患肢伸、屈、内旋、外旋、内收、外展动作，每个动作重复10-15次，3-5次/日口服维C、维生素AD、钙剂、复方丹参片等辅助治疗3个月下床活动时尽可能拄拐3-6个月介入的临床应用专家讲座第70页4.穿刺：

用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸、活检或引流。介入的临床应用专家讲座第71页男54岁胆管癌总胆红素198mmol/L，行经皮肝穿胆道引流术，引流1月后降至48mmol/L经皮肝