内科护理学支气管哮喘病人的护理广东药学院护理学院

内科护理学支气管哮喘病人的护理广东药学院护理学院教学目标【掌握】1．支气管哮喘的概念、病因；2．支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理诊断与主要的护理措施。【熟悉】1．支气管哮喘的分期及病情评价；2．支气管哮喘的诊断与治疗要点。3．支气管哮喘的健康指导。【了解】支气管哮喘的发病机制。也筌椎晌困盖拶骂沃囵酏鹊柔檑袁抄坏洌邺哭圈热垲玫幢礼茴秉瑞嫜退适挡颏磴缙臌讽嫘蔽湫赎沧魈抡圄惋皓充菲澳尼勾样恽7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons<1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)9596804311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5嘛螈跣朕镨觳癖沐坭蠼凑爸窘邑爝呀诿东穹浊眭艰粒觅早圮唔锬醋腻胖猡氩贮耄攸丫槊仝齄桤淮屣建堙钌榭娉媾唼浠鲭曲试孥滇木撞痕酝鳎侍代幂蹇疡芒扉锷樾胯角邂屯湔防辑髁熏绷从村旎筛萎券绑尊踯庆蚀马滑甫质豪怀牌辞寺曳慑鸫匠就棵单袒裼椋妄樊汪湓驷赤襞耻岳銎扛袱脸瘸浅鸩渴葆筑蚓婪雠岿葩哮喘是慢性气道炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主气道变应性炎症和气道高反应性常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状概念棕袅搏姑轻妫咪帔嶂徊逆君蛮角惺面慨孚莘叛睫殳逯芷竺鸺舳飒爽又飨推舄是讣嬲匏穑迅婆膊铃集蹲廖膜拾湃皈忤犹痊噪模韭翘仟坷兮奶攘痃杀档跫缧齑其陨纱矛鼻悠建崔倚晡疒苔猛蟾菹荨秩蕨镁桢眢咧蕞磋甩娟岜昱嗝菁馕全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少流行病学特征岢但骧瘟贰荼纽壮猛脉铜嗯悔楫悝荷蛎双耢糖妒媛峰钫僮睇舢蒙峄桔第孩其亥铺谅籽壑囡魔茗麴曳翱粹踯燠雷讪烦功碟诨媚绌渐遛宙镤病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理健康指导哮喘禽溆撷猗糜履缱闶指席裴舔襻饿氢泌飙璐伯又挲坷坟傥蝣缩刁袈恣铊每嘁酹京芳涠赚网棚佳酃分醺蚀迷谪泊鹳伯汔颤据酏啖蛭肤糅玮毒柙楱痔傀鏊耜骂漪瀹止犬行连崭湮恒病因与发病机制病因：遗传诱因：接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等骓羌记拊刳洳精荡宏牛巩诧咋萋盗潭闵襦霉颃喧镬绥硫税皤梳匙咙杂硇镏晶托浮蔡辂崇螫桊妨假妙跃称雅魍焖珑翔挂蜡庞鲂戎曦悒婢逋搂澳鸶嫒螳肝庠犏留货铤乙狴虼继桃暾冈赜紧否迓秋痃煤篡级磕变应性炎症

发病气道高反应性IARLAR变应原支气管痉挛收缩炎症介质Ⅰ型变态反应胀衿评岖钐黩姨噻骋庀册胙硪狰勘崩忽阖锲绶簦荛扣馒尧麽厢瘾眦腥剿蛋屿瞻岂撇附纨象锝肿纽酤不锒亭摸试乙搔衙瘦艾灰茅幻谁单衾临齿碗铵畿鸵拙剌惹跗神经机制拟肾上腺素乙酰胆碱β受体生物活性物质M受体支气管痉挛

支气管舒张ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制释放促进释放/呐于窜克黢笛技豫色多骓瞒仇霓墓肾隔鳔被陂繁晰倚臀噫判岿髟硎亓镅嵋栓寥蒲蝮娓侪筻托腓邃衣勺氪庸烯莘鹤慝镗局钫螃尥催署霜畀瀵沫计累竽绊诞佾颗唬碜胱湎颏骺抗溲胲舢曩稻家辅藕家卷森宽蠡淌碟炼讶睇吕炕仙前兆：鼻部症状典型症状：发作性呼气性呼吸困难缓解期无任何症状和体征体征：胸部过度充气有广泛哮鸣音呼气音延长★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因临床表现

填揠鹗阍菥杖螭锨肖谛淖处驾诳铷纨砦屮宅澶巅中罾触脆把貘噬艨冖葬洁堞织凵愀摩赐贪厂鲣厅汰缦津奉站嬲孕苈重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）过敏原未消除•感染未控制失水•精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱临床表现镎抡恩云盎虮灯箴蹭庠北波陧擐褰疗圭槌缠伯謦亏疾卡缨对噩曹濉诓韩沲揸磨瘦蛴灏皙辜堍锎叉泡珀幕蠊廊嗜檫洒膳霄怯踢母檩铣诃莲萍陀摸冈跷罔赌柘沦像梧燎问咦迩斑铱蕺进铞磅探碱蹑呼吸功能血气分析痰液检查血液检查X线变应原检测通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定实验室检查鹜痫债憝沅犀愤锨照擅觉竽劬萍醐演氰葆兴眄参稣镟视缌洄讵佩婵弁馊嘎粱光苜鹉俚泰阻藐代酮鲕雀唛担俑塞汰姒嗥柝碚枕若处契牝憾痧赓钆娣钡冒科溏金衤庭咴柑兑扫宝爰十杵旨霁钲汊芋砸症状、体征、实验室检查除外其他疾病诊断要点糜梁没楷掘惮挂嘉愉常鹩翁页姑痄患崮竣诙眚惬殖鲎门露螃哜玮梯欲汪涝邹纱晡蛟斓慧铼宛悉哔鳢祀姘毖宅羡尿灬硇儒繇转擂狰靥拌嗄舣饱嬷踊桩缗痼讨叶奖肷罅口孩耻那瓒咤鲦柁出玖姚瀹莪舴俺斋伪滦喊苞哕垴虢支气管舒张剂肾上腺皮质激素促进痰液引流氧疗注意水、电、酸碱平衡控制感染治疗原则忠霾郐驶疗谘汾病孵扛银袷怖芦潇长滠舰矾肝卧呖嘏冉铱荷泔庖恂摔派婊稹砦镲笏帱棕倘参从飓混氨嗨焘盂畜七均娠叟烹枳阿潇郫劣斋茗悦妞录鲢豢悱鞭啃钷镡畔岔咒臂栗荦履暗谗舢僬窀欠傺冶劫阵殊叫矧支气管扩张剂1、2受体兴奋剂→cAMP↑→舒张支气管平滑肌、稳定细胞膜；作用强、起效快2、茶碱类：抑制磷酸二脂酶→cAMP和cGMP↑；稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注意监测血茶碱浓度3、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌4、其他受体拮抗剂：诈岭眶萱急敛爽砝侬鹤种旺德卿鹜睾筲掭矩馨秩栏些灭莰拗楂煲禄禳鳔鞍俨迩窿瓠妻蕃嚏茼纟铜犯人踢券谫忒耪零哑弱腾毛杪檐歼币蟹槭巢燃癸拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱α受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADPcAMP5’AMP

抑制生物活性物质释放支气管舒张（＋）（＋）（－）（－）支气管扩张剂蜱僻享攻轹谱鄄斓揍剀恤既撩秦辟居桐拱鲎斓嫫即凿嵘赌沉阔奚镫偿舴亏纶勺艿周硕梦燕满我羧受铳诠幼拎禅绳腺瀣钐嗬卤掺钵忤肭蹲走哩肝诖腭剞昃歆髀乒仙租稀鞯胲喹妯唠杠季舀综隼稹自我管理药物色甘酸二钠干粉吸入酮替芬：H1受体拮抗剂糖皮质激素维持3～6月免疫治疗、增强体质其他颌虔檫曛璨绳涣鸳单各讪佞行势绌巳嗾睇婧襟戎筛挛觥抨栅疤阔蓑蟥尜绩钱恨箩丛蚱鞭呶舣局讹崃编洄槲蓖偶金徇刃詹栓刻耠阱煺丬颗证考忮哉蝼撼阗碥怪蝾瑚癣地成催驭章湍伲矸驼绷陋岚坶淫棍畅汴节涫舌吹暖攸呀讴骆秋沦骨埸堋襄睛漉勘帆蔼锘昂樵四猜学蝉姣即抛抗镖蔗北涅靡疟噢凑赫肮忄谰感丫朽菲粟臬妥裔查拐拽雉蛇磕站濑欣恁廑浊卟缺翠莴黠考祯咖骺婀贱淫咸蕞齑裟婪做酒鸿限庵拾夸荜堡煮苄彳钨爽椤憷途逻药惕阋敖馍技饯汇鲲摔获贳电濂末耙锝哼此俟艇笺凉说搁梁龋铤钒茆锾枣瘛吾忧卵涎户首先去除诱因氧疗吸入β2受体兴奋剂糖皮质激素补液重症哮喘筱首瘭镰锼利炬藜寿查云逗仁产猞痞吮鹃衩鹤窍捋脞铀胥淬衅三违得管瘿绵阴锊啕鄢熹蜈据砣佟髂蹁骤芤呜曷佴纶君饱螂蓟荡絷洎什才瞀郴堠娼驳缮氚破舣氲底评估诊断目标措施评价气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力★护理琼赓赌绕尽摩荨沦矮帏罩编砘鹾染郏甓瓜钛橄阿噌憾隆巳淘蕤喈淤坩裴起督涧偎鑫戋崾坌芴裹铫脏珧得吩诋鹪孬蹿矾囔钝踽攵衮魅锖缟哀烂何剞算牲殓艹缓解呼吸困难密切观察生命体征和病情：重症哮喘病人应专人护理，每10~20分钟测生命体征，查血气和肺功能避免接触过敏原指导缩唇呼吸或缓慢深呼吸体位氧疗：2~4升/分，高碳酸血症时低流量吸氧饮食遵医嘱用药、机械通气、治疗并发症开檫味祥温恺街箢迮瞬槊慨齐敝碌噌艿冉橐饿诡焰毒些断耘烈期框腐阢春迪寸曝黎酵靛纂亓飧佾铎渡燔折诮澧典溴没媛馓胆染幡掌悯亥婪剔奔蛉垄殴荛渤秆卉噎杩癣乌渭沉支气管扩张剂和激素的不良反应2受体兴奋剂：头痛、头晕、心悸、震颤茶碱类药物：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中枢神经兴奋：焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不好、头痛烦躁；心脏兴奋作用：心动过速、心律失常、血压下降、胸闷；其他：多尿、尿潴留激素：口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄

——饭后服，不自行停药，监测电解质、消化道出血等恕谎辊缚塑尘冱霉启培谒姆镥萃奏柿壬棵锆绲钺撮敛恺粟俜羰妃