心肺脑复苏讲义专家讲座

心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR心肺脑复苏讲义第1页复苏发展简史1950年Safar:口对口呼吸法。1957年天津王源昶:胸外心脏按压。1960年美国:首例院前CPR成功，Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。1962年:Willams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。1966年第一届全美复苏会议制订CPR程序:推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPR优先选择20世纪60年代是CPR起始里程碑《国际心肺复苏和心血管抢救指南》非专业人员在行CPR之前不再要求将检验颈动脉搏动作为一个诊疗步骤,按压通气之百分比均要求为15:2。《心肺复苏与心血管抢救指南》强调CPR时连续有效胸外按压；按压通气比为30:2；除颤1次后应该重新进行胸外按压；循环评定应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。

心肺脑复苏讲义第2页一、概述心跳骤停（cardiacarrest)：急性原因所造成心脏突然丧失有效排血能力,自主循环停顿病理生理情况。心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)

呼吸心跳停顿病人恢复呼吸和循环所采取一切抢救办法,称为心肺复苏(CPR)。而复苏最终目标是CNS功效恢复,所以延伸为CPCR.心肺脑复苏讲义第3页

CPCR--------紧急、必须争分夺秒。1、心跳停搏后开始CPCR开始时间:越早越好

传统观念：停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤

当代观念：有效现场CPR，主要脏器血流

灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。

2、继发再灌注损伤

主动防治，即使心跳呼吸停顿>20min，

仍有复苏成功希望。

3、基本条件：突发意外事件、原有心肺功效正常心肺脑复苏讲义第4页二、心跳骤停心源性:心肌梗死、中风等非心源性：窒息、触电、溺水、药品过量、药品不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。(一)原因心肺脑复苏讲义第5页（二）、心跳骤停类型（1）室颤

（2）心搏停顿

（3）电机械分离心肺脑复苏讲义第6页无反应呼吸咳嗽运动(三)、呼吸心跳骤停诊疗<10s完成，瞳孔散大反应滞后且受药品影响，不应作为标准。心肺脑复苏讲义第7页检验脉搏判断心跳骤停价值90年代研究证实：特异性90%，敏感性55%，准确率65%。在医院内切忌对疑是病人重复测量血压、听心音，等候心电图而延误抢救时间。?心肺脑复苏讲义第8页三、生存链TimeisLife!早期开启EMS早期BLS早期除颤早期ALS抢救电话:120119110心肺脑复苏讲义第9页CPR三个阶段基础生命支持：(BLS)

BasicLifeSupport深入生命支持：(ALS)

AdvancedLifeSupport后续生命支持:（PLS）

prolongedlifesupport

心肺脑复苏讲义第10页四、基础生命支持

(BasiclifesupportBLS)是呼吸﹑循环骤停现场抢救办法。主要任务是快速恢复主要器官血液灌流和氧供。

ABCD

Airway:airwaycontrol

Breathing:artificialventilation

Circulation:chestcompressionDefibrillation:AED心肺脑复苏讲义第11页1、保持呼吸道通畅（A）心肺脑复苏讲义第12页仰头举颏法下颌前推法心肺脑复苏讲义第13页去除异物心肺脑复苏讲义第14页口对口面罩呼吸囊2、人工通气（B）心肺脑复苏讲义第15页心肺脑复苏讲义第16页口对口人工呼吸伸展颈部;清理并打开气道捏鼻，嘴唇包紧病人口部正常吸气后吹入，连续1秒钟见胸廓显著起伏（500-600ml)两次人工呼吸后行胸外按压只需人工通气时10-12次/分气管插管后8-10次/分B心肺脑复苏讲义第17页口对口人工呼吸并发症通气不足、通气过分胃胀气返流误吸交叉感染心肺脑复苏讲义第18页

病人平卧在木板或地面上按压点为胸骨中下1/3交界处3、胸外心脏按压（C）

externalchestcompression,ECC

双手掌交叉重合，两臂伸直，凭本身重力，垂直向胸骨加压，胸骨下陷4-5cm，放松后使胸骨自然回弹。心肺脑复苏讲义第19页心肺脑复苏讲义第20页频率100次/min按压通气比为30/2（已经有气管插管者为10/1）心脏停搏4-5分钟内马上进行强调连续不间断按压，5个CPR后评定循环征象。两分钟或5个CPR后轮换，预防因疲劳按压质量下降。心肺脑复苏讲义第21页心肺脑复苏讲义第22页肋骨胸骨骨折心脏、肺、肝、大静脉损伤气胸、血气胸、心包填塞胃扩张、返流误吸胸外心脏按压并发症心肺脑复苏讲义第23页胸外心脏按压禁忌证严重胸廓畸形严重胸壁外伤心包填塞瓣膜置换术后心肺脑复苏讲义第24页胸外心脏按压不足舒张压较低恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60～80mmHg但舒张压较低，MAP极少过40mmHg心输出量低仅为正常1/4或1/3，长时间按压深入降低脑血流约为正常50-90%，心肌血流约为20-50%血流分布异常主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于5%心肺脑复苏讲义第25页4、除颤（D）胸前捶击法电击除颤：单相波双相波

AED心肺脑复苏讲义第26页胸外电除颤电极摆放部位：胸骨右缘第2～3肋间和心尖或左肩胛角同时或非同时选择除颤能量选择单相波除颤仪：360J双相波除颤仪：200J

不知道单或双相波时选择200J

心肺脑复苏讲义第27页心肺脑复苏讲义第28页心肺脑复苏讲义第29页AED,automatedexternaldifibrillation自动体外除颤AHA推荐放置AED场所:5年内发生过心跳骤停未来5年内可能发生心跳骤停1/1000人年当地EMS不能在5分钟抵达地域AED=“灭火器”指南提出公众除颤计划心肺脑复苏讲义第30页电除颤越早越好:

室颤3min除颤，70%~80%可恢复足够灌注。心跳骤停后，最常见初始节律是室颤(粗颤)室颤唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而快速减低每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超出12min只有2-5%。数分钟内，室颤有可能转为更恶性心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿)心肺脑复苏讲义第31页5、BLS有效标志可扪及大动脉搏动平均动脉压>60mmHg瞳孔缩小口唇、肤色转红即使心肺复苏显效也应继续1～2个CPR循环每5个CPR循环（2min左右）后应进行生命体征评定心肺脑复苏讲义第32页TimeofCPRtoSurvivalrate

BLS(min)ALS(min)Survivalrate(%)AfterCA48438~12166TimeisLife!心肺脑复苏讲义第33页BasicLifeSupportReview心肺脑复苏讲义第34页国际复苏联合会(ILCOR)新推荐BLS操作流程(1)心肺脑复苏讲义第35页国际复苏联合会(ILCOR)新推荐BLS操作流程(2)心肺脑复苏讲义第36页五、深入生命支持（ALS）是早期复苏继续有专业医务人员参加借助器械，设备，药品心肺脑复苏讲义第37页气管插管最正确但不是唯一气管切开1、呼吸道管理深入生命支持（ALS）心肺脑复苏讲义第38页胸廓严重畸形张力性气胸多根多处肋骨骨折心包填塞胸主动脉瘤破裂心脏停搏发生在手术室胸外心脏按压效果不佳超出10分钟且具备开胸条件2、开胸心脏按压(openchestcompression,OCC)

（1）适应证心肺脑复苏讲义第39页切口位于左侧第四肋间起于距离胸骨左缘2-2.5cm止于左腋前线将心脏托于掌心，以拇指以外四指握住心脏对准大鱼际群部位进行按压频率100次/min（2）开胸心脏按压方法心肺脑复苏讲义第40页*效果确切*直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律*MAP>50mmHg*CI可达正常45%*不增加胸内压*心脑血流灌注显著增加*ICP显著低于ECC开胸心脏按压（3）开胸心脏按压优点心肺脑复苏讲义第41页激发心脏复跳，增强心肌收缩力治疗心律失常调整急性酸硷失衡补充体液和电解质给药途经选择3、药品治疗

外周大静脉或中心静脉（首选）气管内注药心内注药（并发症多,不得已而为之）心肺脑复苏讲义第42页（1）肾上腺素

是心肺复苏首选药品增加心脑血流灌注,激发自主心律.增强心肌收缩力.可使VF细颤变成粗颤.常规剂量1mg,静脉、气管内或骨髓注射。必要时每3-5分钟可重复一次心肺脑复苏讲义第43页大剂量肾上腺素

首剂1mg，重复3mg3-5min，总量<0.2mg/kg

☆不能提升心肌血流灌注，影响心内、外膜以及肺血流；

☆心肌耗氧量增加，ATP消耗快，血乳酸浓度高；

☆易发生复苏后迟发性心律失常、左心功效损害；

☆脑功效评分差与累计药量大相关；

☆大剂量肾上腺素提升自主循环恢复率，不能提升出院存活率

美国复苏指南和欧洲复苏指南均提议静脉给予1mg，无效时每3～5min重复应用。但对于大剂量肾上腺素，前者认为在β受体阻滞剂和或钙离子通道阻滞引发心脏骤停可应用。心肺脑复苏讲义第44页（2）阿托品心脏停搏或无脉电活动：1mgIV,3-5min重复心动过缓：0.5-1mgIV,3-5min重复低温心动过缓禁用重复使用限制总量3mg心肺脑复苏讲义第45页（3）胺碘酮

广谱抗心律失常药当前上升为CPR一线用药对房性和室性心律都有效适于电除颤困难室颤、无脉性室速及控制心室率心跳骤停时300mgIV，室颤或无脉性室速150mgIV，后以1mg/min维持，6h后改为0.5mg/min心肺脑复苏讲义第46页（4）利多卡因是治疗室性心律失常有效药品剂量1-1.5mg/kg,迟缓静脉注射静脉维持2-4mg/min心肺脑复苏讲义第47页（5）碳酸氢钠纠正急性代谢性酸中毒药品依据血液pH值和血气结果来指导碱性药品应用不能测知pH及血气，可按1mmol/kg（5%NaHCO31.66ml/kg)给于碳酸氢钠，然后每10分钟给0.5mmol/kg.心肺脑复苏讲义第48页“新三联”“老三联”?!“心三联”“呼三联”?!均无科学依据，百弊而无一利国外文件从无报道正规教科书已不载入果断摈弃不用心肺脑复苏讲义第49页（1）心电图监测可发觉心跳停顿类型。心室停搏心室纤