社区心理卫生工作浅谈专家讲座

小区精神卫生工作浅谈吴远宾社区心理卫生工作浅谈第1页什么是精神障碍精神疾病是一个临床概念，世界卫生组织（WHO）推荐称之为“精神障碍”，所指是“表现出思维、情绪、行为等方面异常，造成个人主观痛苦和/或社会功效损害，并到达临床诊疗标准”任何精神方面问题。其中严重者有精神分裂症等，轻型者如神经症（即神经官能症）、人格障碍、乃至严重失眠症等，都属于精神疾病范围。精神疾病概念三个基本要素：⑴临床症状。⑵造成个人主观痛苦。⑶社会功效损害。社区心理卫生工作浅谈第2页精神医学三次革命法国人皮奈尔对精神病院改革(18世纪后期)----解除对精神病人拘禁。弗洛伊德提出无意识和心理分析(19世纪20年代)美国人迈耶尔昌导小区精神卫生服务(19世纪50年代末期)----服务重点从传统精神病院内治疗向小区为基础康复治疗(CommunityBasedReha-bilitation简称CBR)转移。社区心理卫生工作浅谈第3页皮奈尔（PhilippePinel，1745-1826）社区心理卫生工作浅谈第4页皮奈尔巡视精神病院社区心理卫生工作浅谈第5页拘禁中精神病人社区心理卫生工作浅谈第6页弗洛伊德（SigmundFreud，1856-1939)社区心理卫生工作浅谈第7页健康新概念传统健康概念：“无病即健康”。新健康概念：WHO组织法引言中指出：“健康不但仅是疾病或羸弱消除，而是一个在身体上、精神上和社会生活上完满状态。”当代人健康内容包含：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人基本权利，是人生最宝贵财富之一；健康是生活质量基础；健康是人类自我觉醒主要方面；健康是生命存在最正确状态，有着丰富深蕴内涵。社区心理卫生工作浅谈第8页疾病组成改变伴随时代变迁，当今人类疾病与死亡谱发生了重大改变，许多心身疾病(近年也称之为生活方式疾病)成为人类健康主要杀手。人们不良生活方式、行为、心理、社会和环境原因成为影响健康主要不可忽略原因。疾病患病率和疾病负担排位，心理原因所致疾病超出生物原因所致疾病。社区心理卫生工作浅谈第9页精神卫生精神卫生又称心理卫生或心理健康、精神健康。精神卫生（mentalhealth）定义和内容大致分为两种。即狭义和广义。狭义精神卫生，是指研究精神疾病预防、医疗和康复。即预防精神疾病发生；早期发觉、早期治疗；促使慢性精神病者康复，重归社会。广义精神卫生，是指促进全民健康，促进和提升精神健康、实施精神医学咨询与指导。从上述精神卫生定义和内容看来，精神卫生对象、范围和任务，一方面是精神疾病者预防、医疗和康复，首先是健康者提升和维护，开展精神健康和精神医学咨询等工作。社区心理卫生工作浅谈第10页精神卫生工作标准精神卫生工作标准是：遵照“预防为主、防治结合、广泛覆盖、重点干预、依法管理”标准。社区心理卫生工作浅谈第11页小区精神卫生工作

小区精神卫生工作：小区精神卫生工作是指以个人为中心、家庭为单位、小区为范围，开展心理咨询、心理治疗和小区精神病防治管理工作，以促进和提升小区人群心理健康水平。社区心理卫生工作浅谈第12页为何要开展小区精神卫生服务

有以下几方面原因社区心理卫生工作浅谈第13页1、传统管理模式局限传统管理模式-----单纯住院治疗已不能适应病人增加需要。原因：精神病人病程长，治愈率低，复发率和慢残率高。住院-----出院-----再住院循环社区心理卫生工作浅谈第14页2、病人数量逐年增多积累增高原因：(1)生活水平提升，体质改进(2)医疗水平改进(3)人均预期寿命延长(4)新发病人逐年积累社区心理卫生工作浅谈第15页

3、小区精神病学被宣告为精神病学

第三次革命

精神病人境遇一直是与社会经济发展相关联，在对待精神病人态度上一直存在着伦理道德与社会偏见斗争；从保护社会发展到保护病人是一个慢长过程，病人几乎一直处于受歧视和虐待地位社区心理卫生工作浅谈第16页4、社会进步标志之一从隔离封闭式住院环境----实施“社会化、综合性、开放式”治疗精神康复开端----道德治疗----实施小区家庭干预。社区心理卫生工作浅谈第17页服务对象小区常住居民(精神卫生宣传、咨询等)。患有精神分裂症、心境障碍(情感障碍)、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、急性应激性精神病。患有周期性精神病、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、中重度以上精神发育迟滞等。患者家眷及其监护人。社区心理卫生工作浅谈第18页精神卫生小区服务优势(一)病人发生在小区，病人回归小区。多数病人在小区，住院病人只占6-8%。易被人接收,易于实施,负担得起等优点。减轻国家和家庭负担。小区服务是各种卫生服务基本资源,也是精神卫生服务基本、低成本资源。不但是重性精神疾病管理中基本初级照管执行者,同时也在精神科专业服务人员与人群中起到一个中介作用。方便病人就医，近距离服务社区心理卫生工作浅谈第19页精神卫生小区服务优势(二)方便病人就医，近距离服务。精神病人常需要药品长久维持治疗,在这种情况下,与所服务对象越近,病人越可能接收治疗,依从性也越高。不脱离社会家庭，预防精神衰退。有些家眷及病人认为患精神病是不光彩,名声不好,不愿公开请精神科医生去治疗,而小区人员不是专门精神科医师能够消除他们这种情绪。社区心理卫生工作浅谈第20页精神疾病小区防治工作目标、理念1、最高工作目标：预防精神疾病发生。2、现实工作目标：降低精神疾病复发率，减轻残疾程度，尽力提升精神康复水平。3、精神疾病小区防治指导思想：表达公共卫生服务(初级预防保健)标准：卫生服务均等化，人人享受精神卫生保健。4、精神疾病小区防治工作理念：以人为本，小区优先。医院小区服务一体化，诊治康复全程连贯，城镇互助携手共进。社区心理卫生工作浅谈第21页精神疾病三级预防概念及内容一、预防精神疾病疾病发生，降低发病率。二、及时、保障医治。三、降低后遗症及危害。社区心理卫生工作浅谈第22页一级预防(一)一级预防：即预防疾病发生，降低发病率。一级预防主要是针对病因已明确疾病，能够采取控制病源，切断传输路径和保护易感人群办法加以预防。社区心理卫生工作浅谈第23页一级预防(二)在精神疾病中，中枢神经系统感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它生物等各种病原体侵犯脑组织所致。如病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性脑炎和神经性梅毒等。因病因明确，故可经过预防伎俩，如接种、给药、加强改进环境办法、预防交叉感染等方法加以预防。在工业生产及建筑业，有效地加强安全防护办法，可预防颅脑损伤所致精神障碍及中毒性精神障碍发生。社区心理卫生工作浅谈第24页一级预防(三)在普通人群中，加强心理卫生(或精神卫生)知识方面宣传及普及工作，提升人们心理承受能力，能够降低心因性疾患发病率。当前对精神分裂症、双相情感障碍等病因不清精神疾病不能做到有效一级预防，预防工作重点还是局限在普及精神卫生知识，开展优生优育方面宣传教育，尤其对高危人群家庭要及时开展遗传咨询工作。社区心理卫生工作浅谈第25页二级预防

经过缩短病程来降低精神疾病现患病率。办法是对已经发觉有精神疾病病人要使他们能及时就医，经过有效治疗后，病情能尽快得到控制，争取到达精神症状全都消失、自知力恢复正常、社会功效也恢复到病前水平，即到达临床痊愈目标。当前要做好精神疾病二级预防，就应在小区建立精神疾病初级防治机构，要人群中普及精神疾病防治知识，消除对精神病人歧视现象和不正确看法，使病人能及早被发觉和早期得到治疗。社区心理卫生工作浅谈第26页三级预防

目标是经过预防疾病合并症和开展主动康复活动，以减轻慢性精神疾病造成精神缺损。对于已经存在有社会功效缺点病人，应在坚持药品等治疗基础上，勉励他们主动参加各种精神康复活动，加强日常生活能力、学习、劳动能力和社会交往能力训练，争取使残疾对个人影响降低到最低程度。社区心理卫生工作浅谈第27页服务项目(一)1、居民心理卫生宣传教育（1）开展宣传栏、多媒体、健康讲座、监护人联络会等各种形式心理卫生健康教育工作。（2）对精神病患者监护人提供健康教育和技术指导，督促引导精神病患者至指定精神科门诊接收治疗。（3）有条件小区可设置心理咨询门诊,为小区居民提供心理咨询服务和对重点或高危人群提供心理疏导或危机干预。社区心理卫生工作浅谈第28页服务项目(二)2、重性精神病患者小区管理（1）建立精神病患者专档。重性精神疾病患者在纳入管理时，除需要原负担治疗任务专业机构提供疾病档案信息外，还应进行全方面评定，为其建立专档。（2）对建档精神病患者落实追踪访视、指导服药、康复督导和双向转诊等小区管理服务。社区心理卫生工作浅谈第29页服务项目(三)3、精神卫生信息管理按要求设置和填写精神卫生工作基本台帐、表卡，整理并要求上报相关精神卫生信息报表。掌握小区精神卫生基本情况。社区心理卫生工作浅谈第30页服务项目(四)4、精神卫生其它工作配合帮助残联、民政部门开展精神病患者社会康复工作，帮助精神病患者回归社会；配合帮助公安部门加强易肇事肇祸精神病患者小区管理。社区心理卫生工作浅谈第31页服务程序1、小区精神卫生工作对象调查2、健康教育和心理咨询3、实施重性精神病患者小区管理4、易肇事肇祸精神患者小区管理社区心理卫生工作浅谈第32页小区精神卫生调查开展小区居民心理卫生知识知晓率调查和心理卫生现况调查，掌握小区精神病患者基本情况，制订对应干预办法。社区心理卫生工作浅谈第33页健康教育和心理咨询

依据小区居民心理健康情况和服务需求，面向小区各类人群有针对性地开展多渠道、多形式精神卫生知识宣传和健康促进活动，提升居民对精神疾病认识，掌握预防精神疾病保健知识。有条件小区可设置心理咨询门诊,对有需要居民提供心理咨询服务，促进心理健康。社区心理卫生工作浅谈第34页实施重性精神病患者小区管理按照调查---建档---随访干预---心理指导---转诊循环模式实施小区管理。社区心理卫生工作浅谈第35页易肇事肇祸精神患者小区管理帮助居（村）委会对这类患者进行监护，并加强访视工作；对已经肇事肇祸患者，接到居（村）委会干部通知后主动配合当地公安机关、政府、民政部门进行处置，并汇报区（县级市）精防管理机构。社区心理卫生工作浅谈第36页配套资源(一)(一)设备要求基本设备：全科诊疗服务基本设备。专科检验设备：眼底镜、心电图机、生化检验仪等。社区心理卫生工作浅谈第37页配套资源(二)(二)人员要求由“以全科医师为骨干团体”来负责此项工作。全科医师中有1名医生负责(要保持相对稳定)此项工作协调与管理，1名兼职护士帮助工作。定时接收精神卫生技术和工作培训。全科医师必须掌握精神疾病相关知识和进行小区精神卫生健康指导能力。社区心理卫生工作浅谈第38页配套资源(三)(三)场所要求面积不少于8平方米或与全科诊疗适用用房有条件可设置如“心理健康辅导室”、“心理咨询室”等专门服务场所，并配置对应人性化服务设施。社区心理卫生工作浅谈第39页配套资源(四)(四)服务支持小区精神卫生工作是小区公共卫生服务主要组成部分，由当地卫生行政部门管理，精神卫生专业机构负责培训、指导、诊疗治疗等工作，小区卫生服务中心(或卫生院)负责发觉、转介、随访等详细工作实施。小区服务中心要加强与小区卫生工作站(或村卫生室)沟通和合作，做好辖区居民精神疾病和心理障碍预防工作，主动配合相关部门开展精神疾病患者小区康复，帮助精神疾病患者回归社会。社区心理卫生工作浅谈第40页小区精神卫生工作好坏程度，从某一侧面能够反应一个国家精神文明程度。社区心理卫生工作浅谈第41页相关资料据中国疾病预防控制中心精神卫生中心年初公布数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病知晓率不足5成，就诊率更