肝硬化的治疗原则

肝硬化的治疗原则肝硬化的治疗原则第1页肝硬化治疗标准（1）抗肝纤维化治疗（2）主动抗病毒同时监测病情改变（3）主动防治并发症（4）改进肝功效（5）合理饮食及营养肝硬化的治疗原则第2页①抗肝纤维化治疗肝纤维化肝脏遭到各种致病原侵袭时，引发肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。肝纤维化是指这种组织修复过程过分及失控时，肝组织内细胞外基质过分增生与异常沉积所致肝脏结构和肝功效异常改变一个病理过程。轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化。肝硬化的治疗原则第3页在临床上难以将二者截然分开，因为慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续发展过程①抗肝纤维化治疗肝硬化的治疗原则第4页病毒性肝炎病毒持续的炎症浸润，导致肝实质发生炎症而逐渐纤维化酒精肝酒精代谢产物乙醛对肝脏产生损伤，诱发肝脏代谢紊乱，促进炎症免疫反应和肝纤维化脂肪肝脂肪在肝内过度蓄积，导致肝细胞的脂肪变性、脂质代谢的紊乱自身免疫性疾病自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎引起自身的免疫系统攻击肝脏临床上肝纤维化病因肝硬化的治疗原则第5页抗纤维化治疗几乎贯通肝硬化治疗全程，不过存在不足①抗肝纤维化治疗早期晚期效果很好逆转希望不大肝硬化的治疗原则第6页②主动抗病毒同时监测病情改变这里病毒主要是指甲肝，乙肝，丙肝病毒肝功效检验两项指标HBV-DNA检测血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒数目标血清ALT血液中谷丙转氨酶肝硬化的治疗原则第7页HBV-DNA阳性ALT>80μmol/mL

表示血液中乙肝病毒数目超出了HBV-DNA正常值按时，按疗程，连续服用合理抗病毒药品②主动抗病毒同时监测病情改变肝硬化的治疗原则第8页③主动防治并发症肝硬化晚期并发症较多，如上消化道出血、肝

硬化

腹水、肝性脑病、感染等都是比较严重并发症肝硬化最常见而又严重并发症。出血原因主要是门脉高压造成食管静脉曲张破裂出血。上消化道大出血肝硬化晚期并发症肝硬化的治疗原则第9页肝硬化腹水肝硬化常见并发症，肝硬化腹水出现往往代表肝硬化进入了中晚期。当肝硬化发展到一定程度时，体内白蛋白过低，周围血管扩张，有效血容量相对不足，加之内分泌失调，交感神经障碍，造成水纳潴留，形成腹水。③主动防治并发症形成过程肝硬化的治疗原则第10页肝性脑病大个别肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多见）引发。其是肝细胞功效衰竭，不能将有毒代谢产物去除或门脉高压时，门脉中有毒物质绕过肝脏，经过侧支血管直接进入体循环，抵达脑部，引发意识改变为主中枢神经代谢紊乱。③主动防治并发症发生原因肝硬化的治疗原则第11页④改进肝功效三类改进方法戒烟酒常按摩腹部

合理饮食患者仰卧，双手掌重合，顺时针和逆时针环形按摩100次，用力柔和，平稳肝硬化早期以高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化饮食为主肝硬化的治疗原则第12页肝硬化分期及治疗代偿期肝脏不依赖药物或其他的支持方式，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的技能需要失代偿期肝脏已经不能负担现有的工作，超出了它的代偿能力范围，需要药物等其他支持方式来治疗肝硬化的治疗原则第13页肝硬化治疗方法一、药品对症治疗▲依据病情需要主要补充多

种维生素

▲适当使用护肝药品，如肌苷▲用中药可到达活血化瘀、理气

功效如丹参、黄芪等▲防止盲目用药，盲目过多地用

药反而会增加肝脏对药品代谢

负荷

肝硬化的治疗原则第14页二、针对原发病治疗依据早期肝硬化特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病早期采取吡喹酮进行较为彻底杀虫治疗，可使肝功效改进，脾脏缩小。肝硬化的治疗原则第15页酒精性肝病及药品性肝病，应中止饮酒及停用中毒药品。二、针对原发病治疗肝硬化的治疗原则第16页三、饮食辅助治疗肝硬化患者公道饮食及营养，有利于恢复肝细胞功效，稳定病情。要求高蛋白低脂肪高维生素高蛋白，能够减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质合成，维持蛋白质代谢平衡“两高一低”肝硬化的治疗原则第17页低脂肪，肝功效减退时，脂肪代谢障碍，所以要求低脂肪饮食，不然易形成脂肪肝三、饮食辅助治疗高维生素，高维生素与足够热量供给，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，降低蛋白质分解肝硬化的治疗原则第18页四、干细胞治疗干细胞治疗是肝硬化治疗中比较有前沿性一个治疗方法①治疗原理利用细胞修复、细胞再生修复肝脏细胞，造血干细胞是肝干细胞主要肝外起源，起源于患者自体骨髓，不存在排异性，在体外利用高科技伎俩提取造血干细胞，当骨髓干细胞被移植到患者肝脏组织后，在肝脏微环境调整下“入乡随俗”地分化为肝细胞，新生肝细胞便负担起病肝不能胜任工作，从而显著地改进患者肝功效肝硬化的治疗原则第19页②治疗优点效果显著。肝硬化患者在接收干细胞移植后，病肝细胞数量增加，病肝组织结构得到修复，肝功效得以改进费用低廉。和活体肝移植相比，仅相当于其费用1/10左右技术风险小。骨髓干细胞取自于患者本人，所以不会产生肝移植那样排异反应四、干细胞治疗肝硬化的治疗原则第20页治疗效果注入肝细胞后1-

4周4-