抗生素的合理应用专业知识讲座

抗生素的合理应用专业知识讲座抗生素的合理应用专业知识讲座第1页抗微生物药分类按照化学结构或所作用微生物分为：--β内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类、氧头孢烯类--氨基糖苷类抗生素--大环内酯类抗生素--多肽类抗生素：糖肽类、多粘菌素--其它抗生素：克林霉素--化学合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类--抗结核药--抗真菌药--抗麻风药--抗病毒药抗生素的合理应用专业知识讲座第2页选择抗菌药品基础标准--尽早确立病原学诊疗，为合理应用抗菌药品确立先决条件①尽快采集临床标本送检以取得准确病原学诊疗②进行常规药品敏感试验:临床选取抗菌药品主要依据--熟悉各种抗菌药品抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学和药效学特点及不良反应，依据药品抗菌效应、疾病严重程度及感染部位选择抗菌药品--按照患者生理、病理生理及免疫状态等合理用药--尽可能应用抗菌药品序贯治疗--老年患者选药尤需慎重--防止抗菌药品不良反应抗生素的合理应用专业知识讲座第3页当前病原学诊疗中存在问题--不重视，送检率低--标本采集不规范--试验室设备和技术落后，观念陈旧--临床医师与试验室缺乏沟通--临床医师不会分析细菌培养和药敏汇报抗生素的合理应用专业知识讲座第4页抗菌药品不合理应用--无指征预防用药--无指征治疗用药--抗菌药品品种、剂量选择错误--给药路径、给药次数及疗程不合理--忽略药品不良反应及药品相互作用不合理应用后果：细菌耐药增加抗生素的合理应用专业知识讲座第5页耐药菌增加原因--产生与传输增加--耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)：因为医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选--耐药菌传输增加：经过医护人员手接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输抗生素的合理应用专业知识讲座第6页耐药细菌感染后果--细菌耐药直接后果增加患者住院时间与住院率增加死亡率增加耐药菌院内感染发病率增加医疗费用--间接后果无法治疗感染生产力损失抗生素的合理应用专业知识讲座第7页应用抗菌药品基础标准--合理应用--合理治疗方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点而定--选择适当给药方法:①日给药次数

②溶媒

③疗程--严格抗菌药品联合应用--注意肝肾功效减退者及免疫低下者应用--强调综合性治疗办法主要性在明确指征下选取适宜抗菌药品，并采取适当剂量和疗程以到达杀灭致病微生物和控制感染目标，同时采取各种对应办法以增强患者免疫力和预防各种不良反应发生

抗生素的合理应用专业知识讲座第8页合理应用抗菌药品--经验性治疗--临床病原学诊疗滞后--一些部位感染非创伤性伎俩难以取得无污染诊疗标本--临床感染本身复杂性和一些不确定性--为改进预后，任何感染尤其中重症感染都必须及早抗菌治疗经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须抗生素的合理应用专业知识讲座第9页合理应用抗菌药品--经验性治疗--某类(种)感染病原谱及其流行病学分布规律--临床病情:①严重程度②免疫状态③用药限制原因(肝、肾功效)……--抗菌药品知识--当地耐药情况--循证医学证据抗生素的合理应用专业知识讲座第10页经验性治疗--抗菌药品选择经验性治疗时在抗菌药品选择上应重点考虑以下几个方面

--药品药代动力学和药效学特点

--不一样药品耐药性和诱导耐药性能力

--药品组织渗透性

--给药时间及剂量

--药品毒副作用初始治疗要选择广谱抗菌药品，因其起效快，可提升治疗准确性如能取得细菌学检验结果，则要依据这些资料调整改疗，选择一个窄谱抗生素进入降阶梯靶向治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第11页经验性治疗--抗生素选择

以当地域细菌流行病学及药敏试验结果为基础，还要充分考虑详细情况，即当前现实状况、危险原因来选择适当广谱抗生素作为起始治疗抗生素应具备：

--对病原菌有高度活性

--在感染部位可达有效治疗浓度

--对细胞内微生物有作用

普通选择疗效最好、同时对目标病原菌耐药选择压力和附加损害最小碳青霉烯类抗生素【抗菌谱】系泛指一个或一类抗生素(或抗菌药品)所能抑制(或杀灭)微生物类、属、种范围。即每种抗生素都有一定抗菌范围，每种抗生素特有抗菌范围。【抗菌活性】是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物能力。可用体外抑菌试验和体内试验治疗法测定。体外抑菌试验对临床用药含有主要参考意义。能够抑制培养基内细菌生长最底浓度为最小抑菌浓度抗生素的合理应用专业知识讲座第12页合理应用抗菌药品--经验性治疗时机各种指南都非常强调经验性抗生素治疗时机

--美国指南指出，要在患者入院4小时或感染发生4小时内就开始应用正确经验性抗生素治疗

--欧洲指南也主张尽早对患者进行正确经验性治疗对于严重感染患者，即使应用了正确抗生素，但假如用药时间晚，患者病死率仍可达70%。所以，不但要正确还要尽早使用

----Prof.Luna一旦取得细菌学检验结果，则应进入降阶梯靶向治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第13页合理应用抗菌药品--经验性治疗不足--抗生素选择盲目性较大，增加了药品选择性压力，也造成资源浪费--临床判断与决议难度大，受个人原因影响--给不规范行为留下空间抗生素的合理应用专业知识讲座第14页合理应用抗菌药品--经验性治疗向靶向治疗转换转换操作程序:--使用抗生素前留取标本和送检--完成标本采集后马上开始经验性治疗(覆盖常见病原体)--48~72h后对病原学诊疗结果和治疗反应进行评定，若有特异性阳性诊疗结果，则转为针对性、相对窄谱治疗--降阶梯靶向治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第15页合理应用抗菌药品--药动学与药效学抗菌药品可分为浓度依赖性和时间依赖性

--浓度依赖性抗菌药品包含氨基糖苷类和喹诺酮类药品，其疗效与曲线下面积(AUC)、MIC或血药峰浓度CMAX/MIC比值亲密相关。给药目标是尽可能提升血药峰值浓度.

最小抑菌浓度(MIC):在特定环境下孵育24小时,可抑制某种微生物出现显著增加最低药品浓度即最小抑菌浓度,用于定量测定体外抗菌活性。

--时间依赖性抗菌药品包含β内酰胺类药品等，其疗效与药品浓度大于

MIC连续时间(T>MIC)相关。给药目标是尽可能延长血药浓度超出

MIC时间，使血药浓度大于MIC时间为给药间隔时间70%，即

70%T>MIC抗生素的合理应用专业知识讲座第16页时间与浓度依赖性抗菌药品区分

给药方法

代表药品特点与分类时间依赖杀菌作用非浓度依赖无PAE(抗菌后效应）青霉素类第一、二、三代头孢氨曲南

缩短给药间隔，尽可能延长超MIC时间浓度依赖杀菌作用浓度依赖有很好PAE氨基糖苷类喹诺酮类

提升血药浓度，延长给药间隔时间，可每日一次介于二者之间杀菌作用非浓度依赖有一定PAE第四代头孢碳青霉烯类、万古霉素大环内酯类、林可霉素

介于二者之间抗生素的合理应用专业知识讲座第17页合理使用抗菌药品--适当给药方法抗菌药品日给药次数主要取决于两个原因

--药品半衰期(t1/2)

--抗菌药品后效应(PAE)

抗生素的合理应用专业知识讲座第18页适当给药方法--短药品半衰期大多数青霉素类和亚胺培南：1h左右(药品半衰期普通指药品在血浆中最高浓度降低二分之一所需时间)大多数头孢菌素(第三代个别品种及第四代除外)：1~2h宜将1日量分屡次给药，普通每隔3~4个半衰期给药一次反对溶于500~1000ml溶液中迟缓静脉滴注

--血中极难到达有效杀菌浓度

--青霉素类抗生素在葡萄糖液中极不稳定

--代谢产物易引发患者过敏抗生素的合理应用专业知识讲座第19页抗生素后效应--post-antibioticeffectPAE是指抗生素血药浓度虽已低于其最小抑菌浓度但仍在一定时间内发挥连续抑菌作用

--氨基糖苷类:体外1~3h、体内4~8h--大环内酯类:3~3.5h--碳青霉烯类:3~5h--喹诺酮类药品也有PAE为延长给药间期、降低给药次数提供了合理依据抗生素的合理应用专业知识讲座第20页合理使用抗菌药品--溶媒1.β内酰胺类抗菌药品--应将每次量溶于100ml生理盐水中快速(30min)静脉滴注或者溶于

20~40ml生理盐水中迟缓(5min)静脉推注--优点：降低药品体外分解、代谢及产生过敏原

使体液和组织中快速到达较高浓度而发挥强大杀菌作用2.氨基糖苷类抗菌药品--副作用之一是神经-肌肉接头阻滞作用→呼吸肌麻痹--应将其溶于最少200ml液体中迟缓滴注，时间>1h抗生素的合理应用专业知识讲座第21页合理使用抗菌药品--疗程抗菌药品用药时间越长，耐药菌继发感染几率越大抗菌药品疗程因感染不一样而异:--普通用至症状消退、体温正常后72~96h，特殊情况，妥善处理

--若临床疗效不显著，72h后可考虑更换

--研究显示，VAP患者抗生素治疗14天减至7天，耐药菌造成二重感染由24%降至7.7%呼吸机相关性肺炎(VAP)

所谓降阶梯靶向治疗，不但指依据药敏结果选择窄谱抗菌药品，也指有效控制抗菌药品治疗疗程抗生素的合理应用专业知识讲座第22页合理使用抗菌药品--联适用药联合治疗适应证：

--病因未明严重感染，包含免疫缺点者严重感染

--单一抗菌药品不能控制需氧菌与厌氧菌混合感染或各种病原菌混合感染

--单一抗菌药品不能控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染

--需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病等

--联合后毒性较强药品用量能够降低者

--能够必定取得协同作用者联合治疗毒性反应较重，患者耐受性较差。所以，不推荐对全身感染患者进行联合治疗；即使需要联合治疗，也应将疗程控制在3天以内抗生素的合理应用专业知识讲座第23页优化抗菌药品治疗--合理应用延伸与发展优化抗菌药品治疗：2RDM标准--优化抗菌治疗治疗需要强调不但是选取适宜药品，而且是优选药物，而且依据药动学/药效学原理，优化给药方案(剂量及其分配、疗程)，其目标除改进疗效外，还要求预防和降低耐药，以及节约费用--“3R”标准:Rightpatient(适当有指征病人)Rightantibiotic(适当抗菌药品)Righttime(适当时间即早期治疗和适当疗程)--“3D”标准:Drug(药品)Dose(剂量)Duration(疗程)抗生素的合理应用专业知识讲座第24页优化抗菌药品治疗--合理应用延伸与发展优化抗菌药品治疗：2RDM标准2RDM:Rightpatient(有指征病人)Rightantibiotic(适当抗菌药品)Dose(适当而足够剂量和给药次数)Duration(适当疗程)Maximaloutcome(尽可能好疗效)Minimalresistance(尽可能低耐药)

抗生素的合理应用专业知识讲座第25页优化抗菌药品治疗--到位而不越位优化抗菌药品治疗关键或关键是提升初始经验性治疗成功率。--正确诊疗和对致病病原体预计。充分搜集病人临床资料并做出合理分析与判断，对流行病学资料及其规律有充分了解和掌握--充分评定宿主原因(基础疾病、一些特定感染危险原因、不利于感染控制全身和局部原因等)--参考指南和当地耐药情况以及在通晓抗菌药品知识基础上选择药品和制定给药方案重点要求是恰当(appropriate)和足够(adequate)抗菌药品应用所谓“能用简单就不用高级，能用窄谱就不用广谱，能口服就不用注射”，这种提法对预防滥用能够有一定主动意义，但作为治疗标准是不够全方面

抗生素的合理应用专业知识讲座第26页抗菌药品应用注意事项--青霉素类--不论采取何种给药路径，青霉素类药品必须详细问询患者有没有青霉素类过敏史、其它药品过敏史及过敏性疾病史，并须做青霉素皮试--全身应用大剂量青霉素可引发腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病)，此反应易出现于老年和肾功效减退患者--青霉素不用于鞘内注射--青霉素钾盐不可快速静脉注射--本类药品在碱性溶液中易失活抗生素的合理应用专业知识讲座第27页抗菌药品应用注意事项--头孢菌素

--禁用于对任何头孢菌素有过敏史及有青霉素过敏性休克史患者--用药前必须详细问询患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其它药品过敏史。有青霉素类、其它β内酰胺类及其它药品过敏史患者，有明确应用指征时应慎重使用本类药品--本类药品多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功效不全患者应依据肌酐去除率适当调整剂量--氨基糖苷类与第一代头孢菌素适用可能加重前者肾毒性，应注意监测肾功效--头孢哌酮可造成低凝血酶原血症或出血，适用维生素K可预防出血；本药亦可引发戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72h内应防止摄入含酒精饮料抗生素的合理应用专业知识讲座第28页抗菌药品应用注意事项--碳青霉烯类

--禁用于对本类药品及其配伍成份过敏患者--本类药品不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药--本类药品所致严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功效减退患者未减量用药者，所以原有癫痫等中枢神经系统疾病患者防止使用；中枢神经系统感染患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，需严密观察抽搐等严重不良反应--肾功效不全者及老年患者应用本类药品时应依据肾功效减退程度减量用药

(碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强非经典β-内酰胺抗生素，因其含有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要抗菌药品之一。)

抗生素的合理应用专业知识讲座第29页抗菌药品应用注意事项--β内酰胺类/酶抑制剂

--应用青霉素类/酶抑制剂前必须详细问询药品过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或青霉素皮试阳性者禁用；对以上复合制剂中任一成份有过敏史者禁用该复合制剂--有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦；有青霉素类过敏史者确有应用头孢哌酮/舒巴坦指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史患者，不可选取头孢哌酮/舒巴坦--中度以上肾功效不全患者使用本类药品时应依据肾功效减退程度调整剂量--本类药品不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/他唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用抗生素的合理应用专业知识讲座第30页抗菌药品应用注意事项--氨基糖苷类

--对氨基糖苷类过敏患者禁用--本类药品均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，所以用药期间应监测肾功效，严密观察患者听力及前庭功效，注意观察神经肌肉阻滞症状；一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药；需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应--本类抗生素对小区取得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有显著耳、肾毒性，所以对门急诊中常见上、下呼吸道细菌性感染不宜选取本类药品；也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例治疗--肾功效减退患者需依据其肾功效减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药抗生素的合理应用专业知识讲座第31页抗菌药品应用注意事项--氨基糖苷类

--新生儿、婴幼儿、老年患者应尽可能防止使用本类药品，临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，依据监测结果调整给药--妊娠期患者防止使用，哺乳期患者应防止使用或用药期间停顿哺乳--本类药品不宜与其它肾毒性药品、耳毒性药品、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用，与注射用第一代头孢菌素类适用时可能增加肾毒性--本类药品不可用于眼内或结膜下给药，因可能引发黄斑坏死抗生素的合理应用专业知识讲座第32页抗菌药品应用注意事项--大环内酯类

--禁用于对红霉素及其它大环内酯类过敏患者--红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁适用，以免引发心脏不良反应--肝功效损害患者如有指征应用时，需适当减量并定时复查肝功效；肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物--妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳--乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药品浓度不宜超出0.1％~0.5％，迟缓静脉滴注抗生素的合理应用专业知识讲座第33页抗菌药品应用注意事项--糖肽类--禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏患者--不宜用于：预防用药；MRSA带菌者

(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)

；粒细胞缺乏伴发烧患者常规经验用药；局部用药--含有一定肾、耳毒性，用药期间应定时复查尿常规与肾功效，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力--有用药指征肾功效不全、老年人、新生儿/早产儿或原有肾、耳疾病者应依据肾功效调整剂量，监测血药浓度，疗程不超出14天--万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应防止应用；确有指征时需监测血药浓度，据以调整给药方案；哺乳期患者用药期间应暂停哺乳--应防止与各种肾毒性药品适用--与麻醉药适用时，可能引发血压下降；必须适用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压抗生素的合理应用专业知识讲座第34页抗菌药品应用注意事项--克林霉素--禁用于对林可霉素或克林霉素过敏患者--使用本类药品时，应注意假膜性肠炎发生，如有可疑应及时停药--本类药品有神经肌肉阻滞作用，应防止与其它神经肌肉阻滞剂适用--有前列腺增生老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留--本类药品不推荐用于新生儿--妊娠期患者确有指征时方可慎用，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳--肝功效损害患者确有应用指征时宜减量应用--静脉制剂应迟缓滴注，不可静脉推注抗生素的合理应用专业知识讲座第35页抗菌药品应用注意事项--喹诺酮类

--对喹诺酮类药品过敏患者禁用--18岁以下未成年患者防止使用本类药品；妊娠期及哺乳期患者防止应用本类药品--制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子药品可降低本类药品吸收，应防止同用--偶可引发抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功效减退或有中枢神经系统基础疾病者中易发生，因此本类药品不宜用于有癫痫或其它中枢神经系统基础疾病患者--本类药品可能引发皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引发心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察抗生素的合理应用专业知识讲座第36页抗菌药品应用注意事项--磺胺类--禁用于对任何一个磺胺类药品过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏患者--引发过敏反应多见，可表现为严重渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，所以过敏体质及对其它药品有过敏史患者应尽量防止使用本类药品--可致粒细胞降低、血小板降低及再生障碍性贫血，用药期间应定时检查周围血象改变--可致肝脏损害，引发黄疸、肝功效减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定时监测肝功效，肝病患者应防止使用本类药品--可致肾损害，用药期间应监测肾功效。肾功效减退、失水、休克及老年患者应用本类药品易加重或出现肾损害，应防止使用--可引发脑性核黄疸，所以禁用于新生儿及2月龄以下婴儿--妊娠期、哺乳期患者应防止用本类药品--用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿发生；必要时可服用碱化尿液药品抗生素的合理应用专业知识讲座第37页抗菌药品应用注意事项--硝基呋喃类--禁用于对呋喃类药品过敏患者--在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故新生儿不宜应用。成人患者缺乏此酶者也不宜应用--哺乳期患者服用本类药品时应停顿哺乳--大剂量、长疗程应用及肾功效损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎等不良反应--呋喃妥因服用6个月以上长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，应严密观察及早发觉，及时停药--服用呋喃唑酮期间，禁止饮酒及含酒精饮料抗生素的合理应用专业知识讲座第38页抗结核药--分类及应用标准依据其作用特点分为两类：--对结核杆菌有杀灭作用药品：链霉素、异烟肼、利福平、比嗪酰胺、左氧氟沙星等--对结核杆菌有抑制作用药品：乙胺丁醇、对氨基水杨酸等抗结核药应用标准：--早期用药：药品愈易渗透，对药品敏感性高，药品疗效好--联适用药：可增强疗效、减轻毒性及耐药性产生--规律用药：严格按照化疗方案所要求品种、剂量、给药次数及间隔时间给药以确保稳定有效血药浓度--注意使用方法：短时间内到达最高有效浓度比长时间维持低浓度疗效好--定时监测：定时检验肝肾功效，及时调整药品或剂量抗生素的合理应用专业知识讲座第39页抗结核药--不良反应处理标准--化疗前要了解患者药品过敏史及肝肾疾病史，对有肝肾损害者要酌情慎用抗结核药品--要向患者说明服用抗结核药品可能出现不良反应，嘱其一旦出现不良反应要及时汇报医生--口服抗结核药品应晨间空腹顿服，若患者耐受性较差可由结防机构医生决定将空腹顿服改为饭后、睡前口服或分服--轻微不良反应如胃肠道反应、关节痛等可在医生观察指导下继续用药--若不良反应较重应及时汇报结防机构并及时就诊，经临床评定是否停用引发不良反应药品，但不得自行任意更改化疗方案--若发生严重不良反应，应马上停药并及时就诊，同时按照药品不良反应汇报规范治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第40页抗真菌药--真菌感染真菌感染包含浅部及深部真菌感染：--浅部真菌感染如各种皮肤癣症，可经外用或口服抗真菌药品治疗--深部真菌感染与机体免疫受损相关，如免疫抑制剂、肾上腺皮质激素以及广谱抗生素长久使用均与其发病相关。病情多较严重，长危及生命，需强效抗真菌药品全身用药加以控制依据病原菌致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌：--致病性真菌本身含有致病性，包含组织浆胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等，这类真菌所致感染多呈地域流行--条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等，这类真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功效低下者易感染抗生素的合理应用专业知识讲座第41页抗真菌药--分类按用药方式分为外用与系统性应用两类按真菌作用机制分类：--破坏真菌细胞壁：二性霉素B、尼可霉素、多氧霉素、睫状真菌素--破坏或影响真菌细胞膜：唑类、丙烯胺类和吗啉类、环毗酮胺--影响真菌核酸合成与功效：氟胞嘧啶、灰黄霉素按化学结构分类：--多烯类：二性霉素B、制霉菌素--杂类：氟胞嘧啶、灰黄霉素、睫状真菌素--唑类：咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑--丙烯酰胺类：特比奈芬--吗啉类：阿莫罗芬抗生素的合理应用专业知识讲座第42页抗真菌药--系统性抗真菌药应用标准--应首先在感染部位采取标本进行涂片检验及培养，找到病原真菌时方可确诊，自无菌部位采取标本培养阳性者为疑似病例--依据感染部位、病原菌种类选择用药。在病原真菌未明确前，可参考常见病原真菌给予经验治疗；明确病原菌后，可依据经验治疗疗效和药敏试验结果调整给药--疗程需较长，普通为2～6周或更长--严重感染治疗应联合应用含有协同作用抗真菌药品，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株产生--在应用抗真菌药品同时，应主动治疗可能存在基础疾病，增强机体免疫功效--有指征时需进行外科手术治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第43页抗麻风药--氨苯砜--氨苯砜是治疗麻风病主要药品。但因为长久广泛使用，耐药病例不停增多，现已不单独使用，而是作为联合治疗方案中主要药品--疗程6～24个月--注意事项：①有磺胺类药过敏史、严重肝肾功效损害、贫血、精神病麻风病患者禁用，胃及十二指肠溃疡患者、孕妇慎用②治疗早期个别患者可发生不一样程度贫血，应适当补充铁剂和维生素

B12；有严重贫血时应停药，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者应慎用本药③极个别患者可发生发烧、淋巴结肿大、黄疸、肝肿大等（氨苯砜综合征），预后较差④肾功效减退者需减量，无尿者应停用抗生素的合理应用专业知识讲座第44页抗病毒药--分类按对不一样病毒作用机制分为两大类：--抗非逆转录病毒药：多用于普通病毒感染如流行性感冒、疱疹、病毒性肝炎治疗，主要有阿昔洛韦、利巴韦林等--抗逆转录病毒药：多用于艾滋病、病毒性肝炎治疗，主要有核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等按对不一样病毒感染治疗分为：--普通病毒感染治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等--艾滋病HAART治疗：逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等--病毒性肝炎治疗：核苷(酸)类药品、干扰素、利巴韦林等抗生素的合理应用专业知识讲座第45页抗病毒药--利巴韦林--含有广谱抗病毒作用，对各种病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、丙型肝炎病毒等都有抑制作用--注意事项：①对本品过敏、心脏病患者、严重肾功效不全、孕妇禁用②严重贫血患者慎用，必要时口服叶酸制剂③用药期间应定时监测血常规及血尿酸，必要时减量④注意胃肠道反应，必要时可饭后口服抗生素的合理应用专业知识讲座第46页抗病毒药--抗艾滋病药品--核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定、拉米夫定、司他夫定、去羟肌苷、阿巴卡韦、替诺福韦、恩替卡韦--非核苷类逆转录酶抑制剂：依非韦仑、奈韦拉平--蛋白酶抑制剂：阿扎那韦、茚地那韦、克力芝(洛匹那韦+利托那韦)--经典方案最少由3种药品组成：两种NRTI加一个PI或NNRTI联合应用也可一、两种PI加两种NRTI联合应用抗生素的合理应用专业知识讲座第47页抗病毒药--抗艾滋病药品HAART治疗时机：--HIV感染急性期：不论CD4+T细胞计数为多少，均考虑治疗--无症状感染期：若CD4+T细胞＞350×106/L，不论血浆病毒载量为多少，可定时复查暂不治疗。若为(200~350)×106/L则定时复查，出现以下情况之一即进行治疗:①CD4+T细胞计数1年内下降＞30%②血浆病毒载量＞10×106copies/ml③患者迫切要求治疗，且确保有良好依从性--AIDS病人：继发感染被控制后，不论CD4+T细胞数以及病毒载量高低，均应进行治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第48页抗病毒药--抗肝炎病毒药品抗HBV药品：--干扰素-α：聚乙二醇干扰素、普通干扰素--核苷(酸)类药品：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定--免疫调整剂：胸腺肽-α1a抗HCV药品：联合治疗是唯一选择--干扰素：聚乙二醇干扰素-α、普通干扰素-α、干扰素-β--非逆转录酶抑制剂：利巴韦林抗生素的合理应用专业知识讲座第49页抗病毒药--抗肝炎病毒药品适应证慢性乙肝抗病毒治疗适应证：--HBV活跃复制：HBVDNA≥10×104copies/ml--肝脏炎症活动：①ALT≥2倍正常值上限，若干扰素治疗则应＜10倍正常值上限且血清胆红素＜2倍正常值上限②ALT＜2倍正常值上限但连续时间超出6月③ALT连续正常者，若肝活检显示肝组织炎症活动度≥G2或KnodellHAI≥4KnodellHAI评分系统

慢性丙型肝炎抗病毒治疗适应证：--只要确诊为HCVRNA阳性即需抗病毒治疗抗生素的合理应用专业知识讲座第50页抗病毒药--干扰素应用注意事项干扰素不良反应：--流感样症候群：发烧、寒战、头痛、关节肌肉酸痛、乏力、恶心等--一过性骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞及血小板降低--精神异常：抑郁、妄想、焦虑、甚至自杀倾向等--诱导本身抗体和本身免疫性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、银屑病等--其它少见不良反应：肾脏损害、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎、心律失常及心肌缺血等干扰素治疗禁忌证：--妊娠，精神病，未能控制癫痫、甲状腺疾病、糖尿病、本身免疫性疾病、高血压、视网膜病变，未戒断酗酒/吸毒，有症状心脏病，失代偿肝硬化等抗生素的合理应用专业知识讲座第51页抗寄生虫病药抗生素的合理应用专业知识讲座第52页抗寄生虫病药分类按照所作用寄生虫分为：--抗疟药--抗阿米巴病药--抗滴虫药--抗利什曼原虫药--抗血吸虫病药--驱肠虫药抗生素的合理应用专业知识讲座第53页抗寄生虫病药--抗疟药应用标准抗疟药使用应遵照安全、有效、合理和规范标准，依据流行地域疟原虫虫种及其反抗疟药品敏感性和患者临床表现，合理选择药品，严格掌握剂量、疗程和给药路径，以确保治疗效果和延缓抗药性产生--间日疟治疗药品：首选磷酸氯喹片、磷酸伯氨喹片，治疗无效时可选取以青蒿素类药品为基础复方或联适用药口服剂型进行治疗--恶性疟治疗药品：以青蒿素类药品为基础复方或联适用药，包含青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。--重症疟疾治疗药品：青蒿素类药品注射剂，包含蒿甲醚和青蒿琥酯；磷酸咯萘啶注射剂抗生素的合理应用专业知识讲座第54页抗寄生虫病药--抗疟药应用注意事项--氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶剂量均以基质计算--阿莫地喹可致粒细胞缺乏，萘酚喹可致血尿，如出现不良反应则应马上停药--使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中重复振摇2~3分钟，待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后迟缓静脉推注；配制后溶液如发生混浊，则不能使用。--使用咯萘啶注射剂