健康和疾病的危险因素

健康和疾病的危险因素健康和疾病的危险因素第1页感染性因子细菌病毒衣原体立克次体支原体螺旋体真菌寄生虫（蠕虫、原虫）相关课程：微生物、寄生虫学、传染病WHO报道：全球每年1700多万死于传染病健康和疾病的危险因素第2页人体正常菌群健康和疾病的危险因素第3页法定传染病（39种）甲类2种：鼠疫、霍乱乙类26种：传染性非经典肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病健康和疾病的危险因素第4页流行步骤与预防传染源病人携带者受感染动物传输路径接触水食物医源性垂直媒介土壤社会原因经济政治文化宗教风俗自然原因气候地理易感人群健康和疾病的危险因素第5页我国传染病汇报制度沿革1955年7月5日，卫生部公布《传染病管理方法》，法定传染病2类18种。。。1991年12月6日，卫生部公布《传染病防治法实施方法》

“非典”暴露出问题

※时效性差

※上级对疫情了解掌握严重滞后

※严重妨碍疫情防控主动性，错失良机处理方法——“网络直报”

※1月1日测试网启用，4月1日正式运行健康和疾病的危险因素第6页突发公共卫生事件分级

及其指挥中心

依据突发公共卫生事件性质、危害程度、包括范围，划分为四级：尤其重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）普通突发公共卫生事件（Ⅳ级）

国务院卫生行政部门设置卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件应急处理日常管理工作；各省市有对应机构

健康和疾病的危险因素第7页第六节、物理原因与健康（PhysicalFactorandHealth）

一、噪声（听力损伤与噪声耳聋）二、振动（局部振动病，如振动性白指）三、高温（中暑）四、非电离辐射（职业性白内障）五、电离辐射（放射病）健康和疾病的危险因素第8页一、噪声（noise）凡使人感到厌烦或不需要声音都为噪音健康和疾病的危险因素第9页

生理性听力下降病理性听力下降

(可恢复)(不能完全或完全不能恢复)

听觉适应听觉疲劳听力损失噪声聋

功效性改变器质性改变听阈上升10-15dB耳鸣.听力下降脱离岗位后数分钟内恢复听力显著下降.听阈上升15-30dB脱离岗位后数小时至几时小时可恢复高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(500~Hz)暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听阈位移健康和疾病的危险因素第10页二、振动

一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置往返重复运动，称为振动

局部振动①使用风开工具(凿岩机.风铲.铆钉机.气锤.捣固机)

②使用电开工具(如电锯.电钻.电刨.砂轮机等)

全身振动

汽车.拖拉机.收割机.火车船舶等交通工具驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作

健康和疾病的危险因素第11页

振动对机体危害全身振动病脚痛、皮肤温度腿肌肉触痛骨骼肌疲劳运动病、晕动病（晕车、晕船病）视物含糊、视觉分辨力和动作准确性其它健康和疾病的危险因素第12页局部振动病（segmentalvibrationdisease)，又称手臂振动病。法定职业病

临床表现体格检验主诉N衰弱征候群手部症状：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。严重者：骨关节变形、肌肉萎缩。特征症状：振动性白指病（vibration-inducedwhitefinger,VWF),又称职业性雷诺现象。严重：全手变白故称死手、死指掌挛缩病“鹰爪样”手部畸形健康和疾病的危险因素第13页甩脂机可引发振动病健康和疾病的危险因素第14页三、高温

(一)接触高温作业

1.大气温度2.热源(如各种炉.窑.加热物体.化学反应釜等)3.太阳辐射4.人体散热健康和疾病的危险因素第15页健康和疾病的危险因素第16页健康和疾病的危险因素第17页健康和疾病的危险因素第18页（二）症状

(1)中暑先兆：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、

动作不协调等症状，体温正常或略升高。(2)轻度中暑：除中暑先兆症状加重外，出现面色潮红、大量流汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃。(3)重症中暑：出现热射病、热痉挛和热衰竭之一者,或混合型者，可诊疗为重症中暑。健康和疾病的危险因素第19页四、非电离辐射

高频电磁场（highfrequencyelectromagneticfield）与微波（microwave）红外线（infrared）紫外线（ultraviolet）健康和疾病的危险因素第20页

含义

非电离辐射:指不能引发物质电离低能电磁波。

包含：高频电磁场与微波红外线紫外线激光

电磁辐射：电离辐射（inozingradiation）非电离辐射（nonionizingradiation）高频电流经过电路时，其周围伴有与其频率相同交变电磁场，电磁场能量以波形式向四面空间发射过程称电磁辐射（electromagneticradiation)按生物学作用量子能量＜12eV健康和疾病的危险因素第21页

高频电磁场与微波

起源：对机体影响：防护：相同作用：N衰弱征候群植物N功效紊乱其它微波：眼睛：血液：

外周WBC计数血小板计数晶体浑浊视网膜改变射频辐射无线电波无出血现象健康和疾病的危险因素第22页

红外线

起源：对机体影响：防护：眼睛：皮肤：角膜、虹膜、晶体、视网膜。长久接触低能量红外线可造成充血性睑缘炎白内障红斑反应重复照射：色素从容。过量皮肤灼伤健康和疾病的危险因素第23页

紫外线

起源：对机体影响：

防护：眼睛：皮肤：红斑反应、色素从容过量皮肤灼伤皮肤皱缩、老化、皮肤癌急性结膜炎雪盲症电光性眼炎健康和疾病的危险因素第24页五、电离辐射（ionizingradiation）

凡能引发物质电离辐射称为电离辐射1.射线发生器生产和使用

2.核工业系统

3.放射性核素生产、加工和使用

4.伴生或共生天然放射性核素矿物开采造成放射病

健康和疾病的危险因素第25页1986年切尔诺贝利核泄漏事件

切尔诺贝利是苏联人民骄傲，被认为是世界上最安全、最可靠核电站。但1986年4月26日一声巨响彻底打破了这一神话。核电站第4号核反应堆在进行半烘烤试验中突然发生失火，引发爆炸，其辐射量相当于500颗美国投在日本原子弹。爆炸使机组被完全损坏，8吨多强辐射物质泄露，尘埃随风飘散，致使俄罗斯、白俄罗斯和乌克兰许多地域遭到核辐射污染。

健康和疾病的危险因素第26页第七节、化学环境与健康（ChemicalEnvironmentsandHealth）大气化学污染水化学污染土壤化学污染生物地球化学性疾病健康和疾病的危险因素第27页一、大气化学污染

当大气中某种物质含量超出了正常水平而对人类和生态环境产生不良影响时，就组成了大气污染。使大气产生污染物质称大气污染物。含硫化合物--①火山喷发：H2S、SO2等②土壤厌氧微生物与植物释放：H2S、(SO2)③陆地上降雨：SO2

、SO42-

④风吹起海盐：SO42-

含氮化合物--NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、NO2-、NH4+硝酸盐、亚硝酸盐和铵盐等，光化学反应、闪电、微生物固化、火山暴发、森林失火产生，还有氮肥、炸药、染料等生产过程中所产生废气含碳化合物--CO、CO2、CHx、含氧烃等。起源于海洋中生物作用、植物叶绿素分解、森林中CO2放出；含碳燃料燃烧不完全含卤化合物--CH3Cl、CH3Br、CH3I：来自天然源（海洋）、及人类活动产生。氟氯烃类完全是人为产生。破坏臭氧层健康和疾病的危险因素第28页案例1洛杉矶化学烟雾事件

氮氧化物和碳氢化合物等一次污染物大气，在阳光照射下发生光化学反应而产生二次污染物，这种由一次、二次污染物混合形成烟雾

在美国加利福尼亚州，因为光化学烟雾作用，曾使该州3/4人发生红眼病。日本东京1970年发生光化学烟雾时期，有2万人患了红眼病。光化学烟雾中过氧乙酰硝酸酯（PAN）是一个极强催泪剂，其催泪作用相当于甲醛200倍。

健康和疾病的危险因素第29页光化学烟雾形成机制健康和疾病的危险因素第30页案例2伦敦烟雾事件

因为燃煤而排放出来SO2，颗粒物以及由SO2氧化所形成硫酸盐颗粒物所造成大气污染现象，称硫酸烟雾。

硫酸烟雾型污染最早发生在英国伦敦，所以也称伦敦型烟雾。伦敦大气污染最早被记载于１３世纪，当初主要是因为石灰生产业造成。17世纪工业革命后，伴随煤、石油等矿物燃料大量使用，大气污染日趋严重。在1952年12月伦敦发生了有史以来最严重烟雾污染，即伦敦烟雾事件。这次事件连续了4天，造成大约4700人死亡以及难以估量损失健康和疾病的危险因素第31页案例3酸雨

20世纪50年代，英国R.A.Smith最早观察到酸雨现象。我国降水pH小于5.6地域主要分布在秦岭、淮河以南，pH小于5.0地域主要分布在西南、华南、东南沿海一带。我国酸雨主要致酸物为硫化物(SO42-)。健康和疾病的危险因素第32页酸雨危害健康和疾病的危险因素第33页

因为人类能源消耗、森林破坏致使大气中CO2等温室气体浓度增加，阻止地球热量散失，使地球发生可感觉到气温升高，这就是有名“温室效应”案例4温室效应健康和疾病的危险因素第34页二、水化学污染

1、无机无毒物：酸、碱、普通无机盐、氮、磷等植物营养物质；

2、无机有毒物：重金属、砷、氰化物、氟化物等；

3、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；

4、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、PCB、有机氯农药等。健康和疾病的危险因素第35页水污染危害

比如：重金属和化学农药危害（1）Hg对水藻有毒害作用（2）Hg甲基汞微生物（3）鱼等食物链在生物体内大量积累富集作用水俣病DDT创造者穆勒也于1948年取得诺贝尔生理俄医学奖。生物富集、神经毒、致癌

健康和疾病的危险因素第36页日本1953-1956年水俣病事件健康和疾病的危险因素第37页水华（waterblooms）水体富营养化赤潮（redtide

）是一个复杂生态异常现象，发生原因也比较复杂

健康和疾病的危险因素第38页三、土壤污染危害

污染物进入土壤，并使这些污染物数量超出了土壤容纳和承受能力，从而使土壤质量下降，称为土壤污染。

痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山县神通川流域，因为冶炼厂排放含镉废水污染了河水，两岸居民用河水浇灌农田，致使土壤中含镉量显著增高。居民食用含镉量高稻米和饮用含镉量高河水而中毒，造成肾胃受损。因为患者经常“哎吆–哎吆”地呼痛，日本人便把这种病称为“哎吆–哎吆”病，也就是痛痛病。健康和疾病的危险因素第39页四、生物地球化学性疾病（biogeochemicalendemicdisease）（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）（氟斑牙和氟骨症）（二）碘缺乏病（Iodinedeficiencydisoders，IDD）（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）（三）地方性砷中毒(endemicarseniasis)（抑制ATP合成）健康和疾病的危险因素第40页第八节、卫生保健制度、小区卫生服务与人群健康

（HealthCareSystem，CommunityHealthServiceandPublicHealth）

健康和疾病的危险因素第41页三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群

健康人群亚健康人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖健康和疾病的危险因素第42页看病难，看病贵健康和疾病的危险因素第43页医疗工作不连续小区卫生服务中心/小区卫生站大医院健康和疾病的危险因素第44页医改五项重点改革（年4月6日）加紧推进基础医疗保障制度建设初步建立国家基础药品制度健全基层医疗卫生服务体系促进基础公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点健康和疾病的危险因素第45页

２００９年人均基础公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。２００９年中央财政基础公共卫生服务专题补助资金１０４亿元。

实施国家基础公共卫生服务项目，促进基础公共卫生服务逐步均等化健康和疾病的危险因素第46页初级卫生保健

（PrimaryHealthCare

）oftenabbreviatedasPHC,isessentialhealthcarebasedonprac