国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂

国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第1页患者女性，41岁，因“发觉心脏杂音6年，阵发性心悸4年余”入院，心悸发作时心电图提醒室上性心动过速。入院查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音。心电图正常；胸片：双肺纹理增多增粗，心影增大。心脏彩超：EF62%，瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右房，破口大小约4mm），右房扩充，彩色血流：主动脉向右房分流。

诊疗：1.瓦氏窦瘤破裂2.阵发性室上性心动过速病例（一）国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第2页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第3页心内电生理检验，诊疗为“房室结双径路、阵发性室上速”，射频消融成功。主动脉造影：造影剂经过主动脉窦瘤破口处流入右房，破口直径约5mm。动静脉轨迹：主动脉破口右房上腔静脉股静脉。封堵器放置：华医圣杰8mm室缺封堵器。前伞：主动脉，后伞：右心房。主动脉造影，未见分流，右冠脉开口、主动脉瓣未受影响；杂音消失。术后复查心脏彩超示：未见残余分流，治愈出院，服用阿司匹林3月。

手术资料国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第4页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第5页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第6页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第7页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第8页患者男性，33岁，因“劳力性气短、胸闷、胸痛1月余”入院。查体：主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及3/6级收缩期杂音。心电图、胸片大致正常。心脏彩超：EF59%，瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右房，破口大小5mm），左室略大，彩色血流示：主动脉向右房分流（收缩期舒张期湍流频谱，流速4.3m/s）。诊疗：瓦氏窦瘤破裂病例（二）国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第9页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第10页手术资料行主动脉窦瘤介入封堵术，手术方式同病例（一）。华医圣杰8mm室缺双伞封堵器。术后复查心脏彩超示：可见少许残余分流。给予常规预防感染、抗血小板治疗出院。

国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第11页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第12页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第13页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第14页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第15页国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第16页主动脉窦瘤（Valsalve窦瘤）破裂（RSVA）发病率约占先天性心脏病0.31%-3.56%，男：女=3:1。大多数主动脉窦瘤为先天性，也可因感染（包含梅毒、细菌性心内膜炎）、创伤和退行性变等原因造成。RSVA诊疗主要依靠超声心动图。RSVA预后不良，破裂后生存时间平均为1-3.9年，因而一经确诊应尽早手术治疗。讨论国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第17页

本病预后取决于破口大小、分流、合并心脏畸形，是否合并心内膜炎，与患者全身情况、确诊时间及采取治疗方式亲密相关。手术治疗主动脉窦瘤远期效果满意，10年生存率为83-97%，20年生存率约为93%。经超声、造影严格筛选一些RSVA可行介入治疗封堵，从而防止开胸手术、减轻患者经济负担和身体创伤。

讨论国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第18页RSVA介入治疗适应征:TTE及TEE证实:1.主动脉窦瘤破口存在；

2.主动脉右窦到右房、室水平左向右分流；

3.瘤体未累及瓣环或主动脉瓣；

4.破口至主动脉瓣环≥7mm，距右冠开口≥5mm；

5.心功效能耐受手术；

6.排除其它严重心脏畸形者。

讨论国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂第19页介入治疗术中应注意：

1.多个投射角度造影确定破裂部位、方向及大小，明确破口距主动脉瓣、右冠开口距离，以选择适当封堵伞；

2.封堵器多以动脉导管未闭、室缺封堵器为宜；

3.建立动静脉间轨道时用力要轻柔，争取一次成功，防止反复尝试造成破口扩充；

4.术后应用抗生素、抗血