骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第1页CompanyLogo2345提出背景技术伎俩与方法6社会效益课题创新性研究目标及内容1概述骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第2页CompanyLogo兵团医院多年来伴随下肢创伤，外伤性截瘫患者增多以及人工髋关节，膝关节置换术后普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高骨科，当前认识及受重视程度远低于国外，不但造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞（ＰＴＥ）造成死亡。所以对DＶＴ认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方法和办法是医学发展必定要求。定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功效不全且急性期随时可能会因为血栓脱落而发生肺栓塞，严重时造成猝死

概述骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第3页CompanyLogo

提出背景

DVT是骨科手术后常见并发症之一国外文件报道,择期骨科手术DVT发生率为52%,人工全髋关节、全膝关节置换术为50%～60%,脊髓损伤引发瘫痪者为75%～80%。

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研究目标所以,探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理方法是降低DVT和肺栓塞(PE)发生率提升病人生活质量和工作能力主要课题探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理方法及其疗效骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第6页CompanyLogo研究内容方法:比较不一样分期压疮治愈率、平均愈合时间、清创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4%其中Ⅱ度压疮治愈率90%。骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第7页CompanyLogo技术伎俩与方法方法:DVT风险原因评定、风险分析：评定：执行风险评定，分层管理护理诊疗:确定当前潜在风险原因。风险管理:制订护理计划,采取办法、评价效果程序进行处理。骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第8页CompanyLogo静脉血栓和肺栓塞相关危险原因

年纪预期卧床超出72小时DIV./PE病史静脉曲张肥胖（超出理想体重20%）骨盆手术或髋关节置换既往大手术史中心静脉穿刺创伤大手术（＞45分钟）急性脊髓损伤骨盆手术或全款关节置换恶性肿瘤怀孕期或产后（＜一个月）肠炎严重感染激素治疗高凝状态血型系统性红斑狼疮长途旅行

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第9页CompanyLogo技术伎俩与方法DVT风险原因评定：对可疑DVT

快速评分判断工具表WellL临床DVT评分表

临床特征分值肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床＞3天火过去4周内接收过大型手术1沿着深静脉走形局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿＞3CM1单侧凹陷性水肿1既往DVT病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其它诊疗（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能-2骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第10页CompanyLogo床号：---------------姓名：---------------科室：-------------诊疗：-----------------每个风险代表以下分值1分2分3分5分肥胖年纪60-70年纪71-80年纪>80年纪41-60外科大手术>2h心脑血管及糖尿病、高凝状态髋、骨盆或腿骨折大手术史预计卧床时间>72h高凝状态下肢感觉运动障碍静脉曲张下肢石膏固定淤滞血管损伤外科小手术（<45min）恶性肿瘤外科大手术>3h外科大手术>4h病人及家眷主动合作下肢制动病人不合作，家眷合作病人及家眷不合作病人合作，家眷不合作有DVT/PE病史择期下肢大手术极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第11页CompanyLogo骨科血栓预防机械预防：及利用肢体活动或被动装置改进肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速早期康复活动（主动+被动CPM）逐层加压弹性袜（GSC）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）药品预防联合预防骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第12页CompanyLogo

药品预防阿斯匹林低分子右旋糖酐华法林小剂量肝素低分子肝素（速碧凝）骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第13页CompanyLogo机械预防骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第14页CompanyLogo骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第15页CompanyLogo早期康复活动（主动+被动CPM）骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第16页CompanyLogo

基础预防办法操作应轻巧、精细，防止静脉内膜损伤规范止血带应用，最好使用电动止血带术后抬高患肢勉励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带术中和术后补液，防止脱水而增加血液粘度骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第17页CompanyLogo骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第18页CompanyLogo骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第19页CompanyLogo风险原因分层推荐预防方法低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上无需尤其方法尽早活动梯度压力袜尽早活动充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜和充气压力泵+（低剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素口服抗凝剂骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第20页CompanyLogo

建立深静脉血栓观察表定时统计下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部张力、有没有水泡及破溃情况观察下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径准确统计数值与术前及健侧周径比较观察患肢感觉及运动情况问询病人有没有患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异常情况出现异常及时通报医生骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第21页CompanyLogo责任护士：监督完成评定表，确保评定表在病历里为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档测量患者下肢，选取压力袜尺寸每四小时检验一次压力袜是否在适当位置每八小时脱下压力袜检验皮肤情况后马上将压力袜穿上（30分钟以内）每小时让患者活动踝关节12次假如使用间歇压力装置，需使用30分钟以上骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第22页CompanyLogo12分层管理

3专业化护理课题创新性风险评定骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第23页CompanyLogo社会效益能够减轻病人疼痛,同时缓解了病人焦虑、恐惧心理,依从性好。

做到事前预防、事后控制,降低dvt发生率,提升临床护理质量，从而确保病人生活质量,骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第24页CompanyLogo参考文件蒋琪霞,刘云,徐薇,等.负压伤口治疗关键技术研究进展[J].医学硕士学报,,20(6):6562659.蒋琪霞,申萍,周国琴,等.湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中作用[J].医学研究报,,18(9):8022804.蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,:1250.禹冬梅,薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮护理体会[J].护理与康复，，11（7）：1180－1181.操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮研究[J].护理学杂志，，20（4）：15.张萍,陈海燕.压疮监控网络建立和应用[J].护理研究，，22（8）：2126骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第25页ThankYou!骨科下肢深静脉血栓的预防和护理第26页CompanyLogoⅢ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不清、黏着紧密。为加速清创和降低组织受损,咱们采取“联合清创”。在清创胶水化和自溶作用基础上,分次剪除软化坏死组织,直至暴露健康组织。不一样分期压疮清创时间表明,深度越深、受累组织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需要联合清创。本组使用联合清创后,清创期比咱们既往单用自溶清创时间缩短了1～2周,Ⅱ度压疮治愈时间也短于相关“需2