骨肿瘤专题知识培训

骨肿瘤专题知识培训骨肿瘤专题知识培训第1页第一节总论定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成份肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤专题知识培训第2页原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年纪相关，如骨肉瘤多发生于青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成人。许多肿瘤多见于长骨生长活跃部位即干髓端，骨髓极少受影响。骨肿瘤专题知识培训第3页分类按照临床、病理和X线相结合标准：1、良性2、中间性3、恶性骨肿瘤专题知识培训第4页临床表现1、疼痛⑴良性肿瘤普通无痛或轻度。⑵疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。⑶休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。⑷夜间疼痛是骨肿瘤主要特征。骨肿瘤专题知识培训第5页2、肿块与肿胀3、压迫症状4、功效障碍5、病理性骨折6、转移7、复发和恶性变。骨肿瘤专题知识培训第6页诊疗骨肿瘤诊疗必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必要辅助检验。骨肿瘤专题知识培训第7页1．影像学检验X线基础表现：（1）成骨表现：

a、反应骨：肿瘤生长刺激骨膜产生新骨codman三角——骨肉瘤，“葱皮”现象——尤文肉瘤，日光射线----恶性肿瘤生长快速

b、肿瘤骨：肿瘤细胞产生类骨。2）破骨表现——骨质破坏、骨吸收严重者可造成病理性骨折（3）软组织肿块：常为恶性肿瘤表现骨肿瘤专题知识培训第8页CT和MRI检验认为骨肿瘤存在及确定骨肿瘤性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤范围，识别肿瘤侵袭程度，与邻近组织关系，帮助制订手术方案和评定治疗效果。骨肿瘤专题知识培训第9页反应骨溶骨改变骨肿瘤专题知识培训第10页Codman三角骨肿瘤专题知识培训第11页葱皮样改变骨肿瘤专题知识培训第12页日光射线征骨肿瘤专题知识培训第13页2、病理检验病理组织学检验是最终确定诊疗骨肿瘤唯一可靠检验。⑴切开活检⑵穿刺活检骨肿瘤专题知识培训第14页3、生化测定溶骨性破坏：血钙升高成骨性：碱性磷酸酶升高前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤：尿Bence－Jones蛋白阳性骨肿瘤专题知识培训第15页外科分期外科分期是将外科分级（grade,G）、肿瘤解剖定位（territory,T）和区域性或远处转移（metastasi，M）结合起来，综合评价。骨肿瘤专题知识培训第16页外科分级（G）：决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检验等改变肿瘤解剖定位（T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。区域性或远处转移（M）骨肿瘤专题知识培训第17页G：G0：良性；G1：低度恶性；G2：高度恶性T：肿瘤侵袭范围：T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外M:转移：M0：无转移；M1：转移骨肿瘤专题知识培训第18页治疗1．良性骨肿瘤外科治疗(1）刮除植骨术：适合用于良性骨肿瘤及瘤样病变。(2）外生性骨肿瘤切除骨肿瘤专题知识培训第19页2．恶性骨肿瘤外科治疗(1）保肢治疗：保肢手术适应证：①病骨已发育成熟；②ⅡA期或对化疗敏感ⅡB期肿瘤；③血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除；④术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功效优于义肢；⑤病人要求保肢。骨肿瘤专题知识培训第20页保肢手术禁忌证①肿瘤周围主要神经、血管受侵犯；②在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染邻近正常组织；骨肿瘤专题知识培训第21页③肿瘤周围软组织条件不好，如主要肌随肿瘤被切除，或因放疗、重复手术而瘢痕化，或皮肤有感染者；④不正确切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘫痕化，弹性差，血运不好。骨肿瘤专题知识培训第22页保肢手术后重建方法有：①瘤骨骨壳灭活再植术。②异体骨半关节移植术。③人工假体置换术。骨肿瘤专题知识培训第23页(2）截肢术：对于就诊较晚，破坏广泛和对其它辅助治疗无效恶性骨肿瘤（ⅡB期）。为解除病人痛苦，截肢术仍是一个主要有效治疗方法。骨肿瘤专题知识培训第24页

3、化学治疗

4、放射治疗

5、免疫治疗

6、中医中药治疗骨肿瘤专题知识培训第25页第二节良性骨肿瘤一.骨样骨瘤：孤立性、小圆形、或圆形痛性病变。良性。病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包绕。直径极少超出1CM.症状：疼痛、夜间痛，进行性加重。，服阿斯匹林有效。治疗：手术治疗。骨肿瘤专题知识培训第26页骨肿瘤专题知识培训第27页二、骨软骨瘤骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多见于长骨干骺端。约有1%单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10～20%。骨肿瘤专题知识培训第28页病理1、起源：软骨源性2、结构：（1）骨组织（2）软骨帽3、部位：多见于长骨干骺端4、特点：（1）随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长停顿（2）多发性骨软骨瘤及广基底骨软骨瘤有显著恶变倾向骨肿瘤专题知识培训第29页临床表现1、骨性包块2、压迫周围组织或形成三滑束，发生炎症，可产生疼痛3、X线表现为骨性病损自干骺端突出，骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底组成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广基底。其形状不一，可有一个很长蒂和狭窄基底

（1）干骺端骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连（2）软骨帽可呈不规则钙化骨肿瘤专题知识培训第30页骨肿瘤专题知识培训第31页骨肿瘤专题知识培训第32页治疗1、普通不需治疗2、手术治疗指征：（1）瘤体生长过快影响活动功效（2）压迫神经血管（3）瘤体本身骨折骨肿瘤专题知识培训第33页三、软骨瘤是一个松质骨、透明软骨组织组成、软骨源性良性肿瘤。好发于手和足管状骨。位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见。多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。骨肿瘤专题知识培训第34页临床表现：以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发觉。X线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影治疗以手术治疗为主。采取刮除或病段切除植骨术，预后好。骨肿瘤专题知识培训第35页骨肿瘤专题知识培训第36页第三节骨巨细胞瘤病理1、起源：骨髓间充质细胞2、结构：以基质细胞和多核巨细胞为主要结构3、部位：好发于骨端，股骨下端，胫骨上端4、性质：潜在恶性或介于良恶性之间溶骨性肿瘤骨肿瘤专题知识培训第37页依分化程序分三级Ⅰ级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多，良性Ⅱ级：基质细胞多，核分裂较多，多核巨细胞较少，侵袭性Ⅲ级：以基质细胞为主，核异型明显，多核巨细胞极少，为恶性骨肿瘤专题知识培训第38页临床表现主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变关节活动受限。骨肿瘤专题知识培训第39页X线骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉屡形成。骨肿瘤专题知识培训第40页骨肿瘤专题知识培训第41页治疗G0T0M0-1：以手术治疗为主G1-2T1-2M0：广泛或根治切除，化疗无效。对发生于手术困难部位如脊椎者可采取放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。骨肿瘤专题知识培训第42页第四节原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤：是一个最常见恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞产生骨样基质。存在各种亚型和继发性骨肉瘤。好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肪骨近端干髓端。骨肿瘤专题知识培训第43页临床表现：主要症状为局部疼痛，多为连续性，逐步加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。能够伴有全身恶病质表现。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而造成病理性骨折。骨肿瘤专题知识培训第44页x线可有不一样形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应显著，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈‘旧光射线”形态骨肿瘤专题知识培训第45页骨肿瘤专题知识培训第46页骨肿瘤专题知识培训第47页治疗1、G2T1-2M0采取综合治疗（1）术前化疗（2）依浸润范围作根治性切除瘤段灭活再植或假体置换重建保肢，或截肢术（3）术后化疗骨肿瘤专题知识培训第48页2、G2T1-2M1

（1）上述治疗（2）轻移灶切除骨肿瘤专题知识培训第49页二、软骨肉瘤是成软骨性恶性肿瘤。特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨分化，常出现豁液样变、钙化和骨化。好发于成人和老年人；男性稍多于女性。好发部位骨盆最多见，其次是股骨上端、脑骨上端和肋骨。骨肿瘤专题知识培训第50页临床表现发病迟缓，以疼痛和肿胀为主。开始为隐痛，以后逐步加重。肿块增加迟缓，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在钙化斑点或絮状骨化影。骨肿瘤专题知识培训第51页骨肿瘤专题知识培训第52页治疗手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同。对放疗不敏感。预后比骨肉瘤好。骨肿瘤专题知识培训第53页第五节转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。好发年纪40一60岁；儿童则多来自成神经细胞瘤。好发部位为躯干骨，常发生骨转移肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。骨肿瘤专题知识培训第54页临床表现主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。X线可表现为溶骨性（如甲状腺癌和肾癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合性骨质破坏，以溶骨性为多见，病理骨折多见。骨肿瘤专题知识培训第55页治疗应采取主动态度，以延长寿命、解除症状、改进生活质量为目标。治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采取化疗、放疗和内分泌治疗。其结果取决于原发部位和疾病范围。骨肿瘤专题知识培训第56页第六节其它病损一、骨囊肿：是一个髓内、通常是单腔、囊肿样不足瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨干髓端，依次为服骨近段、股骨近段、胫骨近端和挠骨）远端。骨肿瘤专题知识培训第57页临床表现多数无显著症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊。x线表现为干髓端圆形或椭圆形界限清楚溶骨性病灶，骨皮质有不一样程度膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性骨肿瘤专题知识培训第58页治疗1、非手术治疗2、手术治疗。骨肿瘤专题知识培训第59页二、动脉瘤性骨囊肿是一个从骨内向骨外膨胀性生长骨性血性囊肿。好发于青少年，好发部位为长骨干髓端如肚骨上段和脊柱。骨肿瘤专题知识培训第60页临床表现：疼痛和肿胀为主要症状，大多数病人以病理性骨折就诊。X线表现为膨胀性囊状溶骨性改变，偏心，边界清楚，内有骨性间隔，将