吞咽功能锻炼专题宣讲

吞咽进食功效评定

-----ICU黄雪琴吞咽功能锻炼专题宣讲第1页主讲内容吞咽相关知识吞咽进食功效评定功效训练护理方面吞咽功能锻炼专题宣讲第2页一、正常吞咽过程口腔咽腔食道吞咽功能锻炼专题宣讲第3页※吞咽障碍定义：

是因为下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功效受损，由此产生进食困难。

吞咽功能锻炼专题宣讲第4页※吞咽障碍主要表现：流延，吞咽时疼痛吞咽时头部出现过分动作每口食物或饮料需吞2-3次食物残留在口腔内进食前、中、后呛咳进食时间延长

吞咽功能锻炼专题宣讲第5页※吞咽障碍常见原因脑卒中后遗症脑外伤脑瘫、痴呆重症肌无力口腔食管疾病其它吞咽功能锻炼专题宣讲第6页二、吞咽功效评定方法视频荧光造影（当前最可信吞咽功效评价方法）重复唾液吞咽测试饮水试验吞咽功能锻炼专题宣讲第7页重复唾液吞咽测试被检验者标准上应采取坐姿，若患者卧床则采取放松体位检验者将手指放在患者舌骨及甲状软骨处，让其尽可能快速重复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ML水高龄患者30秒内完成3次即可吞咽功能锻炼专题宣讲第8页重复唾液吞咽测试:

喉部上抬：正常不充分无

呛咳：无有（吞咽前中后）吞咽功能锻炼专题宣讲第9页

饮水试验

患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情况。I级（优）能顺利地1次将水咽下II级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下III级（中）能1次咽下，但有呛咳IV级（可）分2次以上咽下，但有呛咳V级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常I级，5秒内完成可疑I级，5秒以上完成；II级异常III、IV、V级吞咽功能锻炼专题宣讲第10页精细饮水试验：方法：依次饮入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml评定标准：统计呛咳时饮入冷水量。吞咽功能锻炼专题宣讲第11页与吞咽相关口颜面功效评定：直接观察唇、颊部运动颌运动舌运动软腭运动喉运动及功效

吞咽功能锻炼专题宣讲第12页进食-吞咽过程评定表：进食体位：仰卧位侧卧位（健侧患侧）坐位90°60°30°进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落进食时间延长：是否进食时疲劳：是否食欲低下：是否进食一口量：大量中量小量食物性质：流质半流质糊状半固体固体吞咽功能锻炼专题宣讲第13页壹食：是（频率：偶然经常食物性质：流质半流质糊状半固体固体）咳嗽:是（时间：吞咽前吞咽中吞咽后夜间）频率：经常偶然痰中是否含有食物残渣：是（多少）否食物残留：是否胸口堵塞感：是否咽喉部反酸：是否进食后声音改变：是否唾液分泌：过多口干正常呕吐：有无呕吐物：未消化食物糜烂物分泌物吞咽功能锻炼专题宣讲第14页进食-吞咽功效等级评定I、重度无法经口腔进食完全辅助进食1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2、误咽严重，同上，只适合基础性吞咽训练3、条件具备时误咽降低，可进行进食训练II、中度经口腔和辅助混合进食4、能够少许，乐趣性进食5、一部分（1~2餐）营养摄入可经口腔进行6、三餐均可经口腔摄取营养III、轻度完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法7、三餐均可经口腔摄入吞咽食品8、除尤其难吞咽食物外，三餐均可经口腔摄取9、能够吞咽普通食物，但需要临床观察和指导IV、正常完全口腔进食，无需代偿和适应等方法10、进食-吞咽能力正常吞咽功能锻炼专题宣讲第15页

吞咽障碍评定目标

1、明确吞咽困难是否存在

2、找出引发吞咽困难原因

3、分析吞咽功效障碍程度

4、提出适当康复治疗方案

吞咽功能锻炼专题宣讲第16页

三、功能训练1、吞咽训练2、进食训练吞咽功能锻炼专题宣讲第17页1、吞咽训练咽部冷刺激

用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，严寒刺激能有效强化吞咽反射。吞咽功能锻炼专题宣讲第18页冰块刺激

采取头部30-60前屈卧位，先用较小冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐步增加至2-3/d，如采取以上方法后患者出现吞咽功效，即可开始进食训练。吞咽功能锻炼专题宣讲第19页

(口腔肌肉运动)舌运动包含舌向前、后、左、右、上、下各个方向主动训练，及护士舌钳用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动，3次/d，直到能主动运动。

吞咽功能锻炼专题宣讲第20页吞咽训练目标：

改进进食吞咽功效，早日拔除胃管，同时有利于其它障碍康复，降低和预防并发症，增强病人康复信心。吞咽功能锻炼专题宣讲第21页2、进食训练1、体位：坐立、半坐位2、食物：流质—半流—固体(防止粗硬)3、每次进食前：深呼吸—头、唇、舌运动或用冰块刺激，诱发吞咽动作4、食具：选择小而浅勺，从健侧喂食，尽可能把食物放在舌根以利于吞咽5、在训练中预防食物残留造成误吸，吞咽和空吞交互进行

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进食时注意事项迟缓地进食提供平静舒适进食环境及体位一口量：即最适合于吞咽每次进食入口量与空吞咽交互进行跟食物一起处理药品兼顾食物色香味及温度等尽可能勉励患者自己进食进食后适当喂水，方便冲去口腔咽喉残留物

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