年轻护士实践能力培训和考核专家讲座

年轻护士素质行动

年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替换原来三级医院护士“三基”抽考活动考评等次设“合格”、“基本合格”与“不合格”三个等次“合格”中分“优”（90分以上）、“良”（80~89）、“合格”（70~79）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第1页年临床护士工作能力考评方案一、考评形式目标地、目标医院不公布，暂时通知，考评范围视当地医院数量而定二、考评对象护士、护士长，任意科室，任意年资，百分比不限；现场考评人数若干，并抽取若干人员理论考试。三、考评方法1、2名考官考评1名护士。每个护理单元可考评一组护理人员（年轻护士+责任组长或临床带教+护士长）或有团体合作关系一组护理人员。2、现场碰到什么考评什么。设项目难度系数，计入得分。3、卷子考评内容：对应年资临床日常或管理工作。多项选择及案例分析。不考三基，设A、B、C三种难度试卷，以活题目为主。四、考评评价每名护士得分，取2名考官均分。每个医院得分，取全部考评护士均分。年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第2页护理思维（护理程序利用）能力、病情观察能力、专业知识点掌握:护士能及时评定掌握病情、发觉问题，采取正确护理办法、处理问题规范动手能力：实际场景中基础护理操作和专科护理操作规范应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，防止教条表示沟通能力：与病人和家眷沟通、功效锻炼指导、各种健康教育场景人文关心能力：保护隐私,同情心护士临床工作能力年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第3页考评方式1.采取横截面+追溯+预期目标考评方法以病区现场病例、现场场景、护理办法实施为考评情景（急诊除外）2.在实际考评中融入理论和操作，见什么考什么。标准：考评基础护理、专科护理基础操作3.以《实用临床护理“三基”个案护理》（实用临床护理“三基”（应知应会分册）》（东南大学出版社，）、《实用临床护理“三基”（操作篇）》（东南大学出版社，）为主要参考年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第4页2.考评流程选择被考科室（病区）↓下病房，看排班表↓确定考评范围（各年资护士：组长、带教、年轻护士）↓下病房跟随护士，看工作场景↓现场评定、考评横断面↓追溯（专科知识）↓最终考评护士长（由护士长点评（被考护士），提问护士长↓评价到护理部抽取理论考评人员下午两点进行考试（带两证）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第5页3.外科现场考评思绪确定考评科室：普外科（各亚专科）、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科选择适当病人：危重病人新病人手术返房病人手术后病人特殊疾病病人年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第6页外科现场考评思绪考评病种：普外科:甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌骨科：四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤神经外科：颅脑损失、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤心胸外科：肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜泌尿外置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤泌尿外科：肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生

膀胱癌难易度：5年以内：基本技能基本知识操作规范5年以上：预见性护理、个性化护理、专科知识延伸考评层次：任意年资年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第7页4.考评方法（）考评以观察为主，结合专科护理提问为辅考评护士在实景中各项工作能力占考评70%，回答专科问题占30%，横断面和追溯要相结合分层次考评：5年内和大于5年考评标准上天天7:30进病房，早晨为主要考评时间段，下午组织集中考试对每位护士考评时间视病情而定，控制在30-45分钟内见什么考什么，设难度系数（较高、中等、较低），计入得分考评科室可依据详细情况再定，选取病人以危重症为主年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第8页年年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第9页年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第10页5.外科可考评场景（有价值横断面）床边交接班手术病人交接（吸氧、生命体征观察）新病人接待和评定手术病人病情观察术前、术后护理伤口疼痛观察及护理体位、皮肤观察和护理危重病人呼吸道观察及护理出入量正确统计术后引流管及导管观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）并发症预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理、DVT护理）术后病人功效锻炼及指导术后病人饮食宣传教育出院病人健康指导

适合用于任何年资护士能力考评年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第11页主要关注点

生命体征（尤其是血压改变）呼吸道(通畅度、痰液能否排出)出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管，氧气管、输液管——正确标识、位置、通畅）腹部（有没有腹胀、腹肌担心、压痛：肠蠕动恢复情况）皮肤（完整性、伤口有没有渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数睡眠、饮食、服药情况并发症。。。。。。（依据现场实景确定，仅供参考）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第12页床边交接重点查看：交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，当前存在主要护理问题及需下一班继续采取护理办法等接班者：问询患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人问询对出院指导掌握情况等护士及时评定掌握病情、发觉问题，采取正确护理办法、处理问题年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第13页交接班制度落实率床位护士对分管床位危重病人客观指标及主要病情知晓术后一天病人，晨间交班结束，引流量、尿量、生命体征、睡眠、疼痛、主要治疗都要了解年轻护士及时评定掌握病情、发觉问题，采取正确护理办法、处理问题年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第14页术前交接重点共同查对手术患者信息1.查对身份2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况安全将患者搬运到平车填写交接统计、署名年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第15页术后手术交接重点核对手术患者信息安全转移患者到床上1.确认平车、病床安全性能，妥善固定2.评定患者情况，采取适当搬运方式3.安置好身上全部管道4.保护好伤口、肢体连接全部仪器、管道，并吸氧检验伤口、管道、皮肤、液体、肢体功效，安置正确体位交接病情、物品，填写统计并签字年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第16页术后护理考评要求1.观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、有没有出血、水肿、皮疹、完整性等2.观察手术切口及敷料包扎情况3.观察各种导管情况4.评定病人卧位及舒适度5.针对观察出皮肤问题给予对应护理6.依据病人疾病要求及全身情况，安置病人对应卧位7.帮助病人更换卧位及进行床上活动防止长时间采取同一姿势造成皮肤受压及不适，带有导管病人注意活动时固定好导管8.指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，降低对切口张力性刺激，减轻疼痛年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第17页术后并发症预防与观察考评要求1.观察病人生命体征2.观察切口局部情况，注意有没有红、肿、压痛或有波动感3.观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况4.观察切口辅料及引流液量、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5.评定病人活动、进食情况评定使用药品外科病人术后常见并发症：1.术后出血2.术后感染3.切口裂开（漏、瘘）4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎针对评定和观察出并发症及高危原因给予对应预防及护理办法年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第18页术后引流管及导管观察和护理考评外科常见导管1.胃肠减压管2.T管、腹腔引流管3.鼻胆管4.胸腔引流管5.各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管6.颅脑术后各种引流管7.中心静脉及外周静脉导管护理1.依据不一样导管、引流管给予对应护理2.保持各类管道通畅，妥善固定，标识清楚正确3.及时观察并统计引流液量和性状改变4.按不一样引流管及导管要求，保持无菌，预防感染，定时更换引流袋，操作规范5. 观察导管和引流管周围皮肤情况，评定导管和引流管对病人活动度影响程度。病人活动时各种导管固定规范，护士能给予帮助6. 按规范及时倾倒并统计引流量年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第19页疼痛评定和护理考评要求1正确评定疼痛程度以客观疼痛评定为基础，选择适当疼痛评定方法与工具，惯用疼痛评定方法与工具：①面部表情分级法（FPS-2R）②数字分级法（NRS）③口述词语描述法（VRS）评定疼痛部位、连续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后效果观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等评定疼痛频率：发生疼痛随时评定；疼痛干预后30分钟再次评定；疼痛评分>4分，或接收疼痛治疗，最少每2—4小时评定一次（清醒状态）2.主动采取对应护理办法年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第20页实景一被考护士：工作6年，本专科工作3年，本科实景：自发性复发性气胸行胸腔镜下肺大泡结扎手术，术毕返房，有胸腔闭式引流管、输液考评横断面：接手术病人、安置体位操作：、心电监护、导管、伤口护理、体位。。。。。。年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第21页场景一考评情况手术病人返房未评定全部管道情况安置病人后未固定病床（安全）胸腔闭式引流护理掌握不全导管连接不规范，水封瓶放置不安全（专科知识掌握不全）交接手术病人手忙脚乱脉氧突然下降不知应对办法（应急处理能力）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第22页6.考评要求（1）早晨7:30进病房：从护士一天工作开始，跟随床边交班见什么考什么，尽可能查到护士平时工作状态平时状态：床边交接班、更换引流袋、静脉输液、导管维护、健康教育。。。。。。年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第23页平时场景被查科室：普外科被查护士：工作9年护士主要场景：更换造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人健康指导考评：护士临床工作思维，人文关心能力及表示沟通能力动手能力年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第24页考评要求（2）分层次考评:分两个层次5年（含5年内）、10年（含5-10年和10年以上）把握考评深浅度和评分尺度年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第25页如疼痛护理5年以内护士考评点：正确评定方法依据实际评分和患者主诉采取相关疼痛护理办法5年以上护士考评点：除了考评上述点考评多模式镇痛方法、三阶梯镇痛药类型和作用年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第26页如深静脉血栓护理5年以内考评：掌握深静脉血栓评定方法和主要护理办法，掌握主动预防、物理预防操作

5年以上考评：除了上述内容掌握发生DVT高危原因年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第27页考评要求（3）难度系数把控两位考官同时先打分，过后统一难度系数新病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术病人难度系数较低昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术、脊髓手术、移植病人属于难度系数较高术后第一、二天，身上有三根以上管子（除静脉输液、保留导尿）病人难度系数中等年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第28页考评实景被考护士：工作5年，本专科工作5年(5年内）实景：左股骨粗隆间骨折全麻下行切开复位内固定术毕返房，有保留导尿管、输液（中等难度）考评横断面：下午接班、术后护理操作：心电监护报警参数、导管、伤口护理

（考虑到年资和考评时间未作深入追溯）考评情况：接班评定不到位、重点不突出：卧位、管道、皮肤（标准性问题）报警参数设置不正确、测出血压196∕80mmHg，不知怎样处理（标准性问题）手忙脚乱、思维乱（细节性问题）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第29页考评实景被考护士：工作9年，本专科工作6年（5年以上层次）实景：直肠癌术后第1天，有颈内CVC、胃肠减压、腹腔引流、保留导尿管（难度系数中等到较高难度）考评横断面：与夜班护士进行床边交接胃肠减压护理导管、伤口护理技能操作：为手术患者翻身、疼痛评定提问：该病人护理重点：术后并发症预防（出血观察和预防）（追溯：专科护理）考官评价：临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全方面，管道和伤口护理到位，掌握直肠癌术后并发症护理重点（标准性问题）为患者翻身时操作不够规范（细节问题）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第30页考评要求（6）对护士长考评：点评结合提问点评被考评护士综合能力情况护士长进行补充提问本病区对护士临床能力培训及考评方法，平时现场管理重点，专科护理特色。。。。。。年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第31页实景被考护士长：工作7年，普外科工作4年（对护士长考评）实景：腹腔间质瘤切除+部分小肠切除术后第1天，有颈内CVC、腹腔引流、保留导尿管（较高难度系数）考评横断面：护士长跟随床位护士现场评定操作：监护仪报警参数设定、为手术患者翻身护士长点评：护士对病人现场评定、重点关注什么、专科技能、知识掌握度（护士长点评）提问护士长：今天对床位护士护理该病人工作要求（对护士长深入提问）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第32页考评实景被查科室：神经外科监护室被查护士：工作7年护士（5年以上护士）主要场景：脑外科监护室危重病人晨间交接班、外出检验病人返房交接（生命体征、引流管护理、皮肤护理、翻身、气道护理）（7:30下病房，不影响工作）（较高难度）提问：脑室有效引流护理、术后并发症预防（专科护理追溯）考评情况：护士临床工作思维能力和病情观察评定能力强，交接班到位，专业知识点掌握较全方面，操作动手能力强（标准性问题）昏迷病人足下垂和废用综合症预防和护理不到位（细节性问题）年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第33页7.此次考评中问题（1）年轻护士专科知识缺乏，在专科评定、知识拓展、技能操作方面差距较大（2）高年资护士在应急处置能力方面、带教年轻护士正确发觉问题，有效处理问题能力欠缺，在考评过程中演出痕迹严重，教条，缺乏评判性思维（3）护士长专科知识不全方面，不重视临床专科护理质量对临床护士工作能力培养不重视，本身综合能力欠缺科室整体护理水平不够年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第34页分层次培训体系-势在必行工作1年护士工作2年护士工作3-5年护士工作5年以上护士基本技能床边基本技能和护理综合能力专科护理常规与专科技能床位护士综合能力优异护士进入人才库年轻护士实践能力培训和考核专家讲座第35页培养临床护士发觉问题能力提炼出有用素材（阳性体征）判断出首优问题及时发觉异常问题处