各种急腹症的X线表现专家讲座

急腹症acuteabdomen府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第1页急腹症——急性腹部疾病包含：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。X线检验是诊疗急腹症主要伎俩检验方法：立卧位透视及腹平片消化道造影（碘剂及钡剂）府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第2页正常X线表现府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第3页正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第4页府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第5页胃肠道穿孔病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第6页临床表现：突发刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛

腹肌担心(板状腹)胃肠道穿孔府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第7页X线诊疗：膈下游离气体（新月状）----气腹征注：50ml以上气体X线才能发觉胃肠道穿孔府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第8页各种急腹症的X线表现专家讲座第9页各种急腹症的X线表现专家讲座第10页各种急腹症的X线表现专家讲座第11页府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第12页府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第13页判别诊疗：间位结肠胃泡影胃肠道穿孔府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第14页各种急腹症的X线表现专家讲座第15页各种急腹症的X线表现专家讲座第16页是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔？？？府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第17页产生气腹原因有：腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性猛烈呕吐时府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第18页肠梗阻intestinalobstruction府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第19页一、肠梗阻定义肠梗阻肠内容物不能正常运行经过障碍府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第20页二、临床表现症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停顿排便排气体征府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第21页三、检验方法立卧位透视及腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第22页四、肠梗阻X线诊疗X线检验目标：是否有梗阻梗阻类型梗阻部位梗阻程度府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第23页四、肠梗阻X线诊疗肠梗阻基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第24页府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第25页判断有没有梗阻：基本X线表现注：最好在发病3~6h后做X线检验

四、肠梗阻X线诊疗府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第26页判断梗阻类型按原因分机械性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻血运性（血管性）肠梗阻四、肠梗阻X线诊疗府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第27页判断梗阻类型按肠壁血供有没有障碍分单纯性绞窄性四、肠梗阻X线诊疗府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第28页单纯性肠梗阻府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第29页单纯性小肠梗阻府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第30页单纯性小肠梗阻各种急腹症的X线表现专家讲座第31页绞窄性肠梗阻府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第32页府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第33页肠扭转府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第34页肠扭转府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第35页[8]字形肠形府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第36页同心圆府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第37页花瓣征府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第38页香蕉征府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第39页各种急腹症的X线表现专家讲座第40页各种急腹症的X线表现专家讲座第41页判断梗阻平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻X线诊疗府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第42页判断梗阻程度不完全性肠梗阻完全性肠梗阻四、肠梗阻X线诊疗府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第43页肠套叠intussusception府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第44页多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快相关。肠套叠由三条同心管组成：套入管反折管套鞘一、肠套叠总论府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第45页

肠套叠分型：小肠型结肠型小肠结肠型（回结型）常见部位：盲肠和升结肠一、肠套叠总论府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第46页二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）粘液血便腹部软组织包块府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第47页三、X线表现肠管空虚征府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第48页空气或钡灌肠A.钡剂（气柱）头端受阻B.钡剂（气柱）头端杯口状C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影各种急腹症的X线表现专家讲座第49页各种急腹症的X线表现专家讲座第50页各种急腹症的X线表现专家讲座第51页空气灌肠复位指征：A.起病在24~48小时内B.普通情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位操作注入空气压力要迟缓连续压力维持在8~10KP可用镇静剂,手法按摩或全麻四、空气灌肠复位府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第52页复位成功标志A.杯口状充盈缺损消失B.大量气体进入小肠C.腹部柔软，肿块消失D.小儿症状消失，平静入睡复位致肠穿孔表现：A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体四、空气灌肠复位府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第53页各种急腹症的X线表现专家讲座第54页各种急腹症的X线表现专家讲座第55页各种急腹症的X线表现专家讲座第56页各种急腹症的X线表现专家讲座第57页乙状结肠扭转府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第58页乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻扭转原因：乙状结肠肠系膜过长乙状结肠肠袢过长乙状结肠肠袢固定两端距离近

临床症状：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘中上腹有压痛膨胀性肿物府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital各种急腹症的X线表现专家讲座第59页X线表现：1.立位透视或摄片：A.乙状结肠显著胀气，呈马蹄状，内有液平。B.周围结肠有轻、中度充气，无液平C.小肠内无气或有少许气体。2.钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMed