药学部的组织与实践

临床药师培养和队伍建设

——药学部组织与实践山东省烟台毓璜顶医院陈长利1药学部的组织与实践第1页

内容临床药师队伍建设认识抓住机遇优选人员进入培训创造条件给予资助开拓工作在医疗团体中临床药师实践临床药师培养和队伍建设重担2药学部的组织与实践第2页

医院基本情况介绍3药学部的组织与实践第3页医院基本情况介绍4药学部的组织与实践第4页医院基本情况介绍5药学部的组织与实践第5页临床药师队伍建设认识《医疗机构药事管理暂行要求》----年“药学部门要建立以病人为中心药学管理工作模式，开展以合理用药为关键临床药学工作，参加临床疾病诊疗、治疗，提供药学技术服务，提升医疗质量”“逐步建立临床药师制”

安全、有效、经济----合理用药6药学部的组织与实践第6页临床药师队伍建设认识医院药师期盼学科建设需求公众健康服务社会稳定友好政府支持推行7药学部的组织与实践第7页

临床药师队伍建设认识迫切需要专业临床药师医院临床药师队伍尚不成熟医院药学模式转变大势所趋临床药师队伍建设势在必行8药学部的组织与实践第8页二、抓住机遇

优选人员进入培训初步探索抓住机遇优选人员9药学部的组织与实践第9页抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况学历/学位职称相关专业现工作情况药学硕士副主任药师

抗感染专业呼吸科药学硕士主管药师

心血管专业心内科

临床药学硕士药师肿瘤专业基地培训10药学部的组织与实践第10页抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况热爱临床药师专业扎实基本功科学学习方法含有高度责任心极强沟通表示能力

11药学部的组织与实践第11页

创造条件给予资助开拓工作院领导支持是临床药师回院后开展工作基本保障医院行文“关于成立临床药师工作领导小组”及下发“临床药师工作制度”。----药学部主动汇报取得支持----药学部提出提议得到认可----临床药师实际工作展示12药学部的组织与实践第12页

创造条件给予资助开拓工作组员--分管院长--医务部主任--药学部主任--临床科室主任--临床药师13药学部的组织与实践第13页

创造条件给予资助开拓工作临床药师设置办公室配置专用电脑配置书籍、刊物、资料陆续派出培训人员参加对应学习班给予资助……

14药学部的组织与实践第14页15药学部的组织与实践第15页16药学部的组织与实践第16页17药学部的组织与实践第17页创造条件给予资助开拓工作克服困难，调整结构制订合理培养计划18药学部的组织与实践第18页创造条件给予资助开拓工作药学部制订对应要求和管理制度临床药师工作制度临床药师领导小组工作制度ADR监测制度……19药学部的组织与实践第19页创造条件给予资助开拓工作药学部制订对应工作统计----查房统计----药历----病例分析----会诊----ADR监测等引导和支持临床药师参加临床医疗工作----临床药师成长离不开临床工作实践20药学部的组织与实践第20页创造条件给予资助开拓工作21药学部的组织与实践第21页创造条件给予资助开拓工作注：插入药历分析照片或药历分析主要内容22药学部的组织与实践第22页创造条件给予资助开拓工作23药学部的组织与实践第23页24药学部的组织与实践第24页创造条件给予资助开拓工作对临床药师成长培育--明确定位--给予勉励艰辛过程（现在--未来）--阶梯式成长--终生学习25药学部的组织与实践第25页创造条件给予资助开拓工作利用条件把握机会--在临床学习和工作方法--临床药师思维模式发展学科责无旁贷--人培养为首位--队伍建设为重点26药学部的组织与实践第26页在医疗团体中临床药师实践抗感染专业临床药师指定在呼吸科参加临床治疗工作。组织专题汇报----抗菌药品合理应用----严重院内感染治疗策略----书写药历及参加临床讲座建立药历参加会诊等27药学部的组织与实践第27页在医疗团体中临床药师实践呼吸专业临床实践28药学部的组织与实践第28页29药学部的组织与实践第29页在医疗团体中临床药师实践临床药师专题讲座(科内)30药学部的组织与实践第30页31药学部的组织与实践第31页在医疗团体中临床药师实践临床药师专题讲座(全院)----严重院内感染治疗策略

32药学部的组织与实践第32页33药学部的组织与实践第33页34药学部的组织与实践第34页35药学部的组织与实践第35页在医疗团体中临床药师实践采取切实办法帮助和勉励学员坚持参加临床工作与医师建立良好医-药联络与护士建立良好护-药联络与患者建立良好患-药关系36药学部的组织与实践第36页在医疗团体中临床药师实践注:插入与临床医生共同交流照片37药学部的组织与实践第37页在医疗团体中临床药师实践注:插入与护士共同交流照片38药学部的组织与实践第38页在医疗团体中临床药师实践注:插入与患者交流或教患者使用吸入剂照片39药学部的组织与实践第39页40药学部的组织与实践第40页在医疗团体中临床药师实践坚持每七天四天临床工作（大于80%时间）危重病人用药讨论和全院会诊药师能参加并发表意见药师提议供医疗小组参考、选择案历1、案历2

41药学部的组织与实践第41页在医疗团体中临床药师实践案例1----在治疗方案中重视与医师共同探讨患者×××，女，72岁。发烧咳嗽1周。既往有高血压、冠心病病史。主要阳性体征：T：37.9℃；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音；血常规示WBC:9.21×109/L，N76.8%；胸片示左肺内炎症。入院诊疗：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血压病4.冠心病42药学部的组织与实践第42页在医疗团体中临床药师实践主要治疗药品：生理盐水100ML+青霉素800万U/ivdripbid生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po43药学部的组织与实践第43页在医疗团体中临床药师实践该患者入院诊疗为左肺肺炎。依获病环境分属于小区取得性肺炎（CAP）。CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不经典病原体等。该患者年纪大于65岁，既往有基础疾病，所以考虑G-杆菌可能性比较大，血常规也支持依据指南精神，应主要针对G-杆菌进行抗感染，但仍需覆盖肺炎链球菌和不经典病原体。44药学部的组织与实践第44页在医疗团体中临床药师实践用药方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3联抗感染。方案讨论--临床医师解释是：因为我国肺炎链球菌对青霉素耐药率非常高，所以与哌拉西林他唑巴坦联用，用后者中酶抑制剂他唑巴坦来反抗肺炎链球菌对青霉素耐药机制，从而发挥青霉素对肺炎链球菌抗菌活性。45药学部的组织与实践第45页在医疗团体中临床药师实践方案讨论--临床药师解释：肺链对青霉素耐药机制不是产青霉素酶或β-内酰胺酶，而是青霉素结合蛋白PBP发生改变所以酶抑制剂不能处理肺链对青霉素耐药问题。而肺链对青霉素耐药率达90%以上，所以通常不主张青霉素用于CAP，除非经济相当落后地域。该方案中左氧氟沙星含有较强抗肺链活性。46药学部的组织与实践第46页在医疗团体中临床药师实践方案修订生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po疗效结果患者用药两天后体温恢复正常，临床症状显著改进，两周后复查胸部CT，炎症基本吸收。47药学部的组织与实践第47页在医疗团体中临床药师实践案例2----在治疗过程中依据患者病情改变提出修订治疗方案提议患者××，男，26岁。因发觉心脏杂音20余年，重复咯血5年余，发烧6天入院。查体：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿性啰音；心率112次/分，律不齐，第一心音低钝。血常规示WBC:16.70×109/L，N89.9%入院诊疗：先天性心脏病永存动脉干心律失常心功效4级咯血原因待查（支气管扩张合并感染？）48药学部的组织与实践第48页在医疗团体中临床药师实践入院后完善相关检验，心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉骑跨室间隔，永存动脉干，主动脉瓣稍强回声团块，赘生物？DIC系列：PT不凝深入明确诊疗为感染性心内膜炎。入院后予改进心功效，纠正凝血异常、抗感染等药品治疗，入院16天仍高热不退。血培养是表皮葡萄球菌。49药学部的组织与实践第49页在医疗团体中临床药师实践患者入院后所用抗感染药品依次为左氧氟沙星、克林霉素、去甲万古霉素、万古霉素、头孢吡肟、青霉素。感染性心内膜炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。该患者血培养示表皮葡萄球菌，应用上述药品无效，考虑为MRSE。对其有效药品为糖肽类。感染性心内膜炎因有赘生物形成，所以需要药品组织穿透力强，万古和去甲万古组织穿透力远远低于替考拉宁，所以用药效果欠佳。50药学部的组织与实践第50页在医疗团体中临床药师实践所以提议停用万古、头孢吡肟和青霉素，改用替考拉宁，首剂加倍，且剂量要大，疗程要足。该患者还有肺部感染，支气管扩张为结构性肺病，常见定植菌为铜绿假单胞，该菌为条件致病菌，耐药机制复杂。所以提议联用碳青霉烯类抗感染。提醒注意二重感染出现。患者用药后体温逐步下降，3天后稳定到37℃以下。51药学部的组织与实践第51页在医疗团体中临床药师实践回顾性调查分析手术科室预防应用抗菌药品情况小儿科抗菌药品应用情况呼吸科抗菌药品应用情况其它为医院医疗主管部门提供第一手资料52药学部的组织与实践第52页53药学部的组织与实践第53页