针刺伤的预防和处置专家讲座

针刺伤紧急预防胡凯文绵阳中医药高等专科学校针刺伤的预防和处置第1页定义针刺伤是指一个由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血皮肤损伤。针刺伤的预防和处置第2页据预计医务人员大约有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染针头或锐器伤致感染性疾病传输几率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%针刺伤的预防和处置第3页护生在学校就缺乏职业防护知识学习,在临床实习中缺乏职业安全教育与指导,又因为实践经验少、以及技术上生疏,使其锐器伤发生危险性大大增加。加强安全防护教育已经被公认为是降低职业性损伤有效办法之一。针刺伤的预防和处置第4页针刺伤原因和预防2针刺伤处理流程3针刺伤危害1针刺伤的预防和处置第5页一、针刺伤危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传输

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺点病毒（HIV）心理影响

产生焦虑、担心、消极、恐惧心理等。

少部分怀有侥幸心理。针刺伤的预防和处置第6页被针头刺伤后是否会感染HBV等传染性疾病？讨论针刺伤的预防和处置第7页针刺伤危害风险相关原因通常包含：刺伤相关原因：刺伤深度、器械种类、污染血量、接触路径等。病人相关原因：相关疾病阶段、血液中病毒数量及浓度等。护理人员相关原因：全身健康情况、易感性、接触频率和时间、使用时安全模式、接触后快速自我防护等。针刺伤的预防和处置第8页护理人员防范意识微弱。操作行为不规范。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。医疗操作环境影响。护士针刺伤管理制度不健全。二、针刺伤原因针刺伤的预防和处置第9页针刺伤预防加强护士职业安全教育，提升防护意识。规范操作行为。规范医疗废品处理。

提供防护物质上充分保障。实施人性化管理，改进医疗操作环境。建立健全损伤后登记上报制度。针刺伤的预防和处置第10页针尖和利器损伤发生时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不适当废物处置针刺伤的预防和处置第11页使用前损伤非感染危险比如：抽完药品重新盖帽针尖。预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。针刺伤的预防和处置第12页针刺伤的预防和处置第13页

使用中损伤原因组成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其它人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯针刺伤的预防和处置第14页戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要防止将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套可能接触到血量少50%以上。针刺入手套，经过有弹性两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%针刺伤的预防和处置第15页

使用后、丢弃前损伤组成感染危险性比如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽注射器。放置在床边桌子、小车或托盘中针头。针刺伤的预防和处置第16页使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过针头。使用后将针头放入一次性锐器搜集盒内。分离使用过注射器针头针刺伤的预防和处置第17页禁止使用双手重新盖帽使用过针头禁止用手移去注射器针头禁止运输未盖帽针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱（应放在使用处）必需时应使用单手保护技术重新盖帽针尖四个禁止针刺伤的预防和处置第18页

丢弃过程中损伤组成感染危险性如：针头从装满利器搜集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检验尖锐物搜集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新一次性锐器搜集盒。针刺伤的预防和处置第19页不适当丢弃造成损伤针刺伤的预防和处置第20页预防不恰当丢弃造成损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器搜集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在普通人无法接触接触到地方。针刺伤的预防和处置第21页三、针刺伤处理

当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早汇报，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。针刺伤的预防和处置第22页第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水或流动清水冲洗。伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎伤口。应使用防水敷贴。紧急局部处理方法保持镇静健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对降低受污染程度针刺伤的预防和处置第23页使用抗菌肥皂马上冲洗接触部位汇报和统计损伤患者姓名、器械和环境针刺伤的预防和处置第24页刺伤后应在24h

内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30μg

第2、3针各10μg

；被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，定时做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对比。针刺伤的预防和处置第25页预防性用药

若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在4h内，最迟不超出24h进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超出24h，也应该实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防一些血液性疾病(如乙肝等)发生。针刺伤的预防和处置第26页伤后48h内汇报上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射对应药品，建立追踪档案，行对应处理。针刺伤的预防和处置第27页

相关管理层领导应主动关心伤者，及时有效地采取预防补救办法。做好伤者心理疏导，以增强护士战胜恐惧、战胜疾病信心。完善职业安全卫生标