良性病放疗的学习课件

良性病放疗的学习课件第1页/共62页1895年德国物理学家伦琴发现放射线居里夫妇1898年分离出放射同位素镭1896年1月第一张X光片第2页/共62页1897年德国外科医生亚历山大·弗罗因德把放射线应用于毛痣的治疗，并使毛痣消失。第3页/共62页良性病放疗

百余年历史存在争议近年来又受到临床放疗专家及临床医学专家重视在欧洲已成趋势第4页/共62页良性病放疗

ESTRO调查问卷：共约70余种病可成为放疗适应症放疗：有疗效不适当—>损伤—>致Ca

需一定适应症第5页/共62页美国放射卫生局良性病治疗委员会建议

放疗应严格掌握适应证，认真熟练掌握放疗技术因素。充分发挥放射线的治疗作用，并使毒副作用降到最低限度。治疗前对放疗质量、总剂量、时间、危险因素及保护因素充分考虑。对婴幼儿及儿童慎重评价治疗的利益及危险，除非必要不应行放疗。

第6页/共62页美国放射卫生局良性病治疗委员会建议

直接照射的皮肤范围要注意下面器官的晚期反应（甲状腺、眼、生殖器、骨、乳腺）,尽可能不照这些器官。均应使用放射防护技术（限光筒、铅块）,保护好周围的正常组织。按病理学所见病灶深度选择放射线，放疗时应尽量设计好照射靶区。

第7页/共62页良性病放疗放射线能量：依体积、深度

宁浅勿深尽力保护靶区下面和周围正常组织体表：浅X线低能电子束（≤9MeV），可加填充物保护皮肤或皮下组织：铅块须吸收95％放射线

第8页/共62页良性病放疗目前大多数良性病总剂量、分次量、时间无统一意见，多根据临床经验。剂量应当恰到好处，或者宁少勿多。第9页/共62页良性病放疗

机制及适应症

脱毛

机制：抑制毛囊生长，使毛发和下部连接变松

剂量合适毛发可再生适应症：头癣须疤多毛痣有毛色素母斑第10页/共62页良性病放疗

机制及适应症

抑制分泌机制：射线对皮脂腺、汗腺破坏腺体萎缩，分泌减少适应症：痤疮腋臭色汗症手足多汗症腮腺瘤胰腺瘘鼻瘘

第11页/共62页良性病放疗

机制及适应症

止痛止痒机制：射线对神经末梢感觉过敏的抑制适应症：神经性皮炎湿疹外阴搔痒强直性脊柱炎手足甲下血管球瘤（最多）

第12页/共62页良性病放疗

机制及适应症

抑制淋巴组织增生机制：破坏淋巴组织生长中心，使其停止分裂，抑制其增生适应症：鼻咽及咽部的腺样体增生耳咽管周围淋巴组织增生航空性中耳炎嗜酸细胞肉芽肿（≤30Gy）扁桃体肥大婴儿重度胸腺肥大淋巴细胞性嗜酸肉芽肿（Kinera’s病）第13页/共62页良性病放疗

机制及适应症

抑制纤维组织增生机制：幼稚纤维母细胞，角化组织等增生期对射线敏感（≥10Gy）适应症：瘢痕鸡眼甲下疣阴茎海绵体硬结症第14页/共62页良性病放疗

机制及适应症

消炎机制：消炎镇痛适应症：急性多发疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、外耳道疖、急性坏疽、化脓性指骨骨髓炎、血栓性静脉炎、慢性腮腺炎、肩周炎、颈淋巴结结核、结核瘘道、腱鞘炎、骨关节炎（Dt5－

10Gy，0.5－1Gy/次）

第15页/共62页良性病放疗

机制及适应症

血管瘤机制：射线引起栓塞性动脉内膜炎，血管弥漫性硬化及血管周围基质纤维化，毛细血管阻塞适应症：荔枝型幼儿血管瘤（最敏感）海绵型及混合型血管瘤（中度）葡萄酒癍、成熟的血管内皮不敏感

第16页/共62页瘢痕瘤

表现

伤口周围纤维组织增生、玻璃样变不能自发退缩，痒痛，瘢块病因

瘢痕体质手术缝线张力缝线感染第17页/共62页瘢痕瘤治疗原则

单纯手术肯定复发＝未作手术

手术先切除，24h内开始放疗（肉芽组织中纤维母细胞24h内成为纤维母细胞）

千万不能等到拆线第18页/共62页瘢痕瘤放疗方法

100－140kvX线（1-7mmAl半价层）低能电子线（加填充物），铅块防护放疗范围

手术切口缝线外≥0.5cm放疗剂量

10－20Gy/2－5次/1－2W第19页/共62页瘢痕瘤Borok：375例12Gy/3Fx术后立即放疗复发率2.4％，92％满意的美容效果。Doornbos：218例：≤9Gy21/53（40％）局控≥9Gy92/120（77％）局控

15Gy85％局控术前放疗局控率42.5％术后0－3天放疗局控率78％术后4－7天放疗局控率59.3%

术后放疗12－15Gy1W内完成：局控率85.2—91.7％，每周分次给予：局控率70—85.7％LO：168例≥9Gy87％（128/147）＜9Gy43％（9/21）Kovalic和Perez：75例直径＜2cm，85％＞2cm，47％第20页/共62页瘢痕瘤

疤痕术后放疗局控率作者

总剂量/分次或时间

控制/总例数

局控率（％）

Enhanmre&Hamman10－15Gy/3次15/178812－18Gy/3次25/2889Borok等4－16Gy/7－10天364/37397.6Edsmyr等4－16Gy/1－3天14/14100Ollstein等15Gy/7－8天54/6879Levy等5－18Gy/10－12天21/3784Romarkrishnan等16Gy/2－3天35/3697Edsmyr等16－18Gy/7－14天2/210020－24Gy/7－14天2/2100

第21页/共62页瘢痕瘤总结术后放疗可预防再复发(复发多在1~2年之间，因此观察至少2年)疗效与总剂量成正比低剂量分次局部皮肤放疗――>无任何并发症第22页/共62页足底疣

治疗方法手术水杨酸激光液氮疗效62－91％注射BLM疗效67－75％

第23页/共62页足底疣放疗Hawlay：243例100Kv10Gy/1Fx3－4W疣脱落，有效率87％

放疗最简单、安全、有效

第24页/共62页角化棘皮瘤

特点中老年，面部，生长迅速，局部受累，有较强侵袭性

术后易复发

Coldschmidt：16例术后14例复发手术引起美容破坏—>不手术第25页/共62页角化棘皮瘤放疗可使角化棘皮瘤消退放疗：用X线（HVL1~3mmAl）50%的剂量点在12~20mm深。放疗范围：肿瘤外扩大1cm放疗剂量：肿块大总量40－60Gy3.5－5Gy/次，3－5次/周肿块小总量20－30Gy

分次量较低时（2~3Gy），延长总疗程时间，有改善美容效果

第26页/共62页角化棘皮瘤Coucialanza和Sopelana：55例放疗后1月，100％消退Coldschmidt：52例，40Gy/10次/5W，1月后100％消退，随访5－20年无复发。

第27页/共62页血管瘤

皮肤和软组织血管瘤包括婴幼儿荔枝型血管瘤，青年、成年人海绵状血管瘤。不同部位、不同类型、不同深度的血管瘤，需要治疗剂量不同。婴幼儿放疗须注意考虑晚期不良反应，部分可能自然消退，故适应症重要。

第28页/共62页血管瘤皮肤和软组织血管瘤Schild：25－40Gy，1.6－2.5Gy/次，

荔枝型最敏感，海绵型次之，酒癍及血管痣不敏感。Furst：20012例，全部改善，72％有极好美容效果。第29页/共62页血管瘤中枢神经系统血管瘤中颅窝，脑海绵状血管瘤

术前30Gy，

提高切除率，降低术中出血第30页/共62页血管瘤眼眶血管瘤儿童多，在前眼和眼睑－>出血、视力下降12.5－20Gy/10Fx注意：保护视网膜、晶体第31页/共62页血管瘤

肝海绵状血管瘤无症状，不治疗有症状，手术介入放疗指征：多发、弥散、大块、有其他医疗禁忌放疗目的：中止生长，使其缩小、消退、症状缓解放疗剂量：10－30Gy/1－4W,4－6日后不满意，再加10－15Gy/1－2W。全肝放疗：

Tefft，Withers：26－30Gy/15Fx

第32页/共62页血管瘤

椎体血管瘤症状：疼痛、出血、压迫脊髓手术难以处理出血。放疗：全部病灶椎体，包括横突、棘突

Yang：30－40Gy/3－4W，疼痛缓解14/16

麻木缓解4/5

截瘫改善5/7Fnria：30－40Gy/3－4W，

77％完全或几乎完全症状消失

第33页/共62页血管瘤总结：放疗优点：1、无更好的无损伤办法。

2、并发症少。剂量与年龄有关

Miss和Brand：皮肤：大剂量儿童：小剂量成人：大剂量剂量与疗效有关：

Schil及Sealy：海绵状血管瘤≥25Gy76％完全缓解

30－40Gy，分次剂量加大，血管晚期并发症增加，利用晚期反应，消除不正常血管（椎体血管瘤）。第34页/共62页血管瘤总结疗效：80%改善，完全消退维持数年—>数十年不诱发MT

Farst：150336例放疗

MT234例（1.53％）

2694例未放疗

MT34例（1.26%）

P≥0.05

主要不良反应：影响儿童正常发育（注意剂量、体积、部位）

第35页/共62页神经性皮炎

局限型：颈、骶尾播散型：头、面、四肢、腰搔痒为主放疗适应症：药物或其他疗法无效放疗方法：4MeV电子束，高能x线＋蜡块最高剂量在表皮

4－6Gy/4—6次，qod第36页/共62页滑囊炎，腱鞘炎

急性期放疗

包括关节或病灶

1.5－2Gy/天，3－5天,总Dt6-10Gy慢性

1－2W后再增加治疗1－2次

第37页/共62页类风关

多关节肿胀、疼痛、好发于脊柱及小关节放疗目的：止痛，尤其是类风湿性脊柱炎放疗方法：病变部位照射，电子束Dt8－10Gy，1GytiW

必要时每隔2－3个月可行第2、3次放疗第38页/共62页脊髓空洞症

脊髓退行性胶质增生和空洞形成一侧或双侧上肢胸背部节段性分离感觉障碍（痛感觉消失）放疗：控制病情发展方法：俯卧野5cm宽，长度太长可分野（间隔

1cm）

12－20Gy/6－10Fx第39页/共62页眼球突出

自身免疫性疾病、甲亢原理：T淋巴细胞侵犯眼眶及球后，使组织水肿，淋巴细胞浸润，球后脂肪组织增生。常规治疗：激素，眶内减压

第40页/共62页眼球突出放疗：球后放疗是局部治疗的首选技术：平行对穿，铅挡保护正常组织

4×5cm大小，后斜45度保护晶体前界：角膜后1.5cm4－6MVx线Dt20Gy（＞20Gy疗效不再增加，且增加放射性视网膜炎出现）

第41页/共62页眼球突出Peterson：311例

80％软组织水肿有改进或完全吸收

61％外眼肌突出改进。视敏度缺陷：41－71％有效，76％停用激素。加州大学：29例

78％软组织病变减轻

52％突眼缓解放疗后2W－3M见效

Prummel：放疗vsPred

疗效相似，Pred有明显不良反应

第42页/共62页鼻硬结症

上呼吸道进行性传染性肉芽肿表现：进行性鼻塞，鼻干，出血鼻前庭肉芽、硬结、溃疡治疗：放疗为主，辅以药物抗炎放疗方法：30Gy/15Fx，未治愈2月后再重复1次。

第43页/共62页眼眶假瘤

良性，特发性眼眶炎症单、双侧，眼球突出，假瘤，淋巴细胞广泛侵润，眶周水肿，眼球活动减少，疼痛，视力减退。诊断：活检放疗：4－6MVX线，晶体后切线野，

20Gy/10Fx,73－100%局控Stanford大学：23.6Gy，局控率75％，放疗前先用皮质激素。病人29％发展成淋巴瘤，所以须密切随访。第44页/共62页动脉瘤性骨囊肿骨骺端，血管囊肿首选刮除术，术后40％复发放疗剂量：20－40Gy？

无定论

1968Nobeler：单放疗11例Dt12－32Gy，随访

2－3年，无复发

Marks：3例骨盆，40Gy，全部控制

Nobler：33例（1923－1965）手术32％复发放疗8％复发

第45页/共62页动脉瘤性骨囊肿副反应：继发肉瘤抑制骨生长损伤软组织、器官、生殖腺

Shin：高能低剂量：20Gy/1－4W

疗效好，并发症少

Kim：≤30Gy，无骨肉瘤发生

Snrahannas：3例骨肉瘤Dt≈30Gy现放疗指征：不能手术切除者

第46页/共62页嗜酸性淋巴节肉芽肿

皮下肿块（腮腺多）浅表淋巴结肿大、血、BM对放疗极敏感，不影响外观，无须手术。方法：肿瘤周边1cm20Gy/10Fx第47页/共62页嗜酸性细胞肉芽肿

组织细胞增生，侵犯骨骼，对放疗敏感10－12Gy/10－12Fx第48页/共62页男性乳腺女性化

前列腺癌，前列腺增生放疗患者发病率：用雌激素90％，去势术8%用药前放疗可预防,用药后无效

Alfthan：78例：左乳放疗，右乳不放疗，2W

后用雌激素，右乳90％女性化，左乳

17％女性化放疗剂量：9Gy/1Fx，4－5Gy×3次第49页/共62页BPH

X线照射垂体（同垂体瘤）20Gy/10Fx注意：排尿、血压

第50页/共62页结核性腹膜炎

放疗对腹水吸收后形成的纤维增生，膀胱增厚，广泛粘连效果明显方法：前后对穿、腹部大野，6－10Gy/6—10次qW禁忌：TB活动期，严重肺TB，大量腹水。

第51页/共62页腮腺炎

腮腺术后4－6天，腮腺分泌减少，急性炎症治疗：抗生素放疗：可避免切开引流，止痛消肿，改善症状

Custafson：68例，52例（76％）迅速吸收放疗方法：单野包括全部腮腺外2cm，7.5－

10Gy/3－4Fx。

第52页/共62页腮腺瘘

术后并发症放疗100％有效用常压X线，或9~12MeV电子线，60Coγ线腮腺局部单野6Gy/4Fx第53页/共62页脾肿大

多为慢性白血病，真红，脾亢影响周围血供，压迫腹腔脏器放疗方法：前、左侧二野照射脾脏，楔形滤片保护左肾、脊髓

0.5－1.5Gyqod总Dt15Gy或视末梢血像恢复情况而定如有MT40－50Gy第54页/共62页全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植

Fuks:TLI减少淋巴细胞数，2年后才正常，

Th敏感大原理：损伤淋巴细胞功能，特别是有丝分裂功能（15年）改变皮肤延迟过敏反应体内免疫抑制轻第55页/共62页全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植

肾移植Minnesota大学：移植前：斗篷＋倒Y,总Dt16－41.5Gy，1－1.5Gy/次移植后：Pred，Cyclosporine，生存率70％Stanford大学：2－3次/W，Dt20Gy/20次，移植后Pred15/25生存Leuven大学：终末期多尿肾病，TLI＋Pred，放疗Dt20

－30Gy/20—30次，一年移植生存率80％，TLI用于肾移植尚须长期观察第56页/共62页全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植

心移植有排斥可能时，免疫抑制剂＋放疗（TLI）Biw，Dt8Gy/10次，（不必放疗心脏）

Stanford大学：明显降低排异副反应白细胞及血小板减少，半数病人推迟及中断放疗，未使感染增加继发MT发病率与不放疗相似。第57页/共62页全淋巴结放疗（TLI）处理自身免疫性疾病和器官移植

风湿性关节炎Stanford大学:严重且非类固醇药物无效者

TLI：先斗篷野20Gy/10Fx