中医学病因病机专家讲座

病因病机

中医学病因病机第1页1.掌握六淫概念；掌握六淫致病共同特点；掌握六淫各自性质及致病特点。2.熟悉七情概念、七情内伤含义和七情内伤致病特点；熟悉瘀血致病共同特点。3.了解正邪相争与虚实改变情况；了解痰饮、结石基本概念和致病特点；了解气机失常主要有哪几类；了解阴阳盛衰与寒热改变情况等。内容关键点中医学病因病机第2页中医学认为人体是一个有机整体，各脏腑组织之间及其与外界环境之间一直保持着既对立又统一相对动态平衡状态，从而维持着机体正常生命活动。假如因某种原因使这种平衡状态遭到破坏，且又不能自行调整得以及时恢复，机体就会发生疾病。疾病是怎么发生？中医学病因病机第3页

病因病机，主要探讨造成破坏这种平衡原因，以及疾病发生、发展与改变机制。病因凡能破坏人体相对平衡状态而引发疾病发生原因，称为病因，即致病原因。又称“病邪”、“病原”等。

病机是指疾病发生、发展与改变机理。病因病机基本概念中医学病因病机第4页痰饮、瘀血、结石可致病病理产物：外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤其它致病原因：七情、饮食、劳逸内伤致病原因：六淫、疠气外感致病原因：病因分类第一节病因中医学病因病机第5页一、外感致病原因（一）六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火是指自然界六种不一样气候改变，在正常情况下，称为“六气”。六淫：当气候改变异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候发生急剧改变，超出了人体适应能力；或人体抗病能力下降，不能适应气候改变，这时六气才成为致病原因，造成疾病发生。此时“六气”，便成为“六淫”。中医学病因病机第6页六淫六气中医学病因病机第7页六淫致病共同点1.外感性:多从肌表、口鼻侵入人体。2.季节性:含有显著季节性。3.地域性:与生活地域及居住环境亲密相关。4.相兼性:六淫邪气可单独致病,又可兼挟致病。5.转化性：在一定条件下能够相互转化。中医学病因病机第8页风含有风之轻扬开泄、善动不居特征外邪。1.风为春季主气，但四季皆有风。2.风邪是六淫中最常见致病原因，常为寒湿燥火（热）等邪先导，故称“六淫之首”。3.风邪是外感发病中极为主要和广泛致病原因。中医学病因病机第9页风邪性质和致病特点①风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。

风性善动而不居，含有轻扬升发、向上、向外特征，故属阳邪。开泄，是指风易使腠理疏泄而开张，气液外泄，出现汗出、恶风等症。易袭阳位，是指风邪常易侵犯人体上部（头面）、阳经和肌表、肺等阳位，常出现恶风寒、发烧、头痛、鼻塞咽痒、身背项痛等症状。中医学病因病机第10页

指风含有使物体摇动特征，故其致病含有类似摇动症状，如头目眩晕、动、抽搐等均与风邪相关。

③风性主动。②风性善行而数变。善行：善动不居，行无定处行痹（风痹）

数变：发病急、传变快荨麻疹风邪性质和致病特点中医学病因病机第11页④风为百病之长。

一是指风邪常夹带他邪合而伤人，为外邪致病先导。因风性开泄，而寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风而侵及人体致病，如风寒、风热、风湿、风燥等。二是指风邪致病极为广泛，风邪四季都有，风邪侵入无孔不入，其致病最多、改变最快，可造成各种病证。风邪性质和致病特点中医学病因病机第12页寒

致病含有严寒、凝结、收引特征外邪。

1、寒为冬季主气,致病多见于冬季,但也可见于其它季节。

2、伤寒:寒邪伤及肌表，郁遏卫阳;

中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气。中医学病因病机第13页外寒侵袭肌表，卫阳被遏恶寒、发烧、无汗寒邪直中脾胃，脾阳受损脘腹冷痛、呕吐腹泻寒邪直中少阴，心肾阳虚手足厥冷、小便清长

寒邪阴盛可困遏阳气，体内阳气与之抗争，势必要损耗大量阳气；阳气受损，失其正常温煦气化作用，则表现出寒证。

①寒为阴邪，易伤阳气。寒邪性质和致病特点中医学病因病机第14页寒邪侵袭，人体分泌物和排泄物出现清稀状。风寒感冒初起鼻流清涕寒邪束肺咯痰清稀

③寒性清澈。

寒邪犯体，阴盛阳损，可使经脉失于温煦，气血凝滞不通，不通则痛，故见疼痛症状。故有“寒主疼痛”之说。痛痹（寒痹）②寒性凝滞。寒邪性质和致病特点中医学病因病机第15页肢体屈伸不利经脉收缩拘挛侵犯经络关节头身疼痛、脉紧血脉挛缩气血凝滞侵犯血脉恶寒、发烧、无汗腠理闭塞卫阳不宣侵袭肌表

收引：收缩、牵引之意。寒邪袭体，使体内气机内敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。④寒主收引。寒邪性质和致病特点中医学病因病机第16页暑

暑是夏季主气，为炽热之气所化，含有炽热特征外邪。暑邪致病季节显著,暑病发生在夏至后、立秋前，暑邪只有外感而没有内生者。中医学病因病机第17页

暑夏酷热、多雨、潮湿，暑邪多兼湿邪犯人，临证除有发烧、烦渴等症，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症。②暑气挟湿。①暑为阳邪，其性酷热。

暑邪犯人可快速出现壮热、面赤、目红、心烦、脉数等一派热势弛张上炎症状。暑邪性质和致病特点中医学病因病机第18页③暑性升散，耗气伤津。

侵犯机体可上扰心神及头目，出现心烦闷乱而不宁、头昏、目眩等症；多直入气分，使腠理开泄而为多汗，汗多则易耗伤津液，可见口渴喜饮、尿少短赤等；大量汗出则气随津泄而耗气，常见气短、乏力；严重者可致气随津脱而突然昏倒、不省人事等气津两伤或气脱症状。暑邪性质和致病特点中医学病因病机第19页湿

湿为长夏主气，含有水湿之重浊、粘滞、趋下特征外邪。长夏，正值夏秋之交，为一年中湿气最盛季节，故长夏多湿病。

有外湿、内湿之分。外湿多因气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等所致；内湿由脾失健运，水湿停聚形成。中医学病因病机第20页湿邪性质和致病特点①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气。

湿邪留滞脏腑经络，阻遏气机，可见胸闷脘痞；湿常困脾，脾阳不振，运化无权，水湿停聚，出现困倦乏力、头重如裹、腹泻、水肿等。②湿性趋下，易袭阴位。

湿性类水，水性润下，故湿邪有下趋之特征，其致病易伤机体下部，如带下、下肢水肿等病。中医学病因病机第21页②湿性重浊。

重：重着沉重；指湿邪临床表现含有沉重、重着特点。湿袭肌表周身困重、四肢酸沉怠惰；湿困于头头重如裹、昏昏欲睡；湿留关节肌肤不仁、关节疼痛重着，沉重不举，故称“着痹”（湿痹）。

湿邪性质和致病特点中医学病因病机第22页③湿性重浊。

浊：秽浊不清。指湿邪致病其排泄物和分泌物含有秽浊不清特点。湿浊在上面垢眵多、苔腻厚；湿阻中焦便溏不爽、下痢黏稠脓血、小便混浊；湿浊下注在妇人则见带下黄白黏稠有秽臭；湿在皮肤则湿疹破溃，流脓渗水等。

湿邪性质和致病特点中医学病因病机第23页湿病症状粘滞性湿留大肠大便黏腻不爽或里急后重；湿阻膀胱小便涩滞不畅或频急涩痛；湿浊内盛舌苔黏腻。

湿病病程缠绵性湿痹、湿疹、湿温等病，都有病程长、重复发作或时起时伏、缠绵难愈特点。④湿性粘滞。湿邪性质和致病特点中医学病因病机第24页燥燥是秋季主气，含有干燥、收敛、清肃特征外邪。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。温燥初秋有夏热之余气，或久晴无雨，秋阳以曝，燥热相合，易发为温燥。凉燥深秋因有近冬之寒气，燥寒相合，易发为凉燥。

中医学病因病机第25页温燥燥而偏热头痛身热、咽痛声嘶、痰中带血、舌红等。凉燥燥而偏寒恶寒发烧、头痛无汗、舌苔薄而干等。

表现为鼻燥咽干、口唇皱裂、舌上少津、干咳少痰、大便干结或皮肤干燥、毛发不荣等。

①燥性干涩，易伤津液。燥邪性质和致病特点中医学病因病机第26页燥邪由肺影响到大肠，可见大便干燥不畅等症。

燥邪多从口鼻、皮毛而入，最易伤肺。见干咳或痰粘而难咯出，或痰中带血、咽干痛等症。②燥易伤肺。燥邪性质和致病特点中医学病因病机第27页火（热）热为夏季主气，含有火之酷热特征外邪。

温、热、火三者属同一性质病邪，均为阳盛所化，常混称温热或炽热之邪，但三者之间却有程度之不一样，普通认为热为温之渐，火为热之极。就致病邪气而论，热邪多指外邪，属“六淫”之一，如风热、湿热、燥热之类病邪；而火邪多由内生，如“内生五邪”心火、肝火等。中医学病因病机第28页

心在五行属火，炽热之邪伤人必与心对应，心主神明，故炽热之邪伤人易扰心神，则心神不宁、心烦躁动、心悸失眠，重者见神昏谵语、狂燥不安。②火（热）易扰心神。

炽热之性燔灼、升腾上炎，炽热之邪常侵犯人体上部，出现头痛、面赤、咽喉红肿热痛、牙龈口舌糜烂等；阳热之邪气伤人，多见高热、烦渴、大汗、脉洪数等症状。①火（热）为阳邪，其性炎上。火（热）邪性质和致病特点中医学病因病机第29页③火（热）易耗气伤津。

火属阳邪，阳胜则阴病，热迫津外泄而致大汗，使津液化汗耗伤；热邪消灼煎熬阴津，可出现口渴引饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。阳热亢盛，也损耗人体阳气，热迫津外泄同时，气随津泄，造成津伤气耗，轻者见体倦乏力、少气懒言等气虚征象；重者出现气脱亡阴、阴损及阳，亦可见亡阳之危象。火（热）邪性质和致病特点中医学病因病机第30页

炽热入血分，壅聚居部，腐蚀血肉则发为痈肿疮疡，表现为红、肿、热、痛，溃破化脓等。⑤火（热）易致肿疡。

热盛生风，又称“热极生风”，是由炽热之邪燔灼肝经，劫灼阴液，使筋脉失其滋养濡润而致肝风内动，出现高热神昏、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等症。热盛动血，是由热入营血，炽热之邪可迫血妄行，甚则灼伤脉络，而致各种出血证。如吐血、衄血、妇女月经过多、崩漏等。④火（热）易生风动血。火（热）邪性质和致病特点中医学病因病机第31页[附]内生“五邪”

内生五邪是在疾病发展过程中，因气血津液、脏腑经络等生理功效异常，而产生五种内生邪气。因为它们性质与致病特点，均与风、火、湿、燥、寒外邪相类似，因而分别成为“内风”、“内火”、“内湿”、“内燥”、“内寒”等，统称为“内生五邪”。中医学病因病机第32页（二）疠气

疠气，即疫疠之气，是一类含有强烈传染性外邪，又称疫疠、瘟疫、疫毒等。疫疠与六淫不一样，《瘟疫论》指出“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一个异气所感”。中医学病因病机第33页1.疠气致病特点：发病急骤，病情危重：白喉、疫痢、霍乱、天花传染性强，易于流行：空气、饮食、接触传输一气一病，症状相同：流行性出血热三痛症状(头痛，腰痛，眼眶痛)疠气

中医学病因病机第34页2.疠气发生与流行原因：气候原因：久旱、酷热、洪水环境与饮食原因：空气、水源、食物污染预防原因：预防、隔离社会原因：战乱、动荡、贫穷疠气

中医学病因病机第35页七情饮食失宜劳逸失度

内伤致病，是指人情志活动或生活起居有违常度，超出了人体本身调整范围，直接伤及脏腑气血阴阳而发病。

二、内伤致病原因中医学病因病机第36页

内伤七情：当受到突然、强烈、持久情志刺激，并超出了本身调整与耐受能力，造成气机紊乱、脏腑气血阴阳失调时，疾病遂生。因七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称“内伤七情”。

七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人对外界事物和现象七种不一样情志反应（精神状态），普通情况下不会致病。（喜、怒、忧、思、恐称为五志）（一）七情中医学病因病机第37页过喜心神不宁心悸、失眠、健忘，甚则精神失常。郁怒肝气郁结两胁胀痛、善太息或咽中似有异物梗阻。思虑脾失健运食欲不振、脘腹胀满、大便溏泻等症。

五脏与情志活动有相对应亲密关系，不一样情志刺激可伤及对应脏腑。喜难过、思伤脾、怒伤肝、悲忧伤肺、惊慌伤肾。1.直接伤及内脏七情致病特点中医学病因病机第38页2.影响脏腑气机气机是指气运动。升、降、出、入为气四种基本运动形式。

气升降出入运动，不但推进和激发了人体各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官生理活动中，才能得到详细表达。

肺呼吸功效：呼气是出，吸气为入；宣发是升，肃降是降。脾胃主消化：脾主升清，以升为健，胃主降浊，以降为和。七情致病特点中医学病因病机第39页注意力不集中，失神狂乱心神涣散神不守舍喜乐过分（2）喜则气缓头目胀痛、面红目赤或呕血，甚则昏厥猝倒肝气上逆大怒（1）怒则气上影响脏腑气机中医学病因病机第40页面色苍白、头昏；二便失禁、遗精、流产肾气不固气泄于下恐惧过分（4）恐则气下气短声低、怠倦发力、精神萎靡耗伤肺气悲忧过分（3）悲（忧）则气消影响脏腑气机中医学病因病机第41页惊吓过分心气紊乱心神不定心悸、惊慌失措（6）思则气结思虑过分脾气郁结运化渎职不思饮食、腹胀纳呆、便秘或便溏（5）惊则气乱影响脏腑气机中医学病因病机第42页恐则气下惊则气乱思则气结悲则气消忧则气郁怒则气上喜则气缓影响脏腑气机中医学病因病机第43页3.影响病情转归在疾病演变过程中，若七情受刺激，情绪波动，往往病情加重、或急剧恶化，甚至加速死亡。

平素肝阳上亢恼怒肝阳暴涨，亢极化风眩晕欲仆，甚则昏厥不省人事、半身不遂等病情加重症状。胸痹患者暴喜暴怒怔忡、心痛欲绝、大汗淋漓、面色青紫、四肢厥冷等心阳暴脱之危重证候。

七情致病特点中医学病因病机第44页（二）饮食失宜饮食是人体赖以生存和维持生命活动必需物质。良好饮食习惯，要求定时、定量、有规律、有节制，考究饮食卫生和合理食谱。饮食失宜，是指饮食失节、饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜，损伤脾胃运化功效，使其升降失常，造成聚湿、生痰、化热或变生他变。中医学病因病机第45页脘腹胀满、厌食、呕吐、腹泻饮食停积损伤脾胃过量进食过饱面色不华、气短心悸、神疲乏力，消瘦气血生化乏源摄食不足过饥1.饮食不节食无定时时饥时饱脾胃气机升降失常胃脘痛、嗳气反酸饮食失宜中医学病因病机第46页指因食用了不清洁、不卫生，或陈腐变质有毒，或被污染食物，引发疾病如痢疾、霍乱等，出现腹痛、吐泻等症；亦可引发各种肠道寄生虫病，表现为时有腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦、甚至蛔虫等；若误服腐败变质、有毒食物，可引发食物中毒，出现猛烈腹痛、吐泻，重者可致昏迷或死亡。2.饮食不洁饮食失宜中医学病因病机第47页口渴、口臭腹满胀痛、便秘或痔疮胃肠炽热偏热脘腹冷痛、泄泻损伤脾胃阳气寒湿内生偏寒（1）寒热偏嗜3.饮食偏嗜饮食失宜中医学病因病机第48页脘腹胀满口苦口腻损伤脾胃生湿酿热饮酒肥甘厚味（3）种类偏嗜

胸闷气短面色无华血脉瘀滞肾盛乘心心阳不振咸五味：即酸、苦、甘、辛、咸五种食味。（2）五味偏嗜饮食偏嗜中医学病因病机第49页房劳过分耗伤肾精劳神过分难过脾

劳力过分伤气过分劳累，积劳成疾。

1.过劳心神失养心悸、健忘、失眠、多梦等。脾不健运纳呆、腹胀、便溏等。四肢困倦、少气懒言、精神疲惫。腰膝酸软、眩晕耳鸣、性功效减退等。（三）劳逸失度中医学病因病机第50页精神委靡、健忘、反应迟钝等。

脏腑组织功效减退阳气不振，正气虚弱食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等脏腑功效活动呆滞不振安逸少动，气机不畅指过分安逸，长久不劳动、不运动、不用脑。2.过逸劳逸失度中医学病因病机第51页三、可致病病理产物疾病过程中形成病理产物，也能成为致病原因，包含痰饮、瘀血、结石。1.痰饮：机体水液代谢障碍所形成病理产物。包含有形痰饮、无形痰饮。2.瘀血：体内血液停滞所形成病理改变及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3.结石：体内湿热浊邪、久经煎熬形成沙石样病理产物。易发胃、胆、肾等。中医学病因病机第52页痰饮是肺、脾、肾、肝等脏腑功效失调、气化不利，造成津液代谢障碍，水液停聚而成。较稠浊者为痰，清稀者为饮，并称痰饮。1.痰饮形成

广义之痰饮，指由津液代谢障碍所形成病理产物及其病理改变和临床表现，由机体功效失调，津液停蓄蕴结而成。狭义之痰饮，指咳吐之痰涎。（一）痰饮中医学病因病机第53页

有形之痰：是指有实体存在痰浊和水饮等病理性产物。如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等。（可看见可触及）

无形之痰：是指表现有痰饮特殊症状和体征但又看不到排出实质性痰浊或饮液一类病证。如眩晕、癫狂等。（多以临床证候来确定）痰饮形成中医学病因病机第54页肺、脾、肾等脏腑功效失常，影响津液代谢。（2）影响津液代谢。肺失宣降胸闷、咳嗽、喘促胃失和降恶心、呕吐

滞于脏腑脏腑气机升降失常肢体麻木屈伸不利，甚则半身不遂。流注经络气血运行不畅（1）阻滞气血运行。2.痰饮致病特点痰饮中医学病因病机第55页（3）易扰乱神明。

痰迷心窍神昏、痴呆；痰火扰心癫狂；痰蒙清窍头昏头重、精神不振。

（4）致病广泛，改变多端。痰饮随气血运行无处不到，可侵犯人体各部引发各种各样奇难杂症，如眩晕、喘咳、痴呆、癫痫、肢体麻木、半身不遂、阴疽流注、瘰疬、瘿瘤、痰核、梅核气、水肿等。痰饮致病特点中医学病因病机第56页依据“痰”停留部位不一样，可有不一样见证痰饮阻肺→咳喘、痰多；痰凝咽喉→咽中有异物梗塞（梅核气）；痰阻心脉→心悸、胸闷疼痛、神昏癫狂；痰停于胃→恶心呕吐、胃脘痞闷。痰饮致病特点中医学病因病机第57页痰饮（狭义）：饮在肠胃，肠鸣有声。悬饮：饮在胸胁，胸胁胀满，咳嗽引痛。溢饮：饮泛肌肤，肌肤水肿、无汗。支饮：饮在胸膈，咳喘气逆，不能平卧。依据“饮”停留部位不一样，可有不一样见证痰饮致病特点中医学病因病机第58页咳痰量多，喉头痰鸣；胀满水肿，肠鸣食减；胸闷，呕恶，眩晕，心悸；苔厚腻脉弦滑。临床上具备第一项或其它任何两项指标，普通即可诊疗为痰饮。3.痰饮诊疗关键点痰饮中医学病因病机第59页

形成原因：血寒、气滞、气虚等，使血液运行不畅而凝滞；内外伤、气虚失摄或邪热迫血妄行，造成血离经脉，积存体内而形成瘀血。瘀血，指体内有血液停滞，包含离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内血液。1.瘀血形成（二）瘀血中医学病因病机第60页2.瘀血致病特点（1）病位不一，病证各异。瘀阻部位不一样所致病症各异瘀阻于心→心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺→胸痛、咯血；瘀阻于肝→胁痛痞块；瘀阻胃肠→呕血、便血；瘀阻胞宫→少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经或崩漏；瘀阻肢体肌肤局部→局部肿痛、青紫。瘀血中医学病因病机第61页（2）病证虽多，特点共同。瘀血所致病证共同特点①疼痛，多为刺痛，痛处固定不移、拒按、夜间痛甚；②肿块，外伤局部可见青紫肿胀，积于体内，久聚不散，可成癥积，按之痞硬，固定不移；③出血，血色紫暗或伴有血块；④望诊，久瘀见面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌下脉络曲张；⑤脉象，多见细涩、沉弦或结代。瘀血致病特点中医学病因病机第62页望诊:舌有瘀斑中医学病因病机第63页（三）结石1.结石形成1饮食不节：嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。2情志内伤：肝胆气郁、胆汁郁积。3用药不妥：用药过量、影响脏腑气化功效。4外感六淫：寒湿凝聚、阳气受损、气化不行。5体质差异：中医学病因病机第64页（3）病程较长，时起时伏。胆石肝胆湿热胁痛、恶心、呕吐（2）易致疼痛，易惹湿热。结石阻于胆腑胁痛、黄疸阻于肾与膀胱腰痛、尿血（1）病位不一样，病证不一。2.结石致病特点结石中医学病因病机第65页病机：指疾病发生、发展与改变机制。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次生理状态遭到破坏，产生形态、功效、或代谢等方面某种失调、障碍或损害，且本身又不能一时自行康复病理改变。病机学：是研究疾病发生、发展和改变机理并揭示其规律中医基础理论分支学科。（包含疾病发生机理、病变机理及传变机理）病机与病机学概念第二节病机中医学病因病机第66页疾病传变外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机系统病机正邪相争、阴阳失调、气机失常基本病机中医病机学中医病机学说结构与内容六经病机、卫气营血病机和三焦病机病证病机感冒病机、哮喘病病机症状机理疼痛病机、发烧病机、眩晕病机中医学病因病机第67页邪气：指能破坏机体相对平衡状态而引发疾病致病原因。正气：指人体内部抗病能力和康复能力。包含人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器官、经络及气、血、津液、精等功效活动健全，是人体各种生理机能总称。

疾病发生，是一个复杂病理过程，但概括起来又不外乎正气与邪气之争，即机体抗病能力与致病邪气之间相互斗争。所以说，各种疾病发展过程，也是邪正斗争及其盛衰改变过程。一、正邪相争中医学病因病机第68页（一）正邪相争与发病1.正气不足是发病内在原因，邪气侵袭是发病主要条件，但有时起主导作用；2.正能胜邪则不发病：正气旺盛，脏腑功效正常，气血充盈，卫外固密即便邪气已入侵，正气亦能驱邪外出或扑灭于内；3.邪气胜，正气不足则邪气乘虚侵入而发病。正邪相争中医学病因病机第69页1.表邪入里：是指外邪侵入机体，停留于肌肤卫表而引发表证，而后内传入里，转为里证病理传变过程。多由机体正气受损，抗病能力减弱，正不胜邪，使疾病向纵深发展。

疾病发生后，正、邪两种力量不停发生消长盛衰改变，造成疾病发展趋势上表现为表邪入里（病情加重），或里邪出表（病情减轻）病理改变过程。（二）正邪相争与病邪出入正邪相争中医学病因病机第70页2.里邪出表：是指病邪由里透达于表传变过程。是正气渐复，邪气日衰，正气驱邪外出所致，预示病势好转和向愈。表证：发烧恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数里证：发烧不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰黄稠、脉滑数正邪相争与病邪出入中医学病因病机第71页《素问》“邪气盛则实，精气夺则虚”。

正邪相争运动改变，贯通于疾病过程一直。而邪正双方力量对比盛衰，又决定着患病机体虚与实两种不一样病理状态。（三）正邪相争与虚实改变正邪相争中医学病因病机第72页

邪气过盛，脏腑功效活动亢盛活障碍，或气血雍滞而郁结不通等所表现症候。（1）实证正邪相争与虚实改变中医学病因病机第73页

正气不足，脏腑功效低下致气血生化不足或气化无力，以及气机升降不及等症候。（2）虚证正邪相争与虚实改变中医学病因病机第74页病程面色体质形态疼痛二便舌

象脉象虚证久病苍白虚弱精神萎靡身倦乏力气弱懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病潮红壮实精神兴奋声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻实而有力虚证与实证症状特点正邪相争与虚实改变中医学病因病机第75页肝盛乘脾湿邪困脾

肝胆湿热黄疸、胁痛、脘闷脾气虚证面色苍白、神疲乏力、纳少腹胀由实转虚实邪伤正

在疾病过程中，因为实邪久留而损伤正气，或正气不足而致实邪积聚等所造成虚实病理转化过程。（3）虚实转化正邪相争与虚实改变中医学病因病机第76页因虚致实病理产物

气虚证面白神疲、少气乏力、舌淡、脉虚无力血瘀证面色黧黑、肌肤甲错、脘腹有痞块推进无力瘀血蓄积虚实转化中医学病因病机第77页（4）虚实真假

疾病在发展过程中一些尤其情况下疾病现象与本质不完全一致时候，可出现与疾病不相符假象。

所以在临床上必须透过现象看本质，不被假象所迷惑，才能真正把握住疾病虚实所在。正邪相争与虚实改变中医学病因病机第78页真虚假实虚实真假中医学病因病机第79页真实假虚虚实真假中医学病因病机第80页（四）、正邪相争与疾病转归正邪相争与虚实改变中医学病因病机第81页二、阴阳失调阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。（一）阴阳失调与发病

当机体在某致病原因作用下，脏腑经络、气血津液等发生异常改变，破坏了整体或局部阴阳动态平衡，发生疾病。所以阴阳失调是疾病发生、发展、改变内在依据。中医学病因病机第82页（二）阴阳盛衰与寒热改变寒热是区分疾病性质标志之一，是阴阳偏盛偏衰详细表现。疾病过程中，寒热证候形成，主要是阴阳消长盛衰结果；寒热属性随病体阴阳消长盛衰改变而改变。阴阳失调中医学病因病机第83页阴阳偏胜：阴或阳单方面量绝对超出正常程度（胜出），从而引发寒热壅盛反应一个病理概括。阳胜则热（实热证）、阴胜则寒（实寒证）阴阳偏衰：阴或阳单方面量绝对低于正常水平，所引发寒热虚损反应一个病理概括。阴虚则热（虚热证）、阳虚则寒（虚寒证）阴阳盛衰与寒热改变中医学病因病机第84页面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒证苍白清凉怕冷不渴或热饮不多稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤燥热发烧口渴喜冷饮秘结短赤舌红苔黄干数寒证、热证判别表阴阳盛衰与寒热改变中医学病因病机第85页

阴阳失调恢复平衡，疾病则好转和痊愈。出现亡阴、亡阳，疾病恶化，甚至死亡。

阴阳消长盛衰改变是疾病好转、痊愈或恶化、死亡根本