蛔虫病职业学院医学系

蛔虫病职业学院医学系第1页/共33页概述第2页/共33页一、概述蛔虫病：是由蛔虫寄生于人体小肠或其他器官所引起的传染病。流行广泛、儿童发病率高。临床表现：腹痛、消化不良、胃肠功能紊乱，但多数无症状。并发症：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻。第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页病原学第6页/共33页二、病原学蛔虫形似蚯蚓，头尾较细，活虫体呈乳白色或淡红色。雄虫长15-30cm,雌虫长20-35cm，每条雌虫每天产卵20万个。虫卵分受精卵和未受精卵两种，受精卵具有感染能力。第7页/共33页第8页/共33页二、病原学发育阶段：（存活10-12个月）第一阶段:虫卵在外界发育（虫卵随粪便排出，在适宜的外环境中发育成熟）第二阶段：幼虫在宿主体内移行和发育（胃肠壁→门静脉→右心房→肺动脉→肺泡→支气管→咽部→食管→小肠）第三阶段：小肠内寄生第9页/共33页二、病原学蛔虫卵外界抵抗力强干燥环境中生存2-3周5-10℃土壤中可存活2年60-65℃水中5分钟灭活阳光直射迅速死亡一般消毒剂难以灭活第10页/共33页流行病学第11页/共33页三、流行病学传染源：蛔虫患者、蛔虫感染者人是蛔虫唯一终宿主传播途径：粪口途径（食物、蔬菜、水果）易感染群：普遍易感性儿童（吮指、爬行）、饮食生冷者未经无害化处理的有机肥区流行特征：农村高于城市，发展中国家高发，儿童多发，多散发第12页/共33页发病机制与病理解剖第13页/共33页四、发病机制与病理解剖1.蛔虫幼虫在移行的过程中由于其代谢产物或幼虫死亡可引发机体产生炎性反应。2.蛔虫幼虫释放出免疫原性物质，造成对各器官的损害，主要对肝和肺的损害。

第14页/共33页四、发病机制与病理解剖

幼虫在肝中滞留，肝脏小点出血和肝细胞浑浊肿胀、变性和坏死。

第15页/共33页四、发病机制与病理解剖幼虫进入肺泡时，小血管破裂，肺脏出血和水肿，严重者伴发肺炎。第16页/共33页四、发病机制与病理解剖夺取营养：机械性刺激和阻塞：宿主吸收虫体分泌的毒物和代谢产物：蛔虫的错误移行：第17页/共33页临床表现第18页/共33页五、临床表现人感染蛔虫后，大多数无临床表现，称蛔虫感染。（一）蛔蚴移行症：短期内食入大量蛔卵感染的食物蛔蚴肺移行可有低热、咳嗽、哮喘样发作、痰少、偶有血丝，嗜酸性粒细胞增多。双肺有干罗音，胸片可见肺门阴影增粗，纹理增多，呈点片状阴影。第19页/共33页五、临床表现（二）肠蛔虫病多无症状，少数伴腹痛，脐周压痛，不定时发作。严重感染者，食欲减退，体重下降、贫血。蛔虫致肠梗阻常有阵发性腹部绞痛、呕吐、停止排气、排便。可随粪便排出蛔虫第20页/共33页五、临床表现（三）异位蛔虫病

寄生虫离开寄生部位至其他器官部位：胆管、胰管、阑尾、脑、眼、耳、气管、胸腔等。蛔虫分泌物可作用于神经系统，引起头痛、失眠智力发育障碍等，严重时可有脑膜刺激征、昏迷等。第21页/共33页五、临床表现（四）过敏反应蛔虫代谢产物可引起宿主皮肤、肺、结膜的过敏表现为哮喘、荨麻疹、结膜炎、腹泻等。（五）并发症1.胆道蛔虫证：突发右上腹阵发性、钻孔行绞痛为特点第22页/共33页五、临床表现2.蛔虫性肠梗阻：多发于回肠下端腹部有条索状肿块，有活动性绳索感。第23页/共33页实验室检查第24页/共33页六、实验室检查血常规检查：WBC↑嗜酸性粒细胞↑影像学、超声诊断病原学检查：粪涂片第25页/共33页诊断第26页/共33页七、诊断流行病学临床表现常规检查病原学检查第27页/共33页治疗第28页/共33页八、治疗（一）驱虫治疗苯咪唑类药物：广谱、高效、低毒，偶有腹泻腹痛，服药后蛔虫骚动可引起呕蛔虫、胆道蛔虫症伊维菌素、三苯双脒：广谱左旋咪唑：可有神经毒性，引起中毒性脑病。八、治疗（二）并发症治疗1.蛔虫性肠梗阻：禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、维持酸碱平衡继发肠坏死、穿孔应及时手术第30页/共33