环境及理化因素损伤

环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第1页概述

中暑、淹溺和电击伤是三种常见环境及理化原因损伤，其发病共同特点是致病因子均为外界环境中物理因子，既往健康人遭遇这类损伤也会很快出现危及生命病理生理改变，所以这三种损伤均属于环境性急诊。环境及理化因素损伤第2页第一节中暑(heatstroke)环境及理化因素损伤第3页

中国“三大火炉”之一南京最近高温连续不下，尽管江苏省气象部门公布高温警报，提醒民众身体情况防止中暑，但南京市各大医院重度中暑成年人显著增多，不少儿童出现病情凶险“高热惊厥”。南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。武汉是火炉城市，每年中暑多环境及理化因素损伤第4页

中暑是指在暑热天气、湿度大和无风高温环境下，因为体温调整中枢功效障碍、汗腺功效衰竭和水电解质丧失过多而引发以中枢神经和（或）心血管功效障碍为主要表现急性疾病，又称急性热致疾患。环境及理化因素损伤第5页

临床上依照症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。

依据发病机制和临床表现不一样，重度中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病，但临床上常难以严格区分，可各种类型混合存在。环境及理化因素损伤第6页

1．机体产热增加在高温或在强热辐射下从事长时间劳动，机体产热增加，轻易发生热蓄积，假如没有足够防暑降温办法，就轻易发生中暑。

2．机体散热降低在湿度较高和通风不良环境下从事重体力劳动也可发生中暑。

3．机体热适应能力下降热负荷增加时，机体会产生应激反应，对热适应能力下降，机体轻易发生代谢紊乱而发生中暑。

病因环境及理化因素损伤第7页

中暑常见诱因包含年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、穿紧身不透气衣裤、水土不服、甲状腺功效亢进、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、应用阿托品等。中暑病死率介于20~70%，50岁以上可高达80%，体温升高程度及连续时间与病死率直接相关。环境及理化因素损伤第8页发病机制

正常人体在下丘脑体温调整中枢控制下，体内产热与散热处于动态平衡，体温维持在37℃左右。当环境温度在35℃以下时，经过辐射、传导与对流路径散发热量约占人体总散热量70%。当空气干燥、气温超出35℃时，蒸发散热几乎成为机体最主要也是唯一散热方式。当机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引发组织损害和器官功效障碍。环境及理化因素损伤第9页中暑临床表现1、先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。2、轻度中暑：除上述先兆中暑症状加重外，体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。如进行及时有效处理，经常于数小时内恢复。3、重度中暑：包含热痉挛、热衰竭和热射病三型。环境及理化因素损伤第10页中暑临床表现3、重度中暑：1)热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行猛烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，连续约3分钟后缓解，常在活动停顿后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，症状出现可能与严重体钠缺失和过分通气相关。热痉挛也可为热射病早期表现。环境及理化因素损伤第11页中暑临床表现

2)热衰竭：此型最常见，多见于老年、儿童和慢性疾病患者。表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有显著脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛。体温可轻度升高，热衰竭能够是热痉挛和热射病中间过程，如不治疗可友展为热射病。

3)热射病：是一个致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍。早期受影响器官依次为脑、肝、肾和心脏。临床上依据发病时患者所处状态和发病机制分为劳力型热射病和非劳力型热射病。

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环境及理化因素损伤第13页三、救治与护理

抢救标准为尽快使患者脱离高温环境、快速降温和保护主要脏器功效。（一）现场救护1、脱离高温环境20~25℃房间平卧休息。2、降温体温低于38℃环境及理化因素损伤第14页三、救治与护理（二）医院内救护1、降温快速降温是抢救重度中暑关键。降温速度决定患者预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。环境及理化因素损伤第15页三、救治与护理(1)物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠、静脉滴注)。环境及理化因素损伤第16页三、救治与护理(2)药品降温：2．对症及支持治疗(1)纠正水、电解质紊乱：(2)及时发觉和防治器官功效不全：(3)适当应用抗生素预防感染。环境及理化因素损伤第17页（三）护理办法

1、给予半卧位，血压过低患者取平卧位。昏迷患者要保持气道通畅，及时去除鼻咽分泌物，充分供氧。2、保持有效降温(1)环境降温：(2)体表降温：(3)体内中心降温：环境及理化因素损伤第18页降温时应注意：①冰袋放置位置准确，注意及时更换，禁擦拭胸部、腹部及阴囊处。②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以预防周围血管收缩，造成皮肤血流瘀滞。③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受40℃冰浴，应禁用。④应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。环境及理化因素损伤第19页（三）护理办法

3、亲密观察病情改变

(1)降温效果观察：①降温过程中应亲密监测肛温。②观察末梢循环情况，以确定降温效果。③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药品降温。

环境及理化因素损伤第20页（三）护理办法

(2)并发症监测：①监测尿量、尿色、尿比重，以观察肾功效情况。②亲密监测血压、心率，有条件者可测量中心静脉压，防治休克。③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸改变。④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原，以防DIC。⑤监测水、电解质失衡。(3)观察与高热同时存在其它症状：4、对症护理①口腔护理：②皮肤护理：③高热惊厥护理：

环境及理化因素损伤第21页第二节淹溺

淹溺又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，因为液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引发窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功效，使机体处于危急状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。在我国，淹溺是伤害致死第三位原因。约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池。环境及理化因素损伤第22页环境及理化因素损伤第23页淹溺是我国人群意外死亡第三位环境及理化因素损伤第24页一、病因与发病机制

淹溺多见于儿童、青少年和老年人，常见原因有误落水、意外事故如遇洪水灾害等，偶有投水自杀者。人淹没于水中后，本能地出现反射性屏气和挣扎，防止水进入呼吸道。但因为缺氧,被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，加重缺氧和二氧化碳潴留，造成严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。环境及理化因素损伤第25页

据发生机制，可分为两类：干性淹溺和湿性淹溺。干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧等），引发喉痉挛造成窒息，呼吸道和肺泡极少或无水吸入，约占10%~20%。湿性淹溺：人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人很快出现神志丧失，继之发生呼吸停顿和心室颤动，80%~90%。据发生水域不一样,又可分为淡水淹溺和海水淹溺。环境及理化因素损伤第26页病情评定与判断

1、病史应详细了解淹溺发生时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导抢救。2、临床表现淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停顿及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。(1)症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、猛烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感阴显，最初数小时可有寒战、发烧。环境及理化因素损伤第27页临床表现(2)体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精神状态改变，烦躁不安，抽搐、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停顿。肺部可闻及干湿性哕音，心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。环境及理化因素损伤第28页

救治与护理（一）现场救护缺氧时间和程度是决定淹溺预后最主要原因。所以，快速、有效现场救护，尽快进行通气和供氧是最主要紧急抢救办法。1、快速将淹溺者救出水面

2、通畅气道一旦从水中救出，对无反应和无呼吸淹溺者应马上实施心肺复苏，尤其是呼吸支持。环境及理化因素损伤第29页环境及理化因素损伤第30页身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。环境及理化因素损伤第31页他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。环境及理化因素损伤第32页救治与护理(1)倒水处理：1)膝顶法：2)肩顶法：3)抱腹法：注意事项：①应尽可能防止因倒水时间过长而延误心肺复苏等办法进行。②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。(2)快速去除异物：保持呼吸道通畅。3.心肺复苏心肺复苏是淹溺抢救工作中最主要办法，清理呼吸道后应尽快实施。4．快速转运快速转送医院，途中不中止救护。环境及理化因素损伤第33页倒水图示环境及理化因素损伤第34页救治与护理（二）医院内救护1、维持呼吸功效给予高流量吸氧，必要时行气管切开。2、维持循环功效应注意监测有没有低血容量,掌握输液量和速度。3、防治低体温冷水淹溺者及时复温对预后非常主要。4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡5、对症处理环境及理化因素损伤第35页救治与护理（三）护理办法

1、常规护理办法1）快速将患者置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。2）保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。3）建立静脉通路。2、输液护理3、复温护理4、亲密观察病情改变亲密观察血压、心率（律）、脉搏、呼吸、意识和尿液改变。5、做好心理护理环境及理化因素损伤第36页第三节电击伤

电击伤，俗称触电，是指一定量电流经过人体引发全身或局部组织损伤和功效障碍，甚至发生心搏呼吸骤停，电击伤可分为超高压电伤或雷击、高压电伤和低压电伤三种类型。环境及理化因素损伤第37页电击伤环境及理化因素损伤第38页电击伤击穿口环境及理化因素损伤第39页环境及理化因素损伤第40页一、病因与发病机制

电击伤常见原因是人体直接接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其它介质电击人体。电击经过产热和电化学作用引发人体器官生理功效障碍和组织损伤。环境及理化因素损伤第41页影响触电损伤程度原因1.电流种类

交流电比直流电危险大三倍。低频(50-60Hz/秒)交流电对人体危害最大可造成致命室颤，而高频(Hz/秒)交流电则危害反而降低触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常见电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。2.电流强度电流越强，对人体损害就越大心室颤动或心脏停搏。环境及理化因素损伤第42页影响触电损伤程度原因3.电压高低电压越高，对人体损害就越重。当电压≥220V，如经过心脏能引发室颤，1000V以上高压电击时，可造成呼吸肌麻痹，呼吸停顿，心脏骤停，还可引发严重烧伤。高电压比低电压危险性大。

4.人体电阻电阻越大则经过人体电流越小，组织受损轻。电阻由小到大排列次序为：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织。

环境及理化因素损伤第43页影响触电损伤程度原因5.通电路径

凡电流流经心脏、脑干、脊髓，多为致命电击伤。6.电流接触时间损害程度与接触时间成正比

环境及理化因素损伤第44页二、病情评定与判断

1、病史含有直接或间接接触带电物体病史。

2、临床表现轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。（1）全身表现：轻者表现为痛性肌肉收缩、惊慌、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞，呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。高压电击时，常发生神志丧失，心搏呼吸骤停。

室颤是低压电电击后常见

环境及理化因素损伤第45页2)局部表现：高压电引发电烧伤经典特点：1）烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”特征；2）有一处进口和多处出口；3）肌肉组织常呈