膳食营养和慢性病预防宣讲

膳食营养与慢性病预防膳食营养和慢性病预防宣讲第1页慢性疾病发生发展与膳食选择行为相关合理膳食对于预防疾病、促进一些疾病康复起着不可忽略作用膳食营养和慢性病预防宣讲第2页肥胖病膳食营养防治膳食营养和慢性病预防宣讲第3页1、肥胖定义长久能量摄入过多，超出集体能量消耗，体内多出能量转化为脂肪，并过分积聚而引发营养代谢失衡性疾病独立疾病，高血压、心血管疾病、糖尿病主要病因膳食营养和慢性病预防宣讲第4页肥胖症危害高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中腰带长寿命短了解膳食营养和慢性病预防宣讲第5页膳食营养和慢性病预防宣讲第6页2、判断肥胖病惯用指标（1）体质指数（BMI）（BMI）=体重（kg）/身高（m）2WHO亚洲中国正常体重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28膳食营养和慢性病预防宣讲第7页（2）腰围（WC）反应脂肪分布异常向心性肥胖：腹部脂肪过分积聚危害大

判断标准：男性>94cm女性>80cm膳食营养和慢性病预防宣讲第8页（3）腰臀比（WHR）判断标准：男性>0.9女性>0.8中心性肥胖膳食营养和慢性病预防宣讲第9页（4）理想体重和肥胖度1）计算公式：

理想体重（kg）=身高（cm）-105

膳食营养和慢性病预防宣讲第10页2）肥胖评定标准：>10%超重20%~30%轻度肥胖肥胖度30%~50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病态肥胖膳食营养和慢性病预防宣讲第11页3、肥胖与膳食营养关系体重能量摄入能量消耗膳食营养和慢性病预防宣讲第12页（2）不良进食习惯长久进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快肥胖样进食（theobesestyleofeating）：选择食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃块数显著多。膳食营养和慢性病预防宣讲第13页（1）食物总能量和脂肪摄入过多

摄食过多又称过食摄取食物过多，能量过剩，在体内多出能量以脂肪形式储存于脂肪组织，造成体内脂肪增加。长久摄入高脂肪、高碳水化合物膳食营养和慢性病预防宣讲第14页（3）其它原因生活安定、生活水平高、劳动强度低、运动降低、生活压力大也是肥胖发生原因膳食营养和慢性病预防宣讲第15页4、肥胖宣传教育和指导关键点（1）广泛开展肥胖危害和防治意义群众性宣传教育（2）宣传肥胖防治生物-心理-社会模式科学性，提倡文明生活方式（3）饮食营养防治宣传重点：控制总能量、脂肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼膳食营养和慢性病预防宣讲第16页（4）小区健康管理重点：

家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者（5）肥胖者：制订操作性强减肥计划，定时与其沟通计划执行情况，做好统计膳食营养和慢性病预防宣讲第17页5、肥胖病饮食管理（1）控制总能量摄入天天总能量（kcal）=理想体重（kg）×20~25能量分配：早餐：午餐：晚餐=3：4：3

开始阶段，能够在早餐或午餐少摄入5%能量（主食30g），在下午加餐膳食营养和慢性病预防宣讲第18页身材矮小人，天天摄入热能可能低于1200千卡。此时极难确保摄入人体需要营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，普通要求年轻男性天天热能摄入低限为1600千卡，年轻女性为1400千卡，这对维护减肥者身心健康含有主要意义。所以，减肥绝对不可之过急。膳食营养和慢性病预防宣讲第19页（2）适当营养素分配百分比1）供能营养素百分比：蛋白质20%，脂肪20%，碳水化合物60%动物性蛋白质占总蛋白质50%降低烹调用油（<25g/d）

增加粗粮，限制甜食膳食营养和慢性病预防宣讲第20页2）确保维生素和矿物质供给合理食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶必要时适当服用维生素和矿物质制剂膳食营养和慢性病预防宣讲第21页3）增加膳食纤维确保天天摄入量30g左右=500~750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮膳食营养和慢性病预防宣讲第22页4）戒烟酒5）改变不良饮食习惯和行为6）注意烹调方法选择宜：拌、炖、蒸、焖忌：煎、炸、烧、烤、熏膳食营养和慢性病预防宣讲第23页心脑血管疾病膳食营养防治膳食营养和慢性病预防宣讲第24页

心血管疾病每年夺走1200万人生命，约占世界人口死亡总数1/4，被称为“第一杀手”。最近对我国心血管病趋势预测研究表明：我国绝大多数检测区人群收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇值均呈上升趋势。所以，开展全民健康教育、势在必行，而合理膳食是主要举措。膳食营养和慢性病预防宣讲第25页高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养亲密相关肥胖、高血脂共同病因病理基础膳食营养和慢性病预防宣讲第26页临床上纠正心血管系统疾病有重药品治疗而忽略饮食治疗倾向，只有合理膳食，才能提升治疗效果。膳食营养和慢性病预防宣讲第27页1、原发性高血压（1）高血压诊疗和小区管理1）诊疗收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg膳食营养和慢性病预防宣讲第28页2）高血压小区管理以首次血压测量值作为随访提议依据收缩压舒张压随访提议<140<90每年接收复查140~15990~991~2月内复查、接收指导160~179100~1091月内屡次复查、指导、治疗≥180≥110马上修正治疗方案、亲密观察膳食营养和慢性病预防宣讲第29页（2）高血压与膳食营养原因关系1）钠食盐摄入量增加血压升高钠摄入量每降低100mmol/d高血压收缩压下降5.8舒张压下降2.5正常收缩压下降2.3舒张压下降1.4膳食营养和慢性病预防宣讲第30页50岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高食盐过多摄入改变血压昼高夜低规律老年高血压发生脑卒中危险原因膳食营养和慢性病预防宣讲第31页含钠量较高食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，造成血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加了肾脏负荷，需要排出过量钠和水;当肾脏功效有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质敏感性引发小动脉痉挛，外周血管阻力增高，造成高血压乃至并发症发生和发展。膳食营养和慢性病预防宣讲第32页2）肥胖成人体重增加是高血压主要危险原因体重增加（尤其是20~40y开始增重者）出现高血压趋势也增加膳食营养和慢性病预防宣讲第33页当体重超出标准体重10%，血压将会升高0.88kPa（6.6mmHg)。肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，血压也随之下降。经过降低血压，脑卒中危险性降低40%,冠心病危险性降低14-30%.膳食营养和慢性病预防宣讲第34页3）酒精过量饮酒与血压升高和较高高血压流行程度相关联。酒精在低剂量时是血管扩张剂,剂量较高时是为血管收缩剂。膳食营养和慢性病预防宣讲第35页4）钾:低钾饮食是血压升高原因之一高盐饮食者低钾膳食影响更大钾能阻止过高食盐引发血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水排出。膳食营养和慢性病预防宣讲第36页5）钙低钙摄入可增强高盐膳食升压作用钙有利尿作用，有降压效果。摄入富含钙食物，能降低患高血压病可能。盐敏感高血压病人能够是失钙状态，从而引发继发性甲状旁腺功效亢进。补充钙能够经过纠正钙缺乏和与之相关甲状旁腺功效亢进而降低血压。膳食营养和慢性病预防宣讲第37页6）镁膳食镁与血压呈负相关素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低

镁缺乏时血管担心肽和血管收缩因子增加，可引发血管收缩，造成外周阻力增加。增加镁摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。膳食营养和慢性病预防宣讲第38页7）脂类脂肪摄入过多引发肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，相继引发高血压饱和脂肪酸和血压呈正相关n-3、n-6PUSFA有调整血压作用含MUFA高膳食可降低血压胆固醇与血压有显著正相关膳食营养和慢性病预防宣讲第39页8）膳食纤维降低脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压膳食营养和慢性病预防宣讲第40页（3）高血压膳食营养防治高血压防治合理饮食改进生活方式药品控制膳食营养和慢性病预防宣讲第41页1）减体重体重减轻10%1日3餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱在主食选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多食物膳食营养和慢性病预防宣讲第42页2）纠正不良饮食习惯

吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食膳食营养和慢性病预防宣讲第43页3）降低食盐摄入每人每日不超出6g我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织提议两倍以上。膳食营养和慢性病预防宣讲第44页推荐：食盐使用方法在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以到达调味目标。也能够先炒好菜，再醮盐或酱油食用。降低钠盐同时，应注意食物中含钠量，比如挂面含钠较多。蒸馒头时，防止用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用具如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。膳食营养和慢性病预防宣讲第45页4）降低脂肪摄入量，降低食用烹调油膳食脂肪控制在占总能量25%以下，P/S比值维持在1；鱼类所含EPA和DHA有降低血脂和预防血栓作用。膳食营养和慢性病预防宣讲第46页5）适量增加富含钾和钙食物

大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好起源。奶和奶制品是钙主要起源，含钙量高，且吸收率高；酸奶更有利于钙吸收。奶是低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。天天最少食用250ml奶膳食营养和慢性病预防宣讲第47页6）多吃蔬菜和水果

天天不好遇500g蔬菜和200g水果膳食营养和慢性病预防宣讲第48页7）限制饮酒过量饮酒会增加卒中危险，降低降压药品疗效8）增加体力活动有规律有氧运动可预防高血压发生，规律运动可降低高血压病人收缩压5-15mmHg，舒张压5-10mmHg。膳食营养和慢性病预防宣讲第49页有益食物:1、海鱼，海鱼:含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，还可延长血小板凝聚，抑制血栓形成，预防中风；尤其含有较多亚油酸，对增加微血管弹性，预防高血压并发症有一定作用。膳食营养和慢性病预防宣讲第50页2、钾、钙丰富而含钠低食品：如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固醇排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改进心肌收缩能力。含钙丰富食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。膳食营养和慢性病预防宣讲第51页3、含镁丰富食品：如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐经过舒张血管到达降压作用。

4、绿色蔬菜、新鲜水果：有利于心肌代谢，改进心肌功效和血液循环，促使胆固醇排泄，预防高血压病发展。

膳食营养和慢性病预防宣讲第52页2、高脂血症（1）诊疗主要依据血浆（清）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG水平和LDL-C浓度进行诊疗判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L适当水平<5.2<<1.7<1500临界高值5.23~5.69~21902.3~4.5~4000高脂血症>5.72>2200低HDL-C血症<0.91<350膳食营养和慢性病预防宣讲第53页（2）膳食营养原因对血脂代谢影响1）膳食脂肪和脂肪酸高脂肪可升高血脂，不一样脂肪酸影响不一样膳食营养和慢性病预防宣讲第54页①饱和脂肪酸SFA可显著升高血浆TC和LDL-C水平。

不一样长度碳链SFA对血脂作用不一样。碳原子少于12、大或等于18对血清TC无影响；12-16碳原子SFA可显著升高血清TC、LDL-C水平；18个碳原子硬脂酸不升高TC、LDL-C水平。膳食营养和慢性病预防宣讲第55页②单不饱和脂肪酸能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白；膳食中MUFA主要是油酸（C18：1），橄榄油中达84%，花生油、玉米油、芝麻油中油酸含量分别为56%、49%、45%膳食营养和慢性病预防宣讲第56页③多不饱和脂肪酸包含n-6亚油酸和n-3亚麻酸及长链EPA（C20：5）和DHA（C22：6）降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高TG。高PUFA膳食可降低HDL-C，增加LDL氧化作用，可能会增加心血管疾病危险性。膳食营养和慢性病预防宣讲第57页④反式脂肪酸在氢化油脂中产生，如人造黄油。经典西餐中含量较多，我国传统膳食中TFA含量较低。可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C比值增高，显著增加心血管疾病危险性，其致动脉粥样硬化作用比SFA更强。膳食营养和慢性病预防宣讲第58页2）碳水化合物碳水化合物过量，尤其是能量密度高、缺乏膳食纤维双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高，同时使HDL-C下降。我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯血症常见。膳食营养和慢性病预防宣讲第59页3）膳食纤维可降低血清TC、LDL-C水平。可溶性膳食纤维作用大于不溶性膳食纤维。膳食营养和慢性病预防宣讲第60页4）矿物元素①镁：对心血管系统含有保护作用，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性功效。②钙：缺钙可引发血胆固醇和甘油三酯升高。膳食营养和慢性病预防宣讲第61页③锌缺锌可引发血脂代谢异常：升高胆固醇、LDL-C补锌后可升高HDL-C膳食营养和慢性病预防宣讲第62页④铬人体葡萄糖耐量因子组成成份缺乏可引发糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，HDL-C下降，动脉受损。膳食营养和慢性病预防宣讲第63页5）维生素①VC：

促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG水平参加胶原合成，使血管韧性增加，脆性降低预防脂质过氧化反应。膳食营养和慢性病预防宣讲第64页②VE降低血浆低密度脂蛋白含量，增加高密度脂蛋白水平缺乏可升高LDL-C膳食营养和慢性病预防宣讲第65页（3）高脂血症膳食营养防治1）饮食防治方案分为一级和二级方案①第一级控制方案总脂肪小于总能量30%饱和脂肪酸占总能量8~10%多不饱和脂肪酸占总能量7~10%单不饱和脂肪酸占总能量10~15%膳食营养和慢性病预防宣讲第66页碳水化合物占总能量50~60%蛋白质占总能量10~20%胆固醇小于300mg/d。总能量到达和保持理想体重膳食营养和慢性病预防宣讲第67页②第二级控制方案总脂肪小于总能量30%饱和脂肪酸小于总能量7%多不饱和脂肪酸占总能量7~10%单不饱和脂肪酸占总能量10~15%膳食营养和慢性病预防宣讲第68页碳水化合物占总能量50~60%蛋白质占总能量10~20%胆固醇小于200mg/d。总能量到达和保持理想体重膳食营养和慢性病预防宣讲第69页2）高脂血症饮食管理①防治肥胖控制饮食和体育锻炼结合，使能量摄入与消耗维持平衡普通能量供给为30kcal/kg·d，详细依据患者年纪、性别、工作性质调整膳食营养和慢性病预防宣讲第70页②降低钠盐<6g/d，应从幼年就养成少盐膳食习惯膳食营养和慢性病预防宣讲第71页③降低膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量25%以内，有肥胖、高血脂家族史者控制在20%S：P：M=1：1：1胆固醇<300mg/d烹调用油<25g/d，限用油炸食物膳食营养和慢性病预防宣讲第72页④控制单双糖摄入量碳水化合物占总能量55~60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料⑤增加膳食纤维摄入不少于30g/d⑥戒酒膳食营养和慢性病预防宣讲第73页3、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronaryatheroscleroticheartdisease简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞造成心肌缺血而引发心脏病。膳食营养和慢性病预防宣讲第74页（1）冠心病危险原因1）高血压

对心脏结构损伤作用是连续性，冠心病随血压升高而加重膳食营养和慢性病预防宣讲第75页2）高脂血症高胆固醇、高LDL-C血症是动脉粥样硬化强危险原因随胆固醇水平增加，冠心病危险性增加，死亡率升高膳食营养和慢性病预防宣讲第76页3）血清HDL-C降低4）超重和肥胖引发冠心病独立危险原因肥胖不但增加心脏负担，也是高血压等危险原因膳食营养和慢性病预防宣讲第77页5）糖尿病冠心病是糖尿病主要合并症6）吸烟膳食营养和慢性病预防宣讲第78页（2）膳食营养原因与冠心病1）脂肪总脂肪量和脂肪酸结构与冠心病均相关脂肪百分比过大与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功效以及血浆组织中脂质过氧化相关S、P、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引发动脉粥样硬化高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加膳食营养和慢性病预防宣讲第79页2）碳水化合物高碳水化合物，尤其是单双糖可引发高TG血症3）膳食纤维可调整血脂，降低血清胆固醇、LDL-C膳食营养和慢性病预防宣讲第80页4）低聚糖促进益生菌生长，调整血脂和脂蛋白，促进微量元素吸收利用5）蛋白质适量动物性和植物性蛋白，尤其是大豆蛋白，可预防心血管疾病危险原因膳食营养和慢性病预防宣讲第81页6）抗氧化成份VE、硒、VB6等有利于维护血管正常功效和结构膳食营养和慢性病预防宣讲第82页（3）冠心病膳食营养防治1）预防冠心病一级预防、二级预防①一级预防：预防动脉粥样硬化，预防冠心病。合理膳食；防治超重和肥胖控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。生活规律化，防止精神担心、进行适当体育锻炼。膳食营养和慢性病预防宣讲第83页②二级预防确诊冠心病后，保持心态平和，防止情绪激动；戒烟酒；适当体力活动合理饮食，防治超重和肥胖合理用药做好监测膳食营养和慢性病预防宣讲第84页2）冠心病膳食营养防治①禁烟酒大量饮酒可引发高甘油三酯血症。②能量能量摄入要到达并维持理想体重和适宜体重，预防超重和肥胖40岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史者，超出标准体重者，应降低每日总热量，使体重靠近或到达标准体重。膳食营养和慢性病预防宣讲第85页③脂肪天天脂肪摄入量应该控制在总热量25%以内限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸天天胆固醇摄入量应控制在300mg膳食营养和慢性病预防宣讲第86页故提议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。提议每七天最少进食两次鱼类，鱼油中有益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免遭危害，降低心脏病人死亡率。膳食营养和慢性病预防宣讲第87页④碳水化合物占总热能50%~60%主食除米面外，多吃各类杂粮少用蔗糖和果糖膳食营养和慢性病预防宣讲第88页⑤蛋白质适量，占总能量15%注意动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量50%大豆制品可降低血胆固醇水平，提倡食用。膳食营养和慢性病预防宣讲第89页⑥增加蔬菜水果摄入量供给充分维生素和矿物质膳食纤维25~30g/d⑦少食多餐，细嚼慢咽心脏病患者不宜吃得过多，过量饱餐会增加心脏负担，还会引发胃部扩张，造成呼吸困难、横隔上升，影响心脏活动⑧预防情绪波动膳食营养和慢性病预防宣讲第90页3）心肌梗死膳食营养护理①急性期：完全卧床休息

给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等），少许多餐；尽可能防止胀气或带刺激性食物（豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等）；每日总能量约800kcal膳食营养和慢性病预防宣讲第91页②好转期：半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等），少许多餐每日能量约1200kcal保持大便通畅，逐步过渡到软食膳食营养和慢性病预防宣讲第92页③恢复期预防复发膳食标准同冠心病膳食营养和慢性病预防宣讲第93页4、脑卒中脑卒中（stroke）俗称中风及脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引发脑血流循环障碍和脑组织功效或结构损害疾病称为脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。膳食营养和慢性病预防宣讲第94页（一）发病率70年代以前脑卒中平均年发病率约200/10万；以后下降到当前100/10万。（二）死亡率依据WＨＯ脑血管病协作研究组资料显示1962年以前脑血管病在日本占死因第一位，1982年以后占第二位；在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在1975～1982年占死因

第一位，1983年后占死因第二位，全国由此病致死占城市死亡总数

20％左右，占农村死亡总数16％左右。因为脑卒中对老年人更是主要死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速情况下，脑卒中危害性亦必定日益突出，所以，脑卒中防治已成为卫生工作中一项主要课题。膳食营养和慢性病预防宣讲第95页1）危险原因①高血压是最主要危险原因不论收缩压或舒张压增高均可增加脑卒中危险膳食营养和慢性病预防宣讲第96页②冠心病③糖尿病是脑卒中确实定危险原因，女性糖尿病患者发生脑梗死危险性大于男性，接收胰岛素治疗患者危险性大于未使用者35岁以上糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高12倍膳食营养和慢性病预防宣讲第97页④血脂异常高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险原因⑤吸烟是主要危险原因，与连续吸烟量和吸烟史长短相关膳食营养和慢性病预防宣讲第98页⑥饮酒少许饮酒并不组成危险，过量饮酒或长久饮酒增加脑卒中危险已得到公认膳食营养和慢性病预防宣讲第99页2）营养防治①大力宣传心脑血管疾病两级预防，尤其重视一级预防②合理膳食，防治超重和肥胖③主动治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症④对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检测档案，帮助制订饮食营养防治计划，定时随访膳食营养和慢性病预防宣讲第100页糖尿病膳食营养防治膳食营养和慢性病预防宣讲第101页糖尿病（diabetes）是一个因为胰岛素分泌和作用缺点造成碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长久慢性高血糖为主要表现综合征膳食营养和慢性病预防宣讲第102页糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调整受损诊疗标准项目静脉血糖空腹（mmol/L）口服葡萄糖75g餐后2h（mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病人≥7.0≥11.1（或随机血糖）IGT<7.07.8~11.1IFG6.1~7.0<7.8膳食营养和慢性病预防宣讲第103页1、糖尿病病因（1）遗传原因1型和2型糖尿病都有遗传性，2型更强中国人属于2型糖尿病易患人群（2）肥胖80%患者有肥胖病史超重者患病率是非肥胖者5倍肥胖和超重者都有高胰岛素血症和胰岛素抵抗膳食营养和慢性病预防宣讲第104页（3）年纪

老年人糖尿病患病率升高快（4）不合理饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维会引发胰岛素抵抗膳食营养和慢性病预防宣讲第105页（5）吸烟长久大量吸烟易发生血红蛋白糖化一样BMI，吸烟者体内内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于非吸烟者（6）运动降低发生胰岛素抵抗和糖尿病主要原因膳食营养和慢性病预防宣讲第106页2、糖尿病饮食营养防治标准（1）适宜能量摄入，防治肥胖总能量=标准能量供给×理想体重膳食营养和慢性病预防宣讲第107页（2）膳食三大营养素百分比合理

碳水化合物：适量碳水化合物可提升糖耐量，提升胰岛素敏感性，占总热能55-65%；尽可能选择血糖生成指数（GI）低食物膳食营养和慢性病预防宣讲第108页血糖生成指数量化：

血糖生成指数在55以下食物为低GI食物;血糖生成指数在55～75之间食物为中等GI食物;血糖生成指数在75以上食物为高GI食物。但食物血糖生成指数受多方面原因影响,如受食物中碳水化合物类型、结构、食物化学成份和含量以及食物物理情况和加工制作过程影响等。

膳食营养和慢性病预防宣讲第109页膳食营养和慢性病预防宣讲第110页脂肪：占总能量20~25%选择含不饱和及多不饱和脂肪酸P：M：S=1：1：1蛋白质：占总热能12-15%，并确保1/3为优质蛋白膳食营养和慢性病预防宣讲第111页（3）膳食纤维不少于30g/d含有降低血糖功效（4）增加富含VC、VE、VB1、VA和钙食物膳食营养和慢性病预防宣讲第112页（5）进食定时定量，和药品配合，预防低血糖（6）禁烟酒，忌含单双糖点心和饮料（7）合理选择烹调方法，忌煎炸熏烤、（8）坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换分法膳食营养和慢性病预防宣讲第113页膳食营养和慢性病预防宣讲第114页食物交换份法概念食物交换份是将食物按照起源、性质分成几类，同类食物在一定重量内多含蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不一样类食物间所提供能量也是相同。膳食营养和慢性病预防宣讲第115页膳食营养和慢性病预防宣讲第116页膳食营养和慢性病预防宣讲第117页膳食营养和慢性病预防宣讲第118页膳食营养和慢性病预防宣讲第119页膳食营养和慢性病预防宣讲第120页膳食营养和慢性病预防宣讲第121页膳食营养和慢性病预防宣讲第122页痛风膳食营养防治标准膳食营养和慢性病预防宣讲第123页

痛风（gout）：是长久嘌呤代谢异常，血尿酸增高引发组织损伤一组疾病。临床表现：高尿酸血症、急性关节炎重复发作、痛风结石、关节畸形、痛风性肾病。膳食营养和慢性病预防宣讲第124页1、与通风关系亲密膳食营养原因（1）肥胖肥胖人易发生高尿酸血症和痛风，青年时期体重增加是临床痛风发生危险原因肥胖引发高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱抑制尿酸排泄相关，而并非是肥胖本身直接造成膳食营养和慢性病预防宣讲第125页（2）高脂肪膳食降低尿酸排泄，升高血尿酸（3）高嘌呤饮食增加外源性嘌呤，升高血尿酸（4）饮酒抑制肾脏排泄尿酸膳食营养和慢性病预防宣讲第126页（5）饮水不足（6）药品利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等膳食营养和慢性病预防宣讲第127页2、常见诱发原因激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、减体重过快、间断性饥饿减体重等ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸显著增加所致。膳食营养和慢性病预防宣讲第128页3、痛风膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖能量供给：20-25kcal/kg.d肥胖者降低能量摄入应循序渐进（每阶段降低500kcal），预防痛风急性发作预防机体产生酮体，与尿酸竞争排出每七天减轻0.5~1.0kg为宜膳食营养和慢性病预防宣讲第129页（2）多食用蔬菜、水果为呈碱性食物，可调整尿PH，促使尿液保持碱性，利于尿酸溶解与排泄（3）合理膳食结构蛋白质10~15%脂肪小于25%，<50g/d，S：M：P=1：1：1碳水化合物55~65%注意补充维生素和微量元素膳食营养和慢性病预防宣讲第130页（4）液体摄入量充分增加尿酸溶解，有利于排出饮水量应ml/d以上，伴肾结石到达3000ml为预防夜尿浓缩，夜间也应补充水分以普通开水、淡茶水、矿泉水、新鲜果汁、菜汁、豆浆为宜膳食营养和慢性病预防宣讲第131页（5）禁酒酒后体内乳酸增加，与尿酸竞争性排泄，促使尿酸排泄量降低，故应忌酒．酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作诱因膳食营养和慢性病预防宣讲第132页（6）建立良好饮食习惯应定时定量；少许多餐；肉类煮后弃汤而食。暴饮暴食进食大量肉类刺激调味品不良习惯良好习惯膳食营养和慢性病预防宣讲第133页（7）选择低嘌呤食物普通：600~800mg/d急性期：<150mg/d膳食营养和慢性病预防宣讲第134页1）第一类含嘌呤较少，每100g含量<50mg①谷、薯类。大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。②蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱膳食营养和慢性病预防宣讲第135页③水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。④乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、炼乳。⑤硬果及其它：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。膳食营养和慢性病预防宣讲第136页2）第二类含嘌呤较高，每100g含50～150mg米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、昆布。膳食营养和慢性病预防宣讲第137页3）第三类含嘌呤高食物，每100g含150～1000mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡砺、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。膳食营养和慢性病预防宣讲第138页急性发作期：含嘌呤较少食物，如奶及制品，蛋，蔬菜水果，细粮为主缓解期：适量选取含嘌呤中等食物，如肉类，<120g/d，不要一餐中进食过多任何时间：防止高嘌呤食物，如内脏、鸡汤、鱼汤等膳食营养和慢性病预防宣讲第139页骨质疏松膳食营养治疗膳食营养和慢性病预防宣讲第140页骨质疏松是一个以骨量降低、骨组织微细结构破坏为特征，造成骨脆性增加，易发生骨折全身性疾病绝经妇女和老年人高危人群膳食营养和慢性病预防宣讲第141页1、膳食营养在骨质疏松发生中作用（1）蛋白质长久缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，轻易出血骨质疏松蛋白质摄入过多，使钙排泄增加，造成骨质疏松膳食营养和慢性病预防宣讲第142页（2）钙钙摄入量直接影响骨骼内储存钙量（3）磷80%分布在骨骼钙磷百分比适宜是维持骨骼坚固必备条件膳食营养和慢性病预防宣讲第143页（4）镁60%在骨骼内，与钙共同维持骨骼结构（5）锌参加骨形成和骨重建（6）钠高盐饮食增加尿钙排出膳食营养和慢性病预防宣讲第144页（7）VD

促进钙吸收，直接参加骨代谢和成骨作用（8）VK参加骨基质蛋白合成，确保骨正常生成和重建膳食营养和慢性病预防宣讲第145页（9）VA参加骨基质蛋白合成，确保骨生长和重建（10）VC促进钙吸收和增加骨钙储存（11）膳食纤维过多摄入增加钙丢失膳食营养和慢性病预防宣讲第146页2、骨质疏松膳食营养防治（1）从儿童期开始预防办法，增加骨峰值（2）加强体育锻炼，尤其是负重运动（3）控制能量，保持适宜体重（4）蛋白质适量，占总能量15%（5）按年纪摄入充分钙，多项选择择富含钙食物，天天最少引用250ml牛奶膳食营养和慢性病预防宣讲第147页人从出生到老，骨矿含量由少到多，然后随年纪递增，骨量由多逐步降低，骨量最多时候就是骨峰值膳食营养和慢性病预防宣讲第148页（6）注意其它矿物质与钙平衡，磷、镁、锌尤其主要（7）经常摄入富含VD、VA、VC、VK食物，必要时补充制剂（8）低钠饮食，天天摄入不超出6g膳食营养和慢性病预防宣讲第149页（9）戒烟酒，忌饮用浓咖啡（10）经常晒太阳，多参加户外活动（11）绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔跤（12）加强小区预防骨质疏松宣传教育，尤其是重点人群膳食营养和慢性病预防宣讲第150页肿瘤膳食营养防治膳食营养和慢性病预防宣讲第151页恶性肿瘤是机体在各种内外原因作用下，造成细胞异常增生而形成新生物。肿瘤细胞结构、功效和代谢方面均与正常细胞显著不一样，含有永生能力膳食营养和慢性病预防宣讲第152页肿瘤发病原因中膳食原因占1/3肿瘤发生、发展恶化、治疗等全过程均与膳食相关膳食营养和慢性病预防宣讲第153页1、膳食营养成份与肿瘤关系（1）脂肪高脂肪促进结肠癌、直肠癌、睾丸癌、乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌发生。高胆固醇与肺癌、胰腺癌相关应限制饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入膳食营养和慢性病预防宣讲第154页结