落枕胸背部疼痛的发病和治疗

落枕胸背部疼痛的发病和治疗落枕胸背部疼痛的发病和治疗第1页落枕

落枕或称“失枕”，是一个常见病，指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时愈加猛烈，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部显著酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有亲密关系。损伤部位包含肌肉损伤，韧带损伤，椎间关节损伤落枕胸背部疼痛的发病和治疗第2页解剖1胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行止于乳突；两侧收缩--后伸；间侧收缩向同侧屈，面向对侧旋转2斜方肌：起于枕外隆突、项韧带、及全部胸椎棘突及棘上韧带，上部肌束向外下，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于锁骨肩峰端、肩峰、肩胛冈，牵引肩胛骨向脊柱靠拢；若肩胛骨固定，一侧收缩可使头向同侧屈，两侧收缩使头后仰落枕胸背部疼痛的发病和治疗第3页解剖肩胛提肌：项部两侧，个别被斜方肌和胸锁乳突肌覆盖，起于上4个颈椎横突，止于肩胛内角和脊柱缘上部，上提肩胛骨或使头同侧屈夹肌：分为头夹肌和颈夹肌，直于项韧带下半部，第7颈椎棘突，上部胸椎棘突、棘上韧带，纤维向上向外止于颞骨乳突后缘及枕肌上项线，项夹肌止于上3个颈椎横突后结节落枕胸背部疼痛的发病和治疗第4页解剖椎间关节：关节面近似水平位，当颈椎出现极度后伸或外伤、前屈时易造成脱位或半脱位落枕胸背部疼痛的发病和治疗第5页原因：1.睡眠姿势不妥---主要原因，睡眠时主要姿势是侧卧，若因枕头过高或过低，均可造成一侧肌从过分牵拉使颈部肌肉等软组织损伤或使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋淤血肿胀，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作显著受限等。2寒凉：寒凉刺激--颈部血管收缩--肌肉缺血--疼痛--痉挛--两侧肌肉张力不对等--症状落枕胸背部疼痛的发病和治疗第6页临床表现

颈部疼痛：1多为猛烈疼痛2疼痛在睡眠后出现3疼痛多在一侧，少数为两侧4疼痛在功效活动时显著加重5较重向上包括至头，向下包括上肢功效受限：各方向均受限，但以向患侧旋转为主颈肩部肌肉痉挛、压痛可出现颈部棘突偏歪、生理曲度小或反张落枕胸背部疼痛的发病和治疗第7页诊疗关键点1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉担心处可触及肿块和条索状改变。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第8页治疗方法中医疗法：落枕治疗方法很多，按摩、针灸、药品、热敷等都有良好效果，尤以理筋物法疗效突出。正确按摩治疗是一个有效治疗伎俩，省时、安全、便捷，切不可盲目扳动整复，以免对加重病情。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第9页按摩治疗病人端坐于方凳上，施术者站于其后或一侧。1.点穴止痛：先点按合谷、外关、落枕穴，每穴点按1分钟左右，强刺激，同时让其活动颈部；2.按揉松筋：在颈部用一指禅推、推滚、点揉、拿等法，使颈肌及肩部放松，重点是斜方肌和胸锁乳突肌，从上到下，从中央到两边，从健侧到患侧，力量从小到大，作用层次由浅至深，改进局部血液循环--缓解痉挛--止痛。3扳法复位：棘突偏歪--旋转扳法，侧屈受限--侧扳法落枕胸背部疼痛的发病和治疗第10页按摩治疗3侧扳法和旋转扳动法，以矫正颈部软组织及小关节位置。详细操作以下：①颈部侧扳法：病人端坐于方凳上，施术者站于其旁（以向左侧扳法为例）。施术者右手虎口张开卡在颈部左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。当侧屈至最大角度时，稍用力扳动，可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第11页按摩治疗②颈部旋转扳动法：病人端坐于方凳上，施术者站于其后。施术者一手扶于头枕部，另一手扶于下领部，稍加活动后嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“咔哒”响声。然后用同法施于对侧。注意事项：在使用颈部扳动法时，应注意角度和力量，切勿猛力扳扭。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第12页按摩治疗4摇法助动：针对颈部功效受限，可做摇法-增加活动范围，恢复正常功效5端提治乱：颈部端提--纠正颈椎后关节错缝，同时也可缓解局部肌肉担心6擦法温通：在颈肩部做擦法以透热为度--改进血液循环落枕胸背部疼痛的发病和治疗第13页物理疗法

康复物理手法落枕胸背部疼痛的发病和治疗第14页其它中医疗法点穴：两手同时点揉承浆、风府穴约1分钟，手法轻柔，然后双手点揉患部对侧之合谷、后溪穴，强刺激（以病人耐受为度），同时令患者轻缓左右扭颈，尽可能扭转至最大程度，约1分钟，然后低头，仰头，活动颈部。若落枕症状较轻，此手法即可获效。二、落枕穴，别名项强。①一说位于手背，当第二、三掌骨间隙前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴。落枕穴:落枕，偏头痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。）三承山四鹤顶落枕胸背部疼痛的发病和治疗第15页拔罐

注意事项涂少许按摩乳后拔罐，可改进局部血液流动及代谢，松解和扩张局部皮肤和筋膜间隙，释放类吗啡样止痛物质落枕胸背部疼痛的发病和治疗第16页针灸阿是风池肩井合谷阳陵泉悬钟

养老后溪

外关悬钟落枕胸背部疼痛的发病和治疗第17页注意事项1.普通落枕经1~2次治疗即可治愈。但个别患者实际上是在颈部长久病变基础上发病，如颈部肌肉长久劳损或颈椎有退行性病变等，在一定条件下诱发本病，即使经过治疗使紊乱关节复位，但颈部软组织充血、水肿、增厚等炎性改变也会继续造成颈部不适，需要2周甚至1个月以上治疗、休息才能痊愈。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第18页注意事项2.扳法是治疗外伤型落枕有效方法，只在颈椎棘突有偏歪时使用。操作时用力要求稳而快，可听到有弹响，但切不可强求有弹响声，适可而止，不能粗暴。扳法前要明确诊疗，排除骨折、脱位或肿瘤等疾病，以免造成无须要伤害。3.头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴2~3分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗。4.颈项部保暖，避风寒，以免影响疗效。5.不宜睡高枕，枕头要富有弹性，高度以侧卧位时头部与身体能平直为佳落枕胸背部疼痛的发病和治疗第19页注意事项当颈椎发生扭伤时，普通可按落枕治疗，但假如扭伤较重，尤其是中年人扭伤、运动伤，要尤其注意有没有关节错位和脊髓损伤落枕胸背部疼痛的发病和治疗第20页预防1.用枕适当：仰卧位时，枕头下缘最好垫在肩胛骨上缘，不能使颈部脱空。枕头不适当，常造成落枕，重复落枕往往是颈椎病先兆，要及时诊治；另外要注意是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第21页预防2.颈部保暖颈部受严寒刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部僵硬疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意预防颈肩部受凉；酷热季节，空调温度不能太低。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第22页预防3.防止损伤颈部损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速交通工具，碰到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，所以，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要防止颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要降低活动，尤其要防止快速转动，必要时用颈托保护。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第23页预防4.姿势正确防止低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最正确伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超出1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第24页菱形肌综合征菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功效：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下盘旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第25页

大菱形肌

大菱形肌为菱形肌一个别，和小菱形肌共同组成菱形肌。大菱形肌起于胸椎1-4棘突，止于肩胛骨脊柱缘。大菱形肌与小菱形肌之间有一层非常薄蜂窝组织层。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第26页小菱形肌小菱形肌为菱形肌一个别，和大菱形肌共同组成菱形肌。小菱形肌起于颈椎6、7棘突，止于肩胛骨脊柱缘。在临床常见菱形肌损伤中，小菱形肌可与大菱形肌同时发生损伤，但也存在大量单个肌肉损伤案例。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第27页原因1.不良身体坐姿。维持单一姿势时间过长，尤其是上半身前倾“含胸”坐姿，这在伏案工作者中最为常见。含胸在医学上称为“上交叉综合征”，实际上属于一个肌肉不平衡；胸大肌过紧及缩短，相正确肌肉———菱形肌和斜方肌中下束则被拉长及软弱，直接影响脊椎正常生理弯曲，使胸椎向后弯曲更多，这么很轻易造成下背痛-----造成肌肉静性拉力损伤，也是菱形肌扭伤原因，即普通人所经常感到背部肌肉痛。介于脊椎骨与肩胛骨之间菱形肌是最轻易扭伤肌肉，也是上半身易向前倾长久累积结果，严重不但会造成椎间盘突出，背痛难忍，甚至会压迫神经，连带影响到颈痛。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第28页病因2空调也是隐形杀手之一。办公室、飞机、出租车都是终年使用空调、冷气封闭空间，极轻易成为寒湿造成肌肉血管收缩、局部供血不足引发肌肉疼痛。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第29页症状1、颈肩部肌肉疼痛，久坐后后背酸沉、疼痛，活动不能缓解，时有麻木2、背部劳损。指背肌肉群扭伤、痉挛、韧带扭伤，以及同时存在关节问题落枕胸背部疼痛的发病和治疗第30页菱形肌综合症三个阶段第一阶段姿势不良期。即颈背部疼痛源于姿势不良，在这个阶段，组织结构仍完整正常，但姿势却有了偏差，一些肌肉长时间处于拉长状态，终必造成疲乏，产生酸痛感。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第31页菱形肌综合症三个阶段第二阶段功效失调期。这是因长久姿势不良、退化性关节炎，引发软组织受损，较多表现为充血、水肿。此时，脊柱结构虽无大碍，但软组织已产生改变。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第32页菱形肌综合症三个阶段第三阶段结构失序期。第二阶段若重复发作，就会造成局部纤维化，使病情不可逆，菱形肌钙化造成背筋膜炎。此阶段脊椎骨排列或椎间盘位置已发生改变，肌体处于虚弱状态，疼痛加剧、抽筋、发麻、突发性疼痛频繁发作。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第33页按摩治疗：1、点穴

拇指点和屈指点相结合点按患侧背部肩中俞、附分、魄户、膏盲、神堂、天宗及天宗与肩胛下角连线之间痛点。用力要连续，由轻到重，最终在穴位上轻轻揉按而结束该手法，每穴位按压１分钟，务必使每个穴位都有得气感，如此重复数遍。２、弹拨：本文采取俯卧滑按弹拨法。患者取俯卧位，医生立于患者健侧，双拇指顺患者患侧菱形肌肌纤维方向，由内上方向外下方滑动按压，同时如弹琴普通连续弹拨，据病人详细情况和部位酌情用力，通常施以中强度刺激，使患者有酸麻肿胀之感，连续约５～８分钟。之后，患者坐起，医生以拇指按于菱形肌压痛点及肿胀处，嘱患者环转肩部同时再施弹拨，时间为１—２分钟，手法强度适中。３、辅助手法在点穴、弹拨同时还能够配合缓揉、提揉、推按等手法可使效果更为满意。落枕胸背部疼痛的发病和治疗第34页岔气（胸肋关节迸伤、胸肋小关节错缝）因为不协调用力造成肋椎关节或胸椎椎间关节错位或肋间肌损伤落枕胸背部疼痛的发病和治疗第35页解剖1肋椎关节由肋小头关节和肋横突组成，此两个关节均为平面关节，关节周围有坚强韧带，正常呼吸运动中，活动范围很小，不协调用力可造成此关节损伤落枕胸背部疼痛的发病和治疗第36页解剖胸椎间关节：上位椎骨下关节突和下位椎体上关节突组成，曾冠状面，近乎垂直落枕胸背部疼痛的发病和治疗第37页解剖肋间肌肋间外肌：位于各肋间浅层，起自各肋下缘，肌束斜向前下，止于下位肋骨上缘，前部仅达肋骨与肋软骨结合部，在肋软骨间隙处，肌纤维退化而代以结缔组织膜，收缩时上提肋骨，扩充廓，助吸气肋间内肌：位于肋间外肌深层，肌束方向与肋间外肌交叉，，收缩时使肋骨下降，助呼气落枕胸背部疼痛的发病和治疗第38页病因用力不协调致肋椎关节紊乱或肋间肌损伤落枕胸背部疼痛的发病和治疗第39页临床表现1一侧胸肋部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，尤其在吸气末最重，痛多刺痛，多从背部放射至胸前，因疼痛患者常出现呼吸浅表，不能用力吸气2压痛：肋椎关节、棘突、肋间肌损伤处3胸椎棘突偏歪或棘突间距离改变4肋间肌损伤处有肿胀落枕胸背部疼痛的发病和治疗第40页手法治疗1对于肋椎关节或胸椎关节紊乱者，可采取背部按法进行整复。方法：将两掌重合置于背部正中，先让其吸气，再让其呼气，在呼气末瞬间用力施用按法以调整肋椎关节和胸椎椎间关节关系，使其复位(扩胸牵引法、端坐膝顶法\胸椎反抗复位法、胸椎提抖法--都有立竿见影之效)坐位站