慢性疼痛常见疾病讲述

慢性疼痛常见疾病首都医科大学从属北京情谊医院李伟生慢性疼痛常见疾病讲述第1页疼痛临床最常见症状是诸各种疾病症状直接关系着人们生活质量解除疼痛是临床治疗中不可忽略一个方面寻找病因、病因学治疗更主要慢性疼痛常见疾病讲述第2页发病时限分类急性疼痛：创伤、手术、急性炎症心肌缺血、脏器穿孔慢性疼痛：躯干、四肢疾病

本节主要讨论慢性疾病慢性疼痛常见疾病讲述第3页疼痛部位分类头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病

临床常见：躯干、四肢疼痛慢性疼痛常见疾病讲述第4页疼痛性质分类隐痛、钝痛、酸痛、胀痛锐痛、剧痛、绞痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛——不一样性质疼痛表示不一样种类疾病

疼痛发作：

连续性疼痛—器质性病变阵发性疼痛—功效性病变慢性疼痛常见疾病讲述第5页疼痛诊疗依据病史：疼痛部位、性质发病原因、相关症状体征：肿胀区、压痛点体位姿态、活动情况慢性疼痛常见疾病讲述第6页疼痛诊疗问题当前误区：

忽略病史—起病原因忽略体征—解剖观念

依赖于辅助检验缺乏全方面思索和分析缺乏独立思索先入为主慢性疼痛常见疾病讲述第7页引发疼痛常见原因创伤感染组织增生组织缺血功效失调肿瘤慢性疼痛常见疾病讲述第8页软组织疾病肌、肌腱、腱鞘、韧带滑膜、滑囊、筋膜发病特点：

长久重复连续—姿势、动作、应力组织肥大、增生—症状—疼痛慢性疼痛常见疾病讲述第9页腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症腰肌劳损是腰部最常见疾病腰肌劳损是慢性损伤病理过程慢性疼痛常见疾病讲述第10页腰肌劳损诊疗关键点无显著诱因腰部慢性疼痛腰疼以酸、胀痛，间歇性出现腰肌固定点压痛，多位于肌起止点痛点按揉后可有减轻感病程长可有脊柱畸形慢性疼痛常见疾病讲述第11页腰肌劳损处理改变长时间持久固定姿势适当变换体位合理使用腰围腰肌力自我训练疼痛部位按摩、理疗痛点封闭疗法服用非甾体抗炎剂慢性疼痛常见疾病讲述第12页棘上韧带劳损棘突之间韧带枕骨隆突—第5腰椎棘突颈段宽厚—项韧带胸段较细—易发病腰段增宽腰5至骶1无棘上韧带—棘间韧带慢性疼痛常见疾病讲述第13页棘上韧带棘间韧带横突间韧带慢性疼痛常见疾病讲述第14页棘上韧带劳损诊疗长久腰疼，以弯腰动作显著过伸体位，棘上韧带出现疼痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛棘上韧带触诊有肥厚和滑动感慢性疼痛常见疾病讲述第15页棘上韧带劳损处理尽可能降低或防止弯腰动作局部封闭治疗合理使用腰围理疗治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术慢性疼痛常见疾病讲述第16页滑囊炎滑囊：纤维结缔组织和滑膜组成压力缓冲结构滑囊炎：长久连续重复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出

常发部位：髂前滑囊坐骨结节滑囊踇趾滑囊腘窝慢性疼痛常见疾病讲述第17页滑膜囊慢性疼痛常见疾病讲述第18页滑囊炎诊疗关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形迟缓增加局部压痛皮肤无炎症表现肿物边缘清楚波动感肿物增大猛烈疼痛囊性感肿物穿刺液为清楚粘液慢性疼痛常见疾病讲述第19页滑囊炎处理首选：穿刺抽出囊内容物注入醋酸泼尼松后加压包扎

骨畸形突起可手术切除

改进局部压力和摩擦慢性疼痛常见疾病讲述第20页狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜结缔组织腱鞘炎：肌腱长久过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部慢性疼痛常见疾病讲述第21页腱鞘切面：示滑膜层脏层和壁层慢性疼痛常见疾病讲述第22页狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-弹响指、扳机指拇指拇长肌腱鞘炎-

弹响拇腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎-桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手背腱鞘手掌和手指腱鞘慢性疼痛常见疾病讲述第23页狭窄性腱鞘炎诊疗起病迟缓，指僵硬、疼痛、活动后消失逐步出现弹响指，伴疼痛指屈曲僵硬，活动受限屈指肌腱压痛伸指时出现移动结节桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛持重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性慢性疼痛常见疾病讲述第24页狭窄性腱鞘炎处理局部制动腱鞘封闭：醋酸泼尼松狭窄腱鞘切除术改进手腕部劳作状态慢性疼痛常见疾病讲述第25页腱鞘囊肿关节附近囊性肿物慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出结缔组织退行性变，滑液渗出多发于手、足小关节和肌腱可单发也可多发慢性疼痛常见疾病讲述第26页腱鞘囊肿诊疗肌腱腱鞘部位肿物囊性感，无压痛肿物表面光滑，与皮肤不相连肿物基底固定于关节和腱鞘肿物增大有硬性实质性感有波动慢性疼痛常见疾病讲述第27页腱鞘囊性处理局部穿刺抽出囊液注入醋酸泼尼松后加压包扎可手术切除，完整切除囊肿慢性疼痛常见疾病讲述第28页肩关节周围炎简称：肩周炎俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩——肩周肌、肌腱、滑囊关节囊慢性损伤性炎症——发病:软组织退行性变承受外力能力减退长久过分活动姿势不适，肩部固定过久慢性疼痛常见疾病讲述第29页肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊慢性疼痛常见疾病讲述第30页肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊慢性疼痛常见疾病讲述第31页肩关节周围炎诊疗多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势相关疼痛逐步加重，包括肩周各个肌、肌腱滑囊以夜间显著加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限慢性疼痛常见疾病讲述第32页肩关节周围炎处理肩关节周围炎有其自然病程主动治疗可缩短病程早期理疗、针灸适当按摩和功效练习必要时痛点封闭非甾体抗炎药可减轻疼痛慢性疼痛常见疾病讲述第33页肌纤维织炎肌纤维组织充血、肿胀、功效障碍发病相关原因：慢性损伤气候改变温度改变发病部位：全身各部位诸肌组织慢性疼痛常见疾病讲述第34页肌纤维织炎诊疗疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻连续固定体位时疼痛加重疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛:局限于肌组织

肌组织可触及结节或条索常见肌组织:颈肌斜方肌岗上肌髂腰肌

骶棘肌臀肌股四头肌腓肠肌慢性疼痛常见疾病讲述第35页肌纤维织炎处理自主活动:功效练习和锻炼

改进固定姿势和体位工作及习惯被动活动：按摩理疗：促进组织功效活动药品：消炎痛口服手术：适合于有结节增生慢性疼痛常见疾病讲述第36页肱骨外上髁炎俗称“网球肘”肱骨外上髁伸肌总腱附着点前臂过分旋前旋后时产生牵拉作用长久重复作用产生慢性损伤慢性疼痛常见疾病讲述第37页肱骨外上髁炎诊疗起病迟缓，劳损史疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节持物不稳，有时失落肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肘关节活动不受影响伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性慢性疼痛常见疾病讲述第38页肱骨外上髁炎处理限制腕关节活动，握拳伸腕动作局部封闭：压痛点泼尼松注射适当制动休息慢性疼痛常见疾病讲述第39页肋软骨炎替采病(Tietze病）结节性肋骨痛非化脓性软骨慢性增生肿大肋软骨为胸大肌附着点胸大肌慢性长久牵拉，肋软骨损伤性病变多见于女性，单侧发生多发于第2-4肋软骨慢性疼痛常见疾病讲述第40页肋软骨炎诊疗胸部疼痛，局限于肋软骨处发作性出现时轻时重重复发作局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处慢性疼痛常见疾病讲述第41页肋软骨炎处理对症治疗：疼痛时给予止痛剂局部敷贴《麝香壮骨膏》理疗局部封闭：利多卡因加氢化考松注射肋骨增生畸形可行肋骨切除术防止胸大肌过分运动慢性疼痛常见疾病讲述第42页骨病骨及关节退行性变、创伤所致骨质增生以疼痛为主症状包含：颈椎病、腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症、骨关节病腰骶小关节紊乱等慢性疼痛常见疾病讲述第43页颈椎病也称颈椎骨质增生症颈椎间盘退行性变引发骨髓、神经、血管损伤对应症状和体征临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型慢性疼痛常见疾病讲述第44页颈椎病诊疗—各型临床表现神经根型：

发病率最高颈肩痛，向上肢放射上肢麻木，感觉异常上肢肌力下降，手指活动失灵颈肌痉挛上肢上举外展后伸受限慢性疼痛常见疾病讲述第45页脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落下肢乏力、行走不稳疼痛渐进性运动神经元性瘫痪交感型：交感神经兴奋症—头痛、偏头痛、头晕恶心呕吐视力下降心跳加速心律不齐四肢多汗耳鸣听力障碍

交感神经抑制症—头晕眼花流泪鼻塞心动过缓血压下降胃肠胀气慢性疼痛常见疾病讲述第46页椎动脉型

头晕：为主要症状，转头时加重

头痛：枕部顶枕部痛视力障碍：视弱失明复视摔倒及运动感觉障碍

X线片：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄椎体前后缘骨质增生、关节突增生椎间孔狭窄

MRI:椎间盘突出椎管神经根管狭窄脊髓受压征慢性疼痛常见疾病讲述第47页颈椎病处理非手术疗法：增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力-颈牵引、颈托、颈圈-按摩、理疗-药品治疗手术治疗：适应于非手术疗法无效，影响工作生活脊髓受压症状渐进性加重慢性疼痛常见疾病讲述第48页腰椎间盘突出症腰椎间盘：位于椎体之间软骨垫平衡和缓冲两椎体间压力腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经综合征椎间盘慢性疼痛常见疾病讲述第49页腰椎间盘突出症诊疗发病常见20-50岁，男性多于女性多发于腰4-5，腰5骶1椎间隙腰痛：最先出现症状坐骨神经痛：最多见症状股神经痛：高位腰椎间盘突出马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常慢性疼痛常见疾病讲述第50页腰椎间盘突出症体征：腰椎侧突腰部活动受限局部压痛点直腿抬高试验阳性下肢感觉异常下肢肌力下降慢性疼痛常见疾病讲述第51页腰椎间盘突出症处理非手术疗法绝对卧床休息急性期连续牵引理疗推拿按摩硬膜外封闭手术治疗适应于非手术治疗无效者脊髓神经受压慢性疼痛常见疾病讲述第52页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄引发马尾神经或神经根管受压综合征，常见腰椎骨质增生诊疗：神经源性间歇性跛行下腰痛连续性神经根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高试验阴性

X-线：骨质增生骨性关节炎样改变

MRI：腰椎管腔狭窄神经受压征处理：非手术疗法急性期卧床休息

理疗

手术治疗影响工作生活行椎板切除减压术慢性疼痛常见疾病讲述第53页骨关节病常见于中老年关节软骨退行性变、