孕期的监护和保健专家讲座

孕期监护与保健孕期的监护和保健第1页目标要求熟悉产前检验四部手法熟悉妊娠期常见症状及其处理了解胎儿及其成熟度监护及围生期用药孕期的监护和保健第2页孕期监护与保健孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应改变。这些改变、一旦超越生理范围或孕妇患病不能适应妊娠改变。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。孕期的监护和保健第3页孕期监护与保健经过对孕妇及胎儿孕期监护和保健，能够及早发觉并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发觉胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿详细情况，确定分娩方式。孕期的监护和保健第4页孕期监护与保健

孕期监护包含产前检验对胎儿监护对胎盘及胎儿成熟度监测孕期的监护和保健第5页孕期监护与保健-围生期

围生期是指产前、产时和产后一段时期。我国对围生期要求是：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。孕期的监护和保健第6页产前检验(一）产前检验时间产前检验时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有没有异常外，必须测量血压作为基础血压，检验心肺，测尿蛋白及尿糖。孕期的监护和保健第7页产前检验对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺点儿及遗传病儿出生率。孕期的监护和保健第8页产前检验

妊娠20周起进行产前系列检验，于妊娠20～36周期间每4周检验一次，自妊娠36周起每七天检验一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检验9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检验次数。孕期的监护和保健第9页产前检验（二）首次产前检验应详细问询病史，进行全方面全身检验、产科检验及必要辅助检验。⒈病史（1）问询孕妇姓名、年纪、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。孕期的监护和保健第10页产前检验（2）推算预产期问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7(农历日数加14)，比如末次月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为年7月28日。孕期的监护和保健第11页产前检验若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可依据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以预计。孕期的监护和保健第12页产前检验（3）月经史及既往孕产史问询初潮年纪，了解月经周期有利于预产期推算准确性，月经周期延长者预产期需对应推迟。若为经产妇，应了解有没有难产史、死胎死产史、分娩方式以及有没有产后出血史，并问明末次分娩或流产日期及处理情况，还应了解新生儿情况。孕期的监护和保健第13页产前检验（4）既往史及手术史着重了解有没有高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。孕期的监护和保健第14页产前检验（5）此次妊娠过程了解妊娠早期有没有早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始时间；有没有阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。孕期的监护和保健第15页产前检验（6）家族史问询家族有没有结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其它与遗传相关疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定此次妊娠去留。孕期的监护和保健第16页产前检验（7）丈夫健康情况着重问询有没有遗传性疾病等。孕期的监护和保健第17页产前检验

⒉全身检验包含全身检验，如孕妇营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有没有异常、下肢有没有浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。孕期的监护和保健第18页产前检验

⒊产科检验包含腹部检验、骨盆测量、阴道检验、肛门检验及绘制妊娠图。孕期的监护和保健第19页产科检验（l）腹部检验孕妇排尿后仰卧于检验床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检验者站在孕妇右侧进行检验。孕期的监护和保健第20页产科检验-腹部检验l）视诊注意腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多可能。孕期的监护和保健第21页产科检验-腹部检验

腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。孕期的监护和保健第22页产科检验-腹部检验2）触诊注意腹壁肌担心度，有没有腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随即用四步触诊法检验子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。孕期的监护和保健第23页产科检验-腹部检验

第1步手法检验者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得宫底高度．预计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大部分，应想到可能为横产式。孕期的监护和保健第24页产科检验-腹部检验

第2步手法检验者左右手分别置于腹部左右侧．一手固定．另手轻轻深按检验，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊疗。孕期的监护和保健第25页产科检验-腹部检验第3步手法检验者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，深入查清是胎头或胎臀，左右推进以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示还未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推进。孕期的监护和保健第26页产科检验-腹部检验

第4步手法检验者左右手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次查对胎先露部诊疗是否正确，并确定胎先露部入盆程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。孕期的监护和保健第27页孕期的监护和保健第28页产科检验-骨盆测量（2）骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩主要原因，故骨盆测量是产前检验时必不可少项目。临床测量骨盆方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种：孕期的监护和保健第29页产科检验-骨盆测量1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。因为操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：孕期的监护和保健第30页产科检验-骨盆测量

髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘距离，正常值为23～26cm。

髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为25～28Cm。以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。孕期的监护和保健第31页产科检验-骨盆测量孕期的监护和保健第32页产科检验-骨盆测量

骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最主要径线。孕期的监护和保健第33页产科检验-骨盆测量孕期的监护和保健第34页产科检验-骨盆测量

坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检验者拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm，属正常。孕期的监护和保健第35页产科检验-骨盆测量

出口后矢状径为坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度。检验者戴指套右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出数字即为出口后矢状径值，正常值为8～9cm。孕期的监护和保健第36页产科检验-骨盆测量孕期的监护和保健第37页产科检验-骨盆测量

耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90℃，小于80℃为不正常。此角度反应骨盆出口横径宽度.孕期的监护和保健第38页产科检验-骨盆测量孕期的监护和保健第39页产科检验-骨盆测量（2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适合用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检验者戴消毒手套并涂以滑润油，测量耻骨弓角度大小，动作应轻柔。主要测量径线有：孕期的监护和保健第40页产科检验-骨盆测量1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为12.5～13cm。方法是检验者将一手食、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手食指正确标识此接触点，抽出阴道内手指，测量中指尖至此接触点距离，即为对角径。孕期的监护和保健第41页产科检验-骨盆测量2）坐骨棘间径测量两坐骨棘间距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，预计其间距离。也可用中骨盆测量器，以手指导导测量，若放置恰当，所得数值较准确。孕期的监护和保健第42页产科检验-骨盆测量3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，不然属中骨盆狭窄。孕期的监护和保健第43页产科检验-骨盆测量

（3）阴道检验孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊己如前述。若于妊娠24周以后进行首次检验，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最终一个月内以及临产后，则应防止无须要阴道检验。孕期的监护和保健第44页产科检验-骨盆测量（4）肛诊能够了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。孕期的监护和保健第45页产科检验（5）绘制妊娠图将检验结果，包含血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐（E／C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检验时所得各项数值。分别统计于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态改变，能够及早发觉孕妇和胎儿异常情况。孕期的监护和保健第46页产科检验-辅助检验

4．辅助检验除常规检验血象（RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数）、血型及尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检），还应依据详细情况作以下检验：1）出现妊娠期合并症，按需要进行肝功效、血液化学、电解质测定以及胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检验。孕期的监护和保健第47页产科检验-辅助检验2）对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检验。3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。孕期的监护和保健第48页复诊产前检验

复诊产前检验是为了解前次产前检验后有何不适，方便及早发觉高危妊娠（在妊娠期有某种并发症或致病原因可能危害孕妇、胎儿及新生儿或造成难产者）。复诊产前检验内容应包含：

孕期的监护和保健第49页复诊产前检验

1．问询前次产前检验之后，有没有特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊改变等，经检验后给予对应治疗。孕期的监护和保健第50页复诊产前检验

2．测量体重及血压，检验有没有水肿及其它异常，复查有没有尿蛋白。3．复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。4．进行孕期卫生宣传教育，并预约下次复诊日期。孕期的监护和保健第51页胎儿及其成熟度监护

（一）确定是否为高危儿高危儿包含：孕龄<37周或≥42周；出生体重<2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分0～3分；产时感染；高危妊娠产妇新生儿；手术产儿；新生儿兄姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡等。孕期的监护和保健第52页胎儿及其成熟度监护（二）胎儿宫内情况监护1．妊娠早期行妇科检验确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检验最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。孕期的监护和保健第53页胎儿及其成熟度监护2．妊娠中期借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，帮助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检验从妊娠22周起，胎头双顶径值每七天约增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行产前检验时，进行胎心率监测。孕期的监护和保健第54页胎儿及其成熟度监护3．妊娠晚期（1）手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测。B型超声检验不但能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。孕期的监护和保健第55页胎儿及其成熟度监护

（2)羊膜镜检验利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危，到达监测胎儿目标。正常者可见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、飘浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。孕期的监护和保健第56页胎儿及其成熟度监护（3）胎儿心电图监测胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项主要指标。胎儿心电图是很好监护方法，临床上多采取经腹壁外监护法，对母儿均无损伤，可在不一样孕周屡次监测。孕期的监护和保健第57页胎儿及其成熟度监护

（4）胎儿电子监测胎儿监护仪已在临床上泛应用，其优点是不受宫缩影响。能连续观察并统计胎心率（fetalheartrateFHR）动态改变。因有子宫收缩描记、胎动统计，故能反应三者间关系。孕期的监护和保健第58页胎儿及其成熟度监护（5）胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B型超声所表示一些生理活动，以判断胎儿有没有急、慢性缺氧一个产前监护方法，可供临床参考。孕期的监护和保健第59页胎儿及其成熟度监护（三）胎盘功效检验胎盘功效检验包含胎盘功效和胎儿胎盘单位功效检验，能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期宫内监护，使能够早期发觉隐性胎儿窘迫。有利于及时采取对应办法，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至含有在宫外生活能力时娩出。孕期的监护和保健第60页胎儿及其成熟度监护

1．胎动是判断胎儿宫内安危主要临床指标。12小时＞10次为正常。孕期的监护和保健第61页胎儿及其成熟度监护2．测定孕妇尿中雌三醇值＞15mg/24h尿为正常值，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。于妊娠晚期屡次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盘功效低下。孕期的监护和保健第62页胎儿及其成熟度监护可用孕妇随意尿测得雌激素机配（E／C）比值，以预计胎儿胎盘单位功效。E／C比值＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。孕期的监护和保健第63页胎儿及其成熟度监护3．测定孕妇血清游离雌三醇值采取放射免疫法。妊娠足月该值下限（临界值）为40nmol/L（11．53ng/nl）。孕期的监护和保健第64页胎儿及其成熟度监护4．测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值采取放射免疫法。妊娠足月HPL值为4～11mg／Ｌ，若该值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提醒胎盘功效低下。孕期的监护和保健第65页胎儿及其成熟度监护5．测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白若该值于妊娠足月＜170mg/L，提醒胎盘功效低下。孕期的监护和保健第66页胎儿及其成熟度监护6．缩宫素激惹试验无应激试验无反应（阴性）者需作该试验。阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提醒胎盘功效减退。孕期的监护和保健第67页胎儿及其成熟度监护7．阴道脱落细胞检验舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）＜10％，致密核少者，提醒胎盘功效良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数＞10%、致密核多者，提醒胎盘功效减退。8．B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。孕期的监护和保健第68页胎儿及其成熟度监护（四）胎儿成熟度检验1．正确推算妊娠周数必须问清末次月经第一日确实切日期，并问明月经周期是否正常，有没有延长或缩短。孕期的监护和保健第69页胎儿及其成熟度监护2．尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。简单易记胎儿体重估算方法为子宫长度（cm）×腹围（cm）＋200。孕期的监护和保健第70页胎儿及其成熟度监护3．B型超声测胎头双顶径值胎头双顶径值＞8.5cm，提醒胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，依据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成显著胎盘小叶），提醒胎儿已成熟。孕期的监护和保健第71页胎儿及其成熟度监护4．检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值若该值＞2，提醒胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提醒胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果羊水泡沫试验，若两管液面都有完整泡沫环，意味着该比值＞2，提醒胎儿肺己成熟。孕期的监护和保健第72页胎儿及其成熟度监护5．检测羊水中肌酐值若该值≥176.8umol／L（2mg％），提醒胎儿肾己成熟。6．检测羊水中胆红素类物质值若用ΔOD450测该值<0.02，提醒胎儿肝已成熟。孕期的监护和保健第73页胎儿及其成熟度监护7．检测羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值≥450U／L，提醒胎儿唾液腺己成熟。8．检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20％，提醒胎儿皮肤已成熟。孕期的监护和保健第74页妊娠期常见症状及其处理消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压孕期的监护和保健第75页妊娠期常见症状及其处理1．消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。孕期的监护和保健第76页妊娠期常见症状及其处理2．贫血孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充显著不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日１次口服预防贫血。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。孕期的监护和保健第77页妊娠期常见症状及其处理3．腰背痛妊娠期间因为关节韧带松弛，增大子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于连续担心状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛显著者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。

孕期的监护和保健第78页妊娠期常见症状及其处理4．下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因妊娠次数增多逐步加重。于妊娠末期应尽可能防止长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高低肢以利静脉回流。分娩时应预防外阴部曲张静脉破裂。孕期的监护和保健第79页妊娠期常见症状及其处理5．下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌担心，并行局部按摩，痉挛常能快速缓解。已出现下肢肌肉痉挛孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日1～2次口服。孕期的监护和保健第80页妊娠期常见症状及其处理6．下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿显著，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其它合并症，查明病因后给予及时治疗。另外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改进，浮肿多可减轻。孕期的监护和保健第81页妊娠期常见症状及其处理

7．痔

痔于妊娠晚期多见或显著加重，系因增大妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高造成痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可显著减轻或自行消失。孕期的监护和保健第82页妊娠期常见症状及其处理

8．便秘于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之孕妇运动量降低，轻易发生便秘。因为巨大子宫及胎先露部压迫，常会感到排便困难，每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便良好习惯，并多吃含纤维素多新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片1～2片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润轻易排出，但禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引发流产或早产。孕期的监护和保健第83