失语症分类和评估

失语症的分类与评估江苏省人民医院康复医学中心蔡可书1目前一页\总数八十五页\编于十六点定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2目前二页\总数八十五页\编于十六点常见症状（描述性评定）

分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法3目前三页\总数八十五页\编于十六点临床分类典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语混合性经皮质失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童获得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语目前四页\总数八十五页\编于十六点口语表达障碍言语的流畅性与非流畅性5目前五页\总数八十五页\编于十六点Broca失语特征谈话：非流利型，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：不正常，比谈话稍好命名：不正常，可接受语音提示阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解相对好书写：不正常，构字，镜像，语法6目前六页\总数八十五页\编于十六点1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。目前七页\总数八十五页\编于十六点Broca失语特征优势半球额下回后部，Broca区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好8目前八页\总数八十五页\编于十六点Wernicke失语特征谈话：流利型，错语，赘语，空话口语理解：严重障碍，复杂句，指令复述：严重障碍，赘语，错语命名：大量错语，不接受提示阅读：朗读不正常理解不正常书写：不正常，能书写但错写较多9目前九页\总数八十五页\编于十六点1874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。目前十页\总数八十五页\编于十六点Wernicke失语特征优势半球颞上回后部，Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症预后不佳11目前十一页\总数八十五页\编于十六点传导性失语特征谈话：

流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解：有障碍不很严重，语法句困难复述：不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读不正常，较多语音错语理解有障碍不很严重，常用词好书写：不正常，构字，写句困难。12目前十二页\总数八十五页\编于十六点传导性失语特征优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍预后较好13目前十三页\总数八十五页\编于十六点经皮质运动性失语特征谈话：非流利型或中间型口语理解：相对好，语法句复述：好至非常好，长句命名：有障碍，列名，接受提示，连续阅读：朗读有障碍理解相对好书写：常严重障碍，听写，自发书写14目前十四页\总数八十五页\编于十六点经皮质运动性失语特征优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好15目前十五页\总数八十五页\编于十六点经皮质感觉性失语特征谈话：流利型，语义错语、空话、

模仿言语口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，学语现象，不理解命名：严重障碍，不接受提示阅读：朗读有障碍，错语理解障碍严重书写：有障碍，听写差，自发书写，错写16目前十六页\总数八十五页\编于十六点经皮质感觉性失语特征优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差17目前十七页\总数八十五页\编于十六点经皮质混合性失语特征谈话：

非流利型伴模仿语言，系列语言好，补完现象口语理解：严重障碍复述：相对好命名：严重障碍，语音提示则补完现象阅读：朗读障碍理解障碍书写：障碍18目前十八页\总数八十五页\编于十六点经皮质混合性失语特征优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差19目前十九页\总数八十五页\编于十六点完全性失语特征谈话：严重障碍，刻板言语口语理解：严重障碍，语境复述：严重障碍命名：严重障碍阅读：朗读严重障碍理解严重障碍书写：严重障碍20目前二十页\总数八十五页\编于十六点完全性失语特征优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式21目前二十一页\总数八十五页\编于十六点命名性失语特征谈话：流利型，空话，找词困难描述语言口语理解：正常或轻度障碍复述：正常命名：有障碍，描述，可接受选词阅读：朗读好或有障碍理解好或有障碍书写：好或有障碍22目前二十二页\总数八十五页\编于十六点命名性失语特征优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好23目前二十三页\总数八十五页\编于十六点失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○

（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○

（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○

（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×

（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△24目前二十四页\总数八十五页\编于十六点表达性失语症感觉性失语症传导性失语症命名性失语症完全性失语症目前二十五页\总数八十五页\编于十六点失语症评定方法26目前二十六页\总数八十五页\编于十六点面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.是否？类型？程度？加重还是好转？其他认知障碍吗？

目前二十七页\总数八十五页\编于十六点评定方法西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

SLA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

28目前二十八页\总数八十五页\编于十六点汉语失语检查法（ABC）目前二十九页\总数八十五页\编于十六点谈话回答提问

你叫什么名字？你从事什么工作？哪里不舒服？您好些了吗？叙述叙述病史、家庭情况看图说话从1数到20目前三十页\总数八十五页\编于十六点看图说话目前三十一页\总数八十五页\编于十六点目前三十二页\总数八十五页\编于十六点信息量评分标准目前三十三页\总数八十五页\编于十六点流利性评分标准目前三十四页\总数八十五页\编于十六点听理解是否题您是大夫，对吗？听辨认执行口头指令把手举起来。

JFDKMD目前三十五页\总数八十五页\编于十六点复述词复述句复述目前三十六页\总数八十五页\编于十六点命名视命名（对图片命名）提问“这是什么？”反应命名煤是什么颜色？列名您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？目前三十七页\总数八十五页\编于十六点阅读视-读：妹、肚听字-辨认：5选1朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画读指令并执行：如“闭眼”。选词填空目前三十八页\总数八十五页\编于十六点书写姓名、地址抄写系列书写听写看图写字写短文目前三十九页\总数八十五页\编于十六点短文评分标准目前四十页\总数八十五页\编于十六点认知功能意识：注意力近事记忆结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块运用：请做用牙刷刷牙动作计算：心算+笔算利手：混合利目前四十一页\总数八十五页\编于十六点汉语失语检查法-结果总结表目前四十二页\总数八十五页\编于十六点失语症的分类诊断目前四十三页\总数八十五页\编于十六点4.失语症的常用治疗方法以改善语言功能为目的Schuell刺激法音乐音调治疗法MIT以改善日常生活交流能力为目的PACE家庭康复指导目前四十四页\总数八十五页\编于十六点WAB

法45目前四十五页\总数八十五页\编于十六点46目前四十六页\总数八十五页\编于十六点（经感）47目前四十七页\总数八十五页\编于十六点Ⅱ问题（1）你今天好吗？

（2）你以前来过这里吗？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你为什么到这里？

（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听

自发言语中的信息量10和流畅度

1048目前四十八页\总数八十五页\编于十六点0分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述信息量（10分）49目前四十九页\总数八十五页\编于十六点Ⅳ流畅度、语法能力和错语的检查评分标准0分；完全无词或仅有短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语流畅度（10分）50目前五十页\总数八十五页\编于十六点

Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）

问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否

3（2）你叫李飞翔吗？否

3（3）你叫（患者真姓名）吗？是

3（4）你住在乌鲁木齐吗？否

3（5）你住在（患者所住地址）吗？是

3（6）你住在郑州吗？否

3（7）你是男（女）人吗？是

3（8）你是医生吗？否

3（10）这房间有灯吗？是

3理解：是非题（60分）51目前五十一页\总数八十五页\编于十六点（11）门是关着的吗？是

3（12）这是旅馆吗？否

3（13）这是医院吗？是

3（14）你穿着红睡衣吗？否

3（15）纸能在火中燃烧吗？是

3（16）3月比6月先来吗？是

3（17）香蕉不剥皮就能吃吗？否

3（18）7月份下雪吗？否

3（19）马比狗大吗？否

3（20）你用斧子割草吗？否

3理解：是非题（60分）52目前五十二页\总数八十五页\编于十六点53目前五十三页\总数八十五页\编于十六点

Ⅱ内容（可用类似物替代，更正后仍给1分，指2物以上为0分。）（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊理解：听词辨认（60分）54目前五十四页\总数八十五页\编于十六点目前五十五页\总数八十五页\编于十六点JFDKMD5、61、500、1867、32、500056目前五十六页\总数八十五页\编于十六点C.相继指令

Ⅱ指令和评分（示范1下，可重复1次）评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(

4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）20理解：相继指令（80分）57目前五十七页\总数八十五页\编于十六点3.复述的检查

题号问题（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分数6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20

复述（100分）评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）58目前五十八页\总数八十五页\编于十六点A.物体命名

Ⅲ内容记录

物体反应（<20秒）触觉提示1音素提示1评分3音素错2分（1）枪

（2）球

（3）刀

（4）杯

（5）别针

（6）锤子

（7）牙刷

（8）橡皮

（9）挂锁

（10）铅笔

（11）螺丝刀

（12）钥匙

（13）纸夹子

（14）烟斗

（15）梳子

（16）橡皮筋

（17）汤匙

（18）透明胶纸卷

（19）叉

（20）火柴

命名：物体命名（60分）59目前五十九页\总数八十五页\编于十六点C.完成句子

Ⅲ句子和答案（举例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的绿（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是……的蓝紫（4）他们打架打得像猫和……一样狗（5）腊八是在农历……月（圣诞节是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自发命名：1分钟内尽可能多地说出动物名称，最高20分。可举例但不算分。语音不准也算1分。60目前六十页\总数八十五页\编于十六点D.反应命名Ⅲ问题及答案问题答案（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么颜色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局、商店命名：反应命名（10分）61目前六十一页\总数八十五页\编于十六点5.阅读A．

句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。内容评分（1）雨是------------（兰色的、湿的、金属、海）。2

（2）士兵拿着--------（枪、射击、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽车和卡车，他是一个----（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。4

62目前六十二页\总数八十五页\编于十六点（4）老师每年秋季返回学校，他们教---（树叶、孩子们、春天、书）。4（5）铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用---（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也种-----（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能源，如----（开水、银行、太阳能、经济）。8（8）泰坦是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞于1912年沉没，死了一千多人。假如没有----，它就不会沉没。（失去动力，严重损坏，载旅客，往西航行）。85.阅读A．

句子的阅读理解（40分）63目前六十三页\总数八十五页\编于十六点B.

阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容朗读执行（1）举起你的手11

（2）挥手再见11

（3）闭上眼睛11

（4）用脚划一个十字22

（5）指椅子，然后指门22

（6）拿起铅笔，点三下，然后放回原处33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）64目前六十四页\总数八十五页\编于十六点C

书面单词与物品搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

D

书面单词与画搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注花

火柴

茶杯

螺丝刀

梳子

铅笔

65目前六十五页\总数八十五页\编于十六点E

画与书面单词搭配（每项1分，共6分）内容评分备注内容评分备注茶杯

梳子

铅笔

花

火柴

螺丝刀

F

口语单词与书面单词搭配（每项1分，共4分）内容备注塔花树力量花园

缆寓言桌子椅子衣服

钱保姆钱包皮革护士

柳树窗户草门冬季

66目前六十六页\总数八十五页\编于十六点

6．书写A．

按要求书写（每字1分，拼写错误、语序错误扣半分，最高6分）

得分备注姓名

地址

67目前六十七页\总数八十五页\编于十六点B.

书写表达（最高34分）摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许3分钟。鼓励写句子。完整描述给34分。有6个或6个以上单词的，每个完整的句子给8分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给1分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给1分，最多给10分。————分C.

听写（完整句子10分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子。

6．书写68目前六十八页\总数八十五页\编于十六点

D.

听写或看实物后写出（共10分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。

实物提示得分

实物提示得分枪1

手表2

鼻子1

锤子2

电话2

螺丝刀2

E.

字母表和数字0-20（每一个0.5分）

得分备注字母12.5

数字10

6．书写69目前六十九页\总数八十五页\编于十六点F.

听写字母和数字（字母0.5分，数字1分）

得分备注

得分备注

得分备注D

M

J

B

F

5

61

32

700

1867

6．书写70目前七十页\总数八十五页\编于十六点A．

抄写一个句子的单词（正确单词一个1分，完整句子10分，错字扣0.5分）

得分备注把5打饮料罐装璜放进我的盒子

6．书写71目前七十一页\总数八十五页\编于十六点7．运用（最高60分）动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0

备注

动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败0备注握拳

敬礼

挥手再见

抓头

捻手指

伸舌

闭眼

吹哨

闻花

吹熄火柴

用梳子梳头

用牙刷刷牙

用汤匙喝汤

用锤子钉钉子

用钥匙开锁

假装驾驶汽车

假装敲门和开门

假装折纸

假装点烟

假装弹钢琴

7．运用（最高60分）

72目前七十二页\总数八十五页\编于十六点8．结构能力，视空间能力和计算能力A．

画画(最高30分)

圆圈完整2弧线1

立方体正确5角度不当扣1画出9条线1

方形闭合方形24条线1

钟正确5小部分数字缺如4全部数字无指针3大部数缺或在圆外2只有圆圈1树正确3对称2不对称1房子完整透视5缺乏透视扣1遗失细节扣1近似2

画人完整对称5遗失一部位扣1近似1两分