色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座

目录认识色素痣认识恶性黑素瘤判别诊疗色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第1页色素痣色素痣人人皆有。据统计，正常个体可多达50粒，普通平都有15—20颗之多。因为常见，往往漫不经心，随意处置，教训良多。绝大多数色素痣是良性，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。1.部分色素痣轻易与一些皮肤恶性肿瘤混同，经常彼此误诊；2.个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第2页色素痣色素痣是由色素细胞组成先天良性肿瘤，大多均属良性，也是最普遍美容问题之一。本病属于常染色体显性遗传，疾病本质属于组织发育畸形。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第3页色素痣组织学分类交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界限清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。混合痣：为上述两种混合而成，普通像皮内痣，也有交界痣成份。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第4页色素痣色素痣可发生于任何部位，暴露部位更为多发，与日晒相关。普通来说，平滑无毛、颜色较深色素痣为交界痣可能性大；稍高起者、有毛痣为混合痣；半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。普通无自觉症状，交界痣最易恶变，皮内痣最稳定。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第5页提醒色素痣恶变体征颜色改变边缘特征改变表面特征改变症状进展色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第6页色素痣恶变体征

颜色改变突然加深；褐色、黑色颜色扩散至以前正常皮肤红色白色蓝色

意义

肿瘤细胞数目增加肿瘤细胞以不一样速度和方向经过表皮移行血管扩张和炎症退行区或炎症真皮深部色素，肿瘤细胞深度增加体征色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第7页色素痣恶变体征边缘特征改变

轮廓不规则卫星色素脱色素晕环形成

意义恶性细胞在水平方向以不一样速度移行细胞移行超出原肿瘤边界因可能免疫反应和炎症造成黑素细胞破坏色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第8页色素痣恶变体征表面特征改变：鳞屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、隆起、正常皮纹消失。症状进展：瘙痒、触痛、疼痛。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第9页色素痣治疗动机医学原因：主要因为色素痣恶变问题，担心和恐惧恶变是人们对色素痣进行咨询和要求治疗主要原因。美容原因：因为审美个性特征，色素痣存在可能被认为影响和破坏了皮肤洁净洁净，造成美容损害。面相学原因：部分人相信一些色素痣（面部）会对其命运带来不一样后果。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第10页提议主动医学处理色素痣色素痣近期显著增大，尤其是不对称、颜色改变（红、白、蓝、黑）、表面改变（鳞屑、糜烂、渗出、痂皮、溃疡或出血）、疼痛或触痛、周围发生卫星状损害及所属淋巴结增大时；易受损伤或摩擦部位色素痣；掌跖（包含指趾掌面）部位色素痣；唇、龟头、大小阴唇等部位色素痣；色素痣重复感染者。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第11页了解面相学说色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第12页色素痣治疗方法化学药品腐蚀疗法：

古老，有生命力，成本低；不够精准、不彻底、安全性低。液氮冷冻治疗：

成本低；不够精准、不易彻底。激光治疗：

可视操作、分层次扫描、每次气化0.1mm，深度可控。屡次治疗、需要设备、较大者治疗后有形成瘢痕风险。皮肤切开外科治疗：

祛除病变组织准确彻底，可做组织病理检验；>3-5mm，怀疑有恶变倾向，对医师技术要求高。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第13页恶性黑色素瘤色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第14页恶性黑色素瘤简称恶黑，发生情况占皮肤恶性肿瘤第三位，是发病率增加速度最快恶性肿瘤之一。发病机制：

种族与遗传：白色人种发病率比黑色人种高6倍。

色素痣：先天性巨痣有10%发生恶变。

日光与紫外线：UVB对细胞有强烈致突变作用。

创伤与刺激：28%—30%恶黑病例有外伤史。免疫原因：多见于老年人，与免疫功效降低相关。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第15页恶黑临床表现好发于30岁以上成年和老年人。好发部位：男性躯干多见，约占49%，其次为头颈、下肢。女性以下肢维多，约占46%，其次为躯干、上肢及头颈。我国恶黑原发病灶多见于下肢，尤其是足趾。皮损特征：正常皮肤上或原有色素痣上出现色素加深或扩大，部分病例呈杂色，边缘不齐，局部有发痒、灼痛或压痛。连续发展成斑块、结节、破溃，常伴有区域淋巴结肿大。绝大部分为单发。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第16页恶黑分度原位恶黑：恶黑病变局限于表皮内，处于原位阶段。侵袭性恶黑：恶黑瘤细胞呈垂直生长，自表皮侵入真皮内，并增殖形成结节。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第17页恶黑分型恶性雀斑样痣黑素瘤浅表扩散性恶黑肢端黑色素瘤结节性恶黑色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第18页恶性雀斑样痣黑色素瘤多见于60岁以上老人面部，在原先恶性雀斑样痣损坏处出现1个或多个蓝黑色结节，生长迟缓，转移较少且迟，预后很好。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第19页浅表扩散性恶黑中年患者多见，女性多于男性，多见于非暴露部位。国外最常见一个，原有不规则斑片上出现丘疹或结节，或出现浸润、变硬，晚期可出现溃疡、出血。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第20页肢端黑色素瘤我国最常见一个恶黑，好发于足跖，部分患者有局部外伤史。皮损为颜色深浅不均匀褐黑色斑片，形态不规则，出现浸润、破溃，周围炎症反应、肿胀及疼痛。往往发觉较迟，已发生转移，预后多较差。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第21页结节性恶黑发病年纪在50-60岁，男性发病率较高。可发生于全身各处，可是为隆起斑块或结节，黑色或蓝黑色，快速增大，表面易破溃、出血，伴有疼痛和压痛。发生转移较早，预后较差。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第22页恶黑治疗手术治疗：扩大切除，同时行区域淋巴结清扫。化学疗法：适于已经有转移晚期患者。联合两种药品使用。免疫疗法：干扰素、卡介苗。物理疗法：适合用于晚期损害无法手术切除时姑息疗法，可延长生存时间。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第23页判别诊疗色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第24页脂溢性角化病即老年疣，一部分发生于躯干单发性损害，显著隆起，常有蒂，颜色深黑，易误诊为恶黑。色泽均匀，界限清楚，病程长，发展迟缓，切除后做活检即可判别。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第25页皮赘普通单发，也可多发，常见于面部及头皮，皮损为圆锥形或圆柱形，或弯曲或笔直，质硬，表面光滑或粗糙，色淡黄、深褐色，基底普通较宽。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第26页表皮痣通常于出生或幼儿期发病，可发生于任何部位，表现为淡黄色、疣状、乳头状隆起性损害，中心有类似粉刺黑色角栓。常排列呈单侧连续或断续性条状或斑片状。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第27页色素性基底细胞癌好发于面部，边缘常有堤状隆起，光滑发亮，界限清楚，发展迟缓。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第28页单纯雀斑样痣多发于幼儿及儿童期，也可发生于成年期。常见于颈部、面颊、肩部、上肢。皮损多不对称，呈片状或线条状分布于单侧，针尖至粟米大学斑点，连续稳定存在，不受日晒影响。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第29页贝克痣又称色素性毛表皮痣，以儿童和青年人多发。好发于肩、面、颈、上肢、前胸、肩胛。为一侧较大、不规则斑片状色素斑，可融合成大片状，中央皮肤较粗厚，经1-2年后斑片上或其周围可出现黑毛。色素痣和恶性黑色素瘤专家讲座第30页先天性巨痣常出生时就存在，也可出生后多年发生。好发于背部、头皮、躯干