乡村医生在岗培训

2010年乡村医生在岗培训女性生殖系统及常见妇科疾病介绍新建县人民医院副主任医师谢文2010.10乡村医生在岗培训1/76女性生殖器

外生殖器内生殖器乡村医生在岗培训2/76外生殖器

乡村医生在岗培训3/76内生殖器

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乡村医生在岗培训5/76女性生殖器邻近器官膀胱输尿管尿道直肠阑尾乡村医生在岗培训6/76妇女一生各阶段生理特点

新生儿期幼童期青春期性成熟期更年期乡村医生在岗培训7/76新生儿期

0~4周，女婴受母体性腺和胎盘产生相关激素影响子宫及乳房已经有一定程度发肓，有乳房隆起，阴道出血或有白带。乡村医生在岗培训8/76幼童期第5周~10岁，性腺和生殖器官维持幼稚状态。10岁左右丘脑下部和垂体激素分泌增高，刺激卵泡深入发育分泌少许性激素，乳房和内外生殖器官开始发育增大乡村医生在岗培训9/76青春期12~18岁，以月经来潮为标志。下丘脑-垂体-卵巢-性激素-女性性征出现乡村医生在岗培训10/76性成熟期

18岁-历时三十年左右，又称生育期乡村医生在岗培训11/76更年期普通40岁开始，历时10-20年，又称围绝经期。乡村医生在岗培训12/76老年期60岁后。乡村医生在岗培训13/76妇科疾病常见症状白带异常阴道出血腹痛盆腔包块外阴瘙痒乡村医生在岗培训14/76白带异常白带形成：由阴道粘膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成。正常白带---白色，稀糊状，粘性分泌物，无味透明粘性白带。如清鼻涕样，排卵期或妊娠期体内雌激素水平增高。乡村医生在岗培训15/76

白带常规

阴道排液清洁度(革兰染色镜检)可分四度。Ⅰ度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。Ⅱ度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少许杂菌，偶见脓细胞。

Ⅲ度：少许阳性杆菌、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。Ⅳ度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。

乡村医生在岗培训16/76脓性白带色黄或黄绿，具臭味，大多为阴道炎所致。其中以滴虫性阴道炎所致，且伴有外阴搔痒，亦见慢性宫颈炎，老年性阴道炎，子宫内膜炎，宫腔积脓，阴道异物。乡村医生在岗培训17/76乳酪状白带乳酸状或豆腐渣白带，多为霉菌性阴道炎乡村医生在岗培训18/76血性白带白带中混有血，应警觉宫颈癌，子宫内膜癌等。宫颈息肉，粘膜下肌瘤，上环后也可出现。乡村医生在岗培训19/76黄色水样白带宫颈癌，子宫内膜癌，输卵管癌，粘膜下肌瘤感染乡村医生在岗培训20/76阴道出血经量增多，经期延长但周期正常，多考虑为子宫肌瘤，子宫腺肌症，上环后。或有排卵型功效失调性子宫出血周期不规则阴道出血，且出血量多或流血时间长，常为无排卵型功效失调性出血（青春期，围绝经期）但应排除子宫内膜癌（B超，诊刮）

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无任何周期可辨长久连续阴道出血，普通为生殖道恶性肿瘤（宫颈癌，子宫内膜癌）停经后不规则出血，于生育年纪。首先考虑与妊娠相关疾病（早孕流产，宫外孕，葡萄胎等）绝经期妇女多为功血或生殖道恶性肿瘤乡村医生在岗培训22/76

阴道出血伴白带普通考虑晚期宫颈癌，子宫内膜癌伴感染或粘膜下肌瘤伴感染。乡村医生在岗培训23/76

性交后出血宫颈糜烂，宫颈癌，宫颈息肉，粘膜下肌瘤可能，处女膜破裂，阴道后穹隆损伤。经间出血历时3~4天，量少多为排卵期出血。经前或经后点滴出血卵巢功效不正常（黄体功效不足或黄体功效萎缩不全）也可能是子宫内膜异位症表现乡村医生在岗培训24/76

阵发性阴道血水原发性输卵管癌可能乡村医生在岗培训25/76外阴瘙痒

局部原因特殊感染—霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，虱子，疥疮，蛲虫慢性外阴营养不良奇痒伴外阴皮肤发白药品过敏或化学品刺激肥皂，避孕套，卫生巾，内裤不良卫生等乡村医生在岗培训26/76

习惯（局部清洁等）皮肤病，疱疹，湿疹，尖锐湿疣肿瘤等乡村医生在岗培训27/76

全身性原因糖尿病：糖尿刺激，伴发霉菌性阴道炎黄疸，维生素A，B缺乏，贫血，白血病等慢性病妊娠期和经前期外阴局部充血乡村医生在岗培训28/76

治疗普通治疗：（经期卫生，外阴清洁）忌抓，忌用肥皂，不用热水洗烫，勤换内裤及宽松内裤，忌酒等病因治疗对症治疗：消炎，激素类，抗过敏乡村医生在岗培训29/76腹痛起病缓急迟缓渐渐加重多为内生殖器炎症或恶性肿瘤，急骤发病应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂，重复隐痛伴阵发性加剧应想到输卵管妊娠破裂或流产可能。乡村医生在岗培训30/76

腹痛部位下腹正中多为子宫性疼痛下腹一侧为子宫附件病变（炎症，囊肿蒂扭转或破裂等）二侧则为双侧附件炎症，囊肿破裂或宫外孕破裂可引发整个下腹痛乡村医生在岗培训31/76

腹痛性质连续性钝痛—炎症或腹腔内积液顽固性疼痛难以忍受—晚期癌肿阵发性疼痛—子宫收缩撕裂性锐痛—输卵管或卵巢肿瘤破裂乡村医生在岗培训32/76

腹痛伴随症状腹痛伴停经—妊娠相关腹痛伴恶心呕吐—卵巢囊肿蒂扭转腹痛伴畏寒发烧—盆腔炎腹痛伴肛门坠胀休克—内出血腹痛伴恶病质—晚期癌肿乡村医生在岗培训33/76常见阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎乡村医生在岗培训34/76

阴道PH成年女性阴道呈弱酸性环境，阴道内pH值约为3.8～4.5，有利于杀灭进入阴道各种致病菌和条件致病菌。但当阴道局部微环境发生改变时，微生物菌群生长繁殖而发生阴道炎，常见有滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和细菌性阴道炎。乡村医生在岗培训35/76

阴道菌群阴道内微生态是以阴道杆菌占优势，还有少许厌氧菌、支原体及念珠菌

乡村医生在岗培训36/76滴虫性阴道炎常见阴道炎阴道毛滴虫引发。PH5.1~5.4主要症状稀薄泡沫状白带增多及外阴痛痒，混合其它细菌感染则呈脓性，臭味。可有痛痒，灼热，尿频。诊疗：阴道分泌物找到滴虫（白带常规）乡村医生在岗培训37/76滴虫性阴道炎治疗全身用药灭滴灵0.4g/次2次/日服5天单次给药2克局总用药

灭滴灵泡腾片每晚塞阴道1粒7天1%乳酸或1：5000高锰酸钾溶液冲洗。乡村医生在岗培训38/76霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎又称为念珠菌性阴道炎临床表现外阴瘙痒，灼热，白带多，白色稠厚豆渣样。诊疗白带常规找白色念珠菌乡村医生在岗培训39/76

治愈标准每次月经后复查白带，三次阴性为治愈，检验阴性，下次月经净后继续治疗一疗程。乡村医生在岗培训40/76

治疗糖尿病，抗生素，雌激素滥用，还有个人卫生不注意都可致霉菌性阴道炎。用2~4%碳酸氢钠冲洗（外洗）10次/疗程并同时阴道塞药，制霉菌素，氟康唑，达克宁，克霉唑月经前一周复查乡村医生在岗培训41/76老年性阴道炎绝经后妇女雌激素水平降低，PH上升临床表现分泌增多，黄水状或血样脓性外阴痒，灼热诊疗白带常规，白细胞++~+++治疗雌激素，抗生素，1%乳酸增加阴道酸度乡村医生在岗培训42/76子宫颈炎症急性子宫颈常与子宫内膜炎（产褥感染，感染性流产）或急性阴道炎同时发生临床以慢性宫颈炎多见乡村医生在岗培训43/76慢性宫颈炎分娩，流产，手术损伤，细菌，病毒感染五种改变：宫颈糜烂按面积分为轻中重三度，按深浅分为单纯型，颗粒型，乳突型三型宫颈肥大子宫颈息肉宫颈腺体囊肿宫颈内膜炎临床表现白带增多

乡村医生在岗培训44/76宫颈糜烂三度

乡村医生在岗培训45/76宫颈糜烂三度I度占宫颈面1/3II度占宫颈面1/3~2/3III度占宫颈面2/3以上乡村医生在岗培训46/76宫颈病变

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检验白带常规，宫颈脱落细胞，阴道镜+病理演变慢性宫颈炎—宫颈鳞状上皮不经典增生—宫颈癌乡村医生在岗培训48/76

时机月经后3~7天治疗局部治疗为主疗法：物理，微波，超声，激光药品：爱宝疗（腐蚀糜烂面）乡村医生在岗培训49/76月经失调功效失调性子宫出血

1.无排卵性功效失调性子宫出血

2.排卵性功效失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合症痛经经前期综合症围绝经期综合症乡村医生在岗培训50/76月经月经：卵泡发育过程中，有周期性激素水平改变，子宫内膜随之增生而后脱落出血。初潮：第一次月经。乡村医生在岗培训51/76正常月经月经定义：指随卵巢周期性改变，基于排卵后黄体生命结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜周期性脱落出血月经周期：28~30天（21~35天）月经连续时间：2~7天（3~6天）月经量：>80ml为病理状态乡村医生在岗培训52/76

乡村医生在岗培训53/76功效失调性子宫出血简称功血，是因为调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分无排卵性和排卵性功血。乡村医生在岗培训54/76无排卵型功效失调性出血主要发生于青春期和围绝经期妇女。为单一雌激素刺激而无孕酮反抗而引发雌激素撤退出血。临床表现：月经周期紊乱，长短不一，出血量时多时少。甚至大量出血。诊疗：病史，体检，诊疗性刮宫（月经前或月经6小时内）宫腔镜，基础体温测定，激素测定。治疗：雌孕激素联络治疗等。乡村医生在岗培训55/76排卵性月经失调生育年纪妇女较少见，有排卵，但黄体功效异常主要由两种原因引发黄体功效不足子宫内膜不规则脱落（黄体功效萎缩不全）乡村医生在岗培训56/76黄体功效不足有卵泡发育及排卵，但黄体孕激素不足或过早衰退，造成内膜分泌反应不良。临床表现：月经周期缩短，月经频发，不孕或流产治疗：

HCG，黄体酮乡村医生在岗培训57/76子宫内膜不规则脱落又称为黄体功效萎缩不全下丘脑-垂体-卵巢轴功效紊乱临床表现：月经间隔时间正常，但经期延长，9~10天且出血量多治疗：孕激素，绒毛促性腺激素（HCG），促排卵（CC）乡村医生在岗培训58/76闭经分原发性闭经和继发性闭经原发性闭经：>16岁无月经来潮,或第二性征已发育而无月经来潮继发性闭经：曾经建立了正常月经，但以后因一些病理原因而月经停顿6个月，或按本身原来月经周期计算停3个周期以上者乡村医生在岗培训59/76原发性闭经少见，为遗传学原因或先天发育缺点，子宫阴道发育不全，性腺发育不全等

乡村医生在岗培训60/76继发性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经其它内分泌功效异常乡村医生在岗培训61/76

下丘脑性闭经（多见，功效性）原因：担心应激，体重下降和营养缺乏，过剧运动，药品（氯丙嗪，奋乃静，避孕药等）颅咽管瘤乡村医生在岗培训62/76

垂体性闭经垂体梗死—sheehan综合症，因为产后大出血休克，使垂体缺血坏死。出现闭经无乳，性欲减退，毛发脱落，第二性征衰退，畏寒等垂体肿瘤空蝶鞍综合征乡村医生在岗培训63/76

卵巢性闭经卵巢早衰(40岁前绝经)卵巢切除或组织破坏(手术,放疗)卵巢功效性肿瘤(睾丸母细胞瘤等)多囊卵巢综合症(LH/FSH比值高于正常)表现为闭经不孕,多毛和肥胖,卵巢增大乡村医生在岗培训64/76

子宫性闭经子宫内膜破坏或对卵巢激素不能产生正常反应乡村医生在岗培训65/76

其它内分泌功效异常甲状腺,肾上腺等乡村医生在岗培训66/76

继发性闭经治疗放射治疗病因治疗激素治疗雌激素,孕激素,氯米芬,溴隐停乡村医生在岗培训67/76子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见良性肿瘤,也是人体最惯用见肿瘤.约占20%乡村医生在岗培训68/76肌瘤分类

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临床表现症状1.月经改变,与肌瘤部位相关

(不显著)

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