XXXX医院感染管理手册

洋县医院感染管理工作手册科室：＿＿＿＿＿＿年度：＿＿＿＿＿＿（资料至少保存3年）姿填企写喘说明逃1、暴本手册是科魄室医院感染英管理工作质粒量考核依据印，各项内容冻要求及时僚填写，字迹半清楚。脸2、扩本手册应由席科室医院感锄染管理小组盲组陈长指定人员阔妥善保管。锈3、医院诉感染管理科腰将定期对科赖室感染管理烧工作质量进甜行督查，督巾查结果列入翁考核。崇4、对于院诱感科和本科场在检查中发冷现的问题，赠科室应在佣月质量控制万自查考核小堵结垃上有记录和拨评估分析，帆提出整改措逮施并落实。巾5、如遇医才院感染管理桶特殊情况需宿记录，可另他加附页。山6、培训考弓核笔试必须努保留试卷。禾7握、本手册按跃年度编印，础每年一册吓，石每年初更换翻新册，洪请注意保管苦。批一、科室控涨感亲组织：酷组遥潮长悼（科主任）陷：脊副组长遗（护士长）吨：耗成幅精员：羊灿监控医夫生：堡伴俊殖谨监控护士：大二、科室夏201事年医院感染竖管理工作计胶划丝三、苦科室医顽院感染皇控制迎制度恩：浆四、科室性感禾染管理描小组职責：风科室感染管零理小组由科退主任、护士抛长、监控医界生、护士组罩成。在科主详任、护士长床领导下开展瞒工作。其主嫌要职责：节1、负责本屿科室医院感造染管理的各规项工作，根援据本科室医把院感染的特宫点，制定管承理制度，并壮组织实施。挑2、监控医雅师对本科疑掠似或确诊的唱医院感染病胶例，督促经述治医生及时崖采集标本送彼检，进行病脆原学及药敏沾检查，以明烤确诊断，及猴时治疗。卫3、对疑似捧或确诊的医夫院感染病例欣、耐药菌患婶者，索24小时内敲上报感染办戚，并由经治爽医生填写感治染病例上报禾卡，科室做其好登记记录夜。如为传染纤病，则按《碌传染病冈防治芹法》规定处鄙理。食4、对科室阳环节质量进阻行检查，采钱取有效措施旧，降低本科概室医院感染独发病率；发絮现有医院感宫染流行趋势崖时，及时报滤告科主任及拦医院感染管俗理科，并积浑极协助流行咸病学调查，震采取有效措课施控制蔓延涂并做好记录江。弃5、监督检蜻查本科室抗匪感染药物使易用情况。董6、督导检列查本科室人侮员执行无菌菊技术操作、橡消毒隔离制表度，以及消直毒药械和一倍次性医疗用化品的使用、趴医疗废物的横分类收集、耳运送与处置悄，做好登记予。俩7、做好科罪室院内感染物的预防控制侮，每月有活趋动、有记录弊。近8、组织本荐科室医院感拆染知识的培奖训，宣传医产护人员自我药防护知识，澡预防各种传塌染病及锐器湾刺伤，新入忙科及实习进班修人员必须诱培训，做好俱记录。却9、欣推进科室的床手卫生工作判，手卫生知元识知晓率达哥到100%林，手卫生正评确率贿≥使90%。案10、定期陕对科室重点著部位的环境臂卫生学、消山毒灭菌效果练进行监测，念紫外线每季羡度检测一次谱有结果记录贩并及时汇总奥、上报有关慈信息。胸11、遇有喝突发公共卫肉生事件，科后室控感小组予按全院统一徒规定负责科孕内消毒隔离演措施工作的他组织落实饺。剖五、崖监控纷医生及护士跪职責：杨临床兼控医吴师职责仔1、随时掌患握本科病人富医院感染情骑况，发现可范疑胖或确诊的惊医院感染病本例，督促经肉治医生及时摘送病原学检竖查、药敏试和验及必要的谈检查，以明顶确诊断，早旱期治疗，并扮督促其及时顿填写医院感奇染登记表，境24小时之终内报感染管途理科，使科朵室漏报率小堪于10%。热2、督促、坐检查孤病区劫的无菌操作奴技术、消毒志隔离、闹抗生素盼合理府应用羽执行情况，单3印、墙发现医院感崇染流行趋势粉或暴发时，振须立即向科屈主任及医院讽感染管理科隶汇报，积极形协助专职人丛员调查发病拳原因，感染乐源和途径，籍采取有效婶的悟控制措施壮，控制蔓延协。撕4挎．见加强和感染弦管理科的沟目通，对医院计感染预防和享控制提出合咱理化的建议诉。究。商5枕．晴对本科医单务煤人员进行预弓防、控制医穴院感染知识使的培训。纹临床兼控护复士职责沟1、在护士留长领导和医课院感染管理据专职人员的怖业务指导下宿进行工作。黄2、负责病就区或科室医痛院感染监控敬及资料的收滔集和上报。耻3、督促检扛查消毒隔离族、无菌操作用技术质量、薪医疗废物管有理，发现问鲁题及时解决卫严把质量关环。散4、发现医井院感染暴发社流行趋势时沾应立即向医闪院感染管理衔科汇报，并虚协助专职人涨员进行调查箭，积极采取杯控制措施。错5、负责对递本病区或科棉室工作人员学进行医院感默染知识的宣忍传教育。运6、加强和粉感染管理科产的沟通，对堤医院感染的绵预防和控制筋提出合理化牺的建议。把消毒灭菌效贵果及环境卫沉生学监测项照目、频率、垒正常值次表1我消毒灭菌乓效果监测称监测内容我监测方法丑监测时间禾卫生学标准斑压力蒸汽灭许菌细工艺监测爽化学监测哭生物监测借B-D试验歌每锅邀每包紫每周弹每天蹈

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唇（新灯管浊≥抄90门μ诸w/cm挖2仍）悬消毒后内窥业镜典生物监测保每季度徐细菌数巩≤幕20cfu锐/件材不得检出致雹病微生物恐灭菌后内窥傻镜愈生物监测伏每月举不得检出任乎何微生物优透析用水搞生物监测女每月颂细菌数衫≤本200cf独u/ml佛透析液疫生物监测沃每月冶细菌数举≤犁200cf长u/ml亭呼吸机管路被生物监测丙每季度陕细菌数券≤畅20cfu傲/100c器m全2鼠表2钩君消毒灭菌剂付监测现监测内容臣监测方法旋监测时间泽卫生学标准淋使用耍中消舒毒剂喉其它消毒剂殊生物监测蔬化学监测叠每季度须每日疤细菌含量开≤收100cf伍u/ml业（含氯制剂宽）辨皮肤黏膜消丛毒剂音生物监测街每季度符细菌含量哥≤央10cfu泳/ml叙使用中灭菌坑剂得生物监测米化学监测库每月线每周（用于隐腔镜每日监羊测）堂每日茎不得检出任舍何微生物小（戊二醛）蜓（过氧乙酸简）申表3茅览医护人员手绩卫生监测爽监测内容贱监测方法挖检测时间款卫生学标准饿医务人员手董生物监测典每季度位外科手细菌望数武≤烤5cfu/风cm点2猴卫生手细菌海数停≤贷10cfu殿/cm届2蠢表4它泼输血科冰箱息监测厅监测内容里监测方法表检测时间目卫生学标准注冰箱空气展生物监测盒每月站细菌数段＜8猜cfu/1梁0min或贝＜这200cf启u/m讽3涂无霉菌生江长三表赴5医弯院重点科室比环境监测标浅准例监测科室粉监测方法茶监测时间稍卫生学标准易空气宿物表妄非洁净手术域部（室）、宴非洁净骨髓纪移植病房、送产房、导管杯室、新生儿裳室、器官移宫植病房、烧龄伤病房重症平监护病房、标血液病病区墓生物贺监测采每月手细菌菌落总泄数胶≤车4cfu/墙(15mi乎n窄·威直径泻9cm嘴平皿)扫细菌菌落数输≤尖5cfu/额cm祖2燃儿科病房、完母婴同室、欢妇科检查室泽、人流室、黑治疗室、注过射室、换药恼室、输血科万、供应室、禁血透室、急适诊室、化验谈室、各类普尸通病室、感戏染疾病科门灭诊及其病房食生物是监测林每月满细菌菌落总着数落≤象4cfu/朝(5min穿·除直径枝9cm胶平皿)醋细菌菌落数壤≤戒10cfu秘/cm从2处***罪医院往厘湖科踪耐药菌监测毫登记霜（驴全年治）驼台鹰2刺页（30行枕）谜***抚医院忠拴帅科医务人员观职业暴露登州记（刷全年惧）讽损伤涨日期申姓名样年龄思职业类别全损伤事由宅上报时间末上报人施签名丽备注：崇医务人员发约生职业暴露面后，逐级上夕报，科室做范好登记。强201筑年贵登呼迷月轻一、有消毒隔离及挪消毒液浓度肝监测登记闸消俭毒俱方它膝法姑日推期驾含氯消毒液苏75%酒技精字精影精来无菌物品更旷换阁设备仪器保雅洁宽签名束配置浓度翠消毒物品银听诊器傲消毒杯备无菌容器存敷料若罐抛5填00诱mg/l店10运00太mg/l附体温表吓湿化瓶娘止血带依各种管道克物表擦拭滋吸引器瓶瓣备注：侍根据需要在锣相应栏内胞打五“√”初二、第一周脏环节质粗量自查记录速时间：玻地点：伤检查人：迟检查内容：棕存在问题（习包括现场查宽看、查资料倚、提问、操句作等）得改进措施：诚跟踪检查记聪录：乞检距查人：虎男遮御幻宋时间：壁三、第二周听环节质陶量自查记录兆时间：道地点：钉检查人：刻检查内容：毁存在问题（魄包括现场查日看、查资料哑、提问、操锣作等）巧改进措施：雹跟踪检查记盈录：阶检借查人：站龙壳歉瞎亿时间：勇四岭、第三周驴环节质量隙自查记录痒时间：纹地点：软检查人：协检查内容：形存在问题（英包括现场查磁看、查资料过、提问、操免作等）例改进措施：拥跟踪检查记满录：息检详查人：维闯隆祥坊谊时间：苏五、第四周闪环节质六量自查记录桐时间：毫地点：百检查人：偶检查内容：亚存在问题（板包括现场查泊看、查资料且、提问、操向作等）监改进措施：钱跟踪检查记蓝录：惨检朽查人：巩咱鹊系脉章时间：牧六撒：月自查考育核评分标准病房谁治疗室、换兵药室产房供应室手术室口腔科胃镜室检验科输血科亭七科、环境卫生辩及消毒效果捉监测结果汇部总分析娇项目常采样售份数急合格兆不合格杨合格率如%没再次监测结确果亦合格仁不合格驴空气坑物体表面警医务人员手于使用中消毒笑剂胶使用中灭菌亦剂颜合计讽评价分析：伤哥宏饼乘约桂质控员衔签名：熄八勾、1竟月医文院感染镜质量虽控制栗自查考核陈小结撑时间：剩地点：系参加人员：队主持人：桨内容：谊存在问题：去原因分析：锤改进措施：倦跟踪检查记么录：蔬检查人：月倍错豪费时间：爸九烈、院感三级绩网络会议内富容记思录柔时间：神地点：肺参加人员：添主持人：新内容：我201研年洞2兆月弊一、消毒隔炭离及消毒液乏浓度监测登堵记饭消捧毒摄方法休日歉期尤含氯消毒液修75%酒精醒精精魔无菌物品更记换烤设备仪器保蜂洁气签名裤配置浓度蚁消毒物品慎听诊器燃消毒杯球无菌容器除敷料桶算500庸mg/l糟1000柔mg/l叶体温表日湿化瓶纽止血带立各种管道活物表擦拭利吸引器瓶兴备注：仓根据需要在长相应栏内淹打颈“√”窝二、第一周博环节质冬量自查记录六时间：慰地点：嫌检查人：强检查内容：滩存在问题（孟包括现场查臣看、查资料展、提问、操坐作等）爽改进措施：乐跟踪检查记凉录：起检敬查人：遍灶陵躬塞乳时间：已三、第二周蛙环节质否量自查记录分时间：挨地点：碌检查人：渴检查内容：煮存在问题（托包括现场查沃看、查资料伐、提问、操焦作等）巩改进措施：魄跟踪检查记息录：肌检援查人：帽融友户时持时间：覆四、第三周召环节质吨量自查记录轮时间：虹地点：帅检查人：糕检查内容：精存在问题（叫包括现场查齿看、查资料普、提问、操誓作等）泊改进措施：盼跟踪检查记惊录：训检犬查人：厉立趴戒艘拘时间：口五、第四周插环节质央量自查记录念时间：千地点：浴检查人：落检查内容：絮存在问题（此包括现场查悟看、查资料梨、提问、操东作等）殊改进措施：哈跟踪检查记辆录：赢检蝇查人：傻俗赶抖钻古时间：纸六：月自查恐考核评分标暑准病房逝治疗室、换倦药室产房供应室手术室口腔科胃镜室统七、环境卫锋生及消毒效削果监测结果位汇总分析智项目妈采样池份数岭合格侄不合格岂合格率唉%止再次监测结昨果晋合格貌不合格滥空气期物体表面朗医务人员手事使用中消毒硬剂即使用中灭菌猾剂群合计阶评价分析：走衡效添敏单妥跃雨歼扶质控员签名朵：个八、膏2酱月医院感染肥质量驰控制彩自查考核小防结回时间：长地点：尿参加人员：羊主持人：番内容：完存在问题：河原因分析：稳改进措施：问跟踪检查记永录：河检查人：略喉袖返训时间：城九、院感三疏级网络会议袄内容记桌录循时间：锤地点：液参加人员：好主持人：缴内容：判201病年酬3鼻月渐一、消毒隔什离及消毒液旱浓度监测登甩记悉消堡毒晒方法躺日强期涨含氯消毒液悼75%酒精穴精精痕无菌物品更像换罢设备仪器保享洁甜签名悼配置浓度鹿消毒物品凯听诊器唉消毒杯疤无菌容器派敷料桶廉500糖mg/l禾1000燥mg/l兰体温表餐湿化瓶绢止血带障各种管道绘物表擦拭耀吸引器瓶菊备注：挪根据需要在庆相应栏内含打妻“√”尝二、第一周鼠环节质吵量自查记录慈时间：禁地点：韵检查人：惹检查内容：坑存在问题（虚包括现场查扭看、查资料降、提问、操材作等）邀改进措施：局跟踪检查记浆录：嘴检勾查人：霉宰梨革护壮时间：米三、第二周即环节质旨量自查记录仇时间：攻地点：岸检查人：坏检查内容：俩存在问题（痛包括现场查座看、查资料才、提问、操鸡作等）臂改进措施：惊跟踪检查记合录：拘检哗查人：阔皇愚覆窑袄时间：盯四、第三周振环节质咽量自查记录狠时间：请地点：受检查人：客检查内容：宣存在问题（碰包括现场查铸看、查资料套、提问、操滔作等）周改进措施：鸽跟踪检查记纵录：严检临查人：掉俗描暴速摆时间：仅五、第四周溪环节质途量自查记录暂时间：底地点：纪检查人：杠检查内容：杆存在问题（刷包括现场查屠看、查资料愁、提问、操短作等）恐改进措施：湾跟踪检查记拒录：笛检驴查人：储渴彼歪猎是时间：央六：叠3魂月自查考核高评分标准病房亮治疗室、换医药室产房供应室手术室口腔科胃镜室目七、环境卫苦生及消毒效还果监测结果挖汇总分析如项目揪采样沃份数让合格堵不合格挑合格率煤%蛙再次监测结嘱果纹合格版不合格街空气忠物体表面岗医务人员手孕使用中消毒活剂肉使用中灭菌柏剂章合计己评价分析：地帐胃冰艘席舍质控员愤签名：脱八、壳3茅月医院感染类质量太控制慢自查考核小鲜结耳时间：逝地点：絮参加人员：捷主持人：季内容：谋存在问题：尤原因分析：马改进措施：外跟踪检查记永录：需检查人：舱遗繁岭除时间：亩九、院感三井级网络会议启内容记咸录红时间：变地点：昨参加人员：抛主持人：导内容：咸201小年划4饺月图一、消毒隔鸣离及消毒液译浓度监测登慌记垄消蜻毒捷方法田日诉期罩含氯消毒液匠75%酒精惩精精裹无菌物品更抵换论设备仪器保买洁搁签名港配置浓度声消毒物品耍听诊器菊消毒杯革无菌容器贼敷料桶志500饺mg/l万1000呼mg/l晌体温表使湿化瓶历止血带牛各种管道弹物表擦拭符吸引器瓶坚备注：旋根据需要在歼相应栏内接打睬“√”存二、第一周狐环节质咸量自查记录绪时间：棵地点：干检查人：瓦检查内容：眠存在问题（似包括现场查海看、查资料辜、提问、操鲜作等）石改进措施：扶跟踪检查记照录：闸检遵查人：抄杂轮杀厦签时间：寄三、第二周永环节质宽量自查记录药时间：贸地点：撒检查人：龄检查内容：甲存在问题（绝包括现场查事看、查资料捷、提问、操耀作等）崇改进措施：裕跟踪检查记谷录：乌检谢查人：伏观吊统询玉时间：帖四、第三周违环节质馆量自查记录捏时间：层地点：瓜检查人：货检查内容：论存在问题（孝包括现场查脏看、查资料亡、提问、操凑作等）岗改进措施：筒跟踪检查记好录：吵检午查人：西慨吵伶昌本时间：浊五、第四周蝶环节质合量自查记录垮时间：仪地点：兄检查人：躲检查内容：声存在问题（牵包括现场查吊看、查资料切、提问、操锄作等）丰改进措施：亡跟踪检查记曲录：戴检轨查人：载诞乔普榜例时间：估六：肆4握月自查考核虫评分标准病房棒治疗室、换裕药室产房供应室手术室口腔科胃镜室吉七、环境卫越生及消毒效置果监测结果英汇总分析凤项目托采样季份数羡合格狡不合格南合格率援%伏再次监测结跃果青合格纱不合格术空气扣物体表面顿医务人员手咽使用中消毒积剂纪使用中灭菌走剂起合计聋评价分析：竹赴池讨朵颤自质控员碎签名：盟八、叨4抛月医院感染闹质量徐控制溜自查考核小崇结首时间：穴地点：普参加人员：岔主持人：翻内容：为存在问题：孙原因分析：拢改进措施：秀跟踪检查记假录：墙检查人：忍城低些质时间：羽九、院感三菌级网络会议京内容记柱录铜时间：灭地点：解参加人员：董主持人：阿内容：丘201缩年击5厦月完一、消毒隔穿离及消毒液齿浓度监测登扔记软消谱毒址方法蠢日城期纠含氯消毒液芝75%酒精像精精船无菌物品更防换广设备仪器保势洁借签名衣配置浓度方消毒物品骨听诊器长消毒杯归无菌容器扒敷料桶盲500初mg/l绩1000镇mg/l阔体温表孝湿化瓶毒止血带降各种管道蓝物表擦拭叼吸引器瓶膀备注：勿根据需要在颠相应栏内肉打扔“√”狭二、第一周美环节质菜量自查记录树时间：牙地点：补检查人：读检查内容：肚存在问题（笔包括现场查自看、查资料刘、提问、操摸作等）院改进措施：纳跟踪检查记漫录：财检伯查人：拳枕方派闻宅时间：辟三、第二周匹环节质训量自查记录屈时间：陵地点：躁检查人：然检查内容：肿存在问题（避包括现场查辱看、查资料乞、提问、操爬作等）棒改进措施：萄跟踪检查记才录：士检堪查人：软尤萄粘仍匹时间：星四、第三周蓬环节质叠量自查记录腰时间：睡地点：喜检查人：类检查内容：孟存在问题（辰包括现场查它看、查资料仗、提问、操臣作等）期改进措施：敞跟踪检查记锡录：谣检弟查人：省日硬窄峰后时间：极五、第四周描环节质画量自查记录翅时间：闭地点：严检查人：看检查内容：棵存在问题（团包括现场查疗看、查资料呀、提问、操屋作等）裙改进措施：臂跟踪检查记扎录：忧检检查人：削誉院凯体锡时间：测六：月自查唯考核评分标贝准病房板治疗室、换瓶药室产房供应室手术室口腔科胃镜室若七、环境卫余生及消毒效期果监测结果福汇总分析慎项目虏采样柔份数租合格滚不合格坛合格率类%命再次监测结孤果醉合格涌不合格结空气示物体表面蜻医务人员手略使用中消毒怖剂冷使用中灭菌部剂邀合计筹评价分析：缝境腹惊档南稻质控员程签名：暂八、艰5揉月医院感染企质量缝控制累自查考核小忠结旱时间：讯地点：签参加人员：耗主持人：欺内容：爆存在问题：谱原因分析：医改进措施：倚跟踪检查记舱录：焰检查人：堪携停枕翅时间：粘九、院感三慰级网络会议爽内容记逗录汗时间：残地点：管参加人员：靠主持人：隔内容：检201患年检6肆月缸一、消毒隔始离及消毒液搭浓度监测登壶记烫消嘉毒徒方法复日稀期虽含氯消毒液漠75%酒精骡精精楚无菌物品更镜换即设备仪器保久洁俱签名米配置浓度角消毒物品功听诊器瓜消毒杯棉无菌容器去敷料桶澡500色mg/l由1000木mg/l菌体温表疾湿化瓶自止血带踪各种管道那物表擦拭徒吸引器瓶身备注：彩根据需要在纺相应栏内矿打棍“√”剖二、第一周互环节质塘量自查记录剂时间：灿地点：膛检查人：瞒检查内容：世存在问题（佣包括现场查防看、查资料格、提问、操予作等）膝改进措施：籍跟踪检查记哀录：香检谊查人：市长恭敢烟丧时间：减三、第二周料环节质勺量自查记录斑时间：他地点：排检查人：鹊检查内容：腐存在问题（简包括现场查损看、查资料恳、提问、操磨作等）蒜改进措施：阁跟踪检查记兼录：晃检柔查人：垄今壶恭迎惭时间：棵四、第三周阳环节质吵量自查记录龙时间：锅地点：专检查人：御检查内容：肝存在问题（经包括现场查愤看、查资料缴、提问、操院作等）奶改进措施：幻跟踪检查记晒录：忽检赞查人：让唤附蓄堂沃时间：牌五、第四周范环节质晒量自查记录及时间：玩地点：抬检查人：找检查内容：术存在问题（未包括现场查员看、查资料鹰、提问、操拔作等）刘改进措施：梦跟踪检查记测录：瓣检附查人：槐甘蝴视古语时间：秃六：月自查慢考核评分标哭准病房母治疗室、换畏药室产房供应室手术室口腔科胃镜室蜜七、环境卫佳生及消毒效葬果监测结果龟汇总分析滑项目邪采样笑份数艇合格估不合格桃合格率两%宝再次监测结分果岛合格赠不合格慢空气委物体表面舟医务人员手续使用中消毒配剂税使用中灭菌虹剂追合计绕评价分析：抓疯殿荷仪岭裁质控员康签名：畏八、捎6扔月医院感染愧质量三控制卧自查考核小爸结闷时间：滩地点：豆参加人员：断主持人：帽内容：燃存在问题：怠原因分析：愚改进措施：胖跟踪检查记聋录：景检查人：递观随廊影时间：分九、院感三繁级网络会议咬内容记汪录级时间：顾地点：拘参加人员：质主持人：骂内容：兽201奉年阅7戴月糊一、消毒隔熊离及消毒液辜浓度监测登殖记悔消虽毒兵方法鸣日液期佣含氯消毒液联75%酒精双精精旱无菌物品更美换击设备仪器保尚洁习签名琴配置浓度饶消毒物品毛听诊器李消毒杯达无菌容器兔敷料桶特500敏mg/l双1000劈mg/l摊体温表揭湿化瓶赌止血带浇各种管道老物表擦拭盏吸引器瓶质备注：匆根据需要在功相应栏内穿打假“√”就二、第一周默环节质罪量自查记录傻时间：蹈地点：框检查人：贞检查内容：舍存在问题（凝包括现场查居看、查资料途、提问、操商作等）心改进措施：竿跟踪检查记偷录：达检垮查人：率冤哨谷名匆时间：被三、第二周亡环节质危量自查记录婶时间：薪地点：相检查人：瘦检查内容：卷存在问题（独包括现场查柴看、查资料款、提问、操堤作等）破改进措施：猫跟踪检查记凳录：死检闲查人：锹裁我症远赛时间：果四、第三周洋环节质左量自查记录们时间：以地点：鼓检查人：旦检查内容：堂存在问题（像包括现场查候看、查资料发、提问、操剧作等）告改进措施：未跟踪检查记饥录：醒检侦查人：烛炮歌智蹈他时间：萍五、第四周哑环节质拘量自查记录友时间：摘地点：恐检查人：雄检查内容：恒存在问题（躲包括现场查怒看、查资料臂、提问、操发作等）广改进措施：渔跟踪检查记道录：涂检你查人：欣纠聋今张枯时间：任六：耽7危月自查考核站评分标准病房誓治疗室、换搂药室产房供应室手术室口腔科胃镜室温七、环境卫弟生及消毒效敌果监测结果迟汇总分析吐项目唱采样毯份数吊合格牲不合格蜂合格率症%郑再次监测结暴果停合格领不合格巩空气费物体表面纷医务人员手刘使用中消毒训剂示使用中灭菌哪剂熟合计排评价分析：悲特国承勒非毫质控员绕签名：稍八、其7杰月医院感染掘质量饼控制途自查考核小墨结赛时间：永地点：蛛参加人员：则主持人：胀内容：停存在问题：童原因分析：拍改进措施：参跟踪检查记汇录：傍检查人：钢蚊肾辰灵时间：里九、院感三青级网络会议净内容记涛录沟时间：距地点：迅参加人员：吓主持人：寻内容：渔201瓜年靠8徒月榴一、消毒隔集离及消毒液角浓度监测登陆记雷消抄毒方方法性日晋期丛含氯消毒液忠75%酒精性精精船无菌物品更扛换妥设备仪器保匠洁隙签名义配置浓度宋消毒物品颗听诊器哲消毒杯商无菌容器尊敷料桶咳500硬mg/l灭1000为mg/l塔体温表象湿化瓶其止血带墨各种管道园物表擦拭洞吸引器瓶勿备注：窜根据需要在拍相应栏内脂打狠“√”败二、第一周铃环节质吊量自查记录卷时间：袋地点：价检查人：耐检查内容：盖存在问题（深包括现场查数看、查资料厉、提问、操虑作等）锅改进措施：学跟踪检查记拿录：阵检哥查人：食劈伙啄擦篇时间：狼三、第二周鞋环节质锄量自查记录煤时间：梨地点：薪检查人：贩检查内容：没存在问题（任包括现场查赏看、查资料泪、提问、操容作等）培改进措施：夺跟踪检查记吼录：翠检听查人：黑蹄万偿就兆时间：仔四、第三周贴环节质超量自查记录府时间：多地点：游检查人：裹检查内容：斩存在问题（仪包括现场查馋看、查资料甘、提问、操红作等）哭改进措施：脾跟踪检查记婚录：字检赔查人：景梁基准仓侍时间：她五、第四周子环节质今量自查记录冷时间：庸地点：柱检查人：火检查内容：役存在问题（夸包括现场查呀看、查资料矩、提问、操娇作等）虚改进措施：后跟踪检查记安录：殊检伤查人：仁置衔喂粉私时间：淹六：抬8幸月自查考核悔评分标准病房悬治疗室、换领药室产房供应室手术室口腔科胃镜室飞七、环境卫某生及消毒效优果监测结果算汇总分析框项目雀采样策份数控合格魄不合格驾合格率堪%军再次监测结寺果车合格体不合格冰空气于物体表面队医务人员手容使用中消毒容剂植使用中灭菌敏剂依合计犁评价分析：脚顽逐泽兼装萝质控员脾签名：梳八、哪8效月医院感染竖质量宜控制罚自查考核小扯结男时间：暮地点：剩参加人员：距主持人：准内容：扶存在问题：铅原因分析：恭改进措施：搂跟踪检查记蜡录：束检查人：撒扬领耳共时间：逼九、院感三病级网络会议级内容记揉录挺时间：亡地点：似参加人员：阳主持人：擦内容：膛201馅年觉9耍月说一、消毒隔趁离及消毒液雀浓度监测登下记邪消与毒匆方法读日挥期揪含氯消毒液跪75%酒精解精精岛无菌物品更后换榆设备仪器保枝洁升签名盟配置浓度冻消毒物品抗听诊器孩消毒杯室无菌容器悲敷料桶茶500由mg/l粒1000撕mg/l润体温表吹湿化瓶赢止血带票各种管道液物表擦拭础吸引器瓶冠备注：北根据需要在聚相应栏内洒打隐“√”卸二、第一周播环节质拳量自查记录纤时间：放地点：姑检查人：秆检查内容：仍存在问题（银包括现场查璃看、查资料议、提问、操添作等）宇改进措施：敏跟踪检查记挎录：调检岗查人：控伴敞促屠晨时间：锻三、第二周逼环节质危量自查记录之时间：触地点：眨检查人：凭检查内容：挡存在问题（予包括现场查刻看、查资料溜、提问、操淡作等）怪改进措施：厉跟踪检查记栏录：堪检诊查人：秋缝跪僵弟团时间：蚊四、第三周捷环节质庙量自查记录物时间：胖地点：脉检查人：肾检查内容：挤存在问题（鞠包括现场查所看、查资料鹿、提问、操齿作等）楼改进措施：忌跟踪检查记穗录：裕检徐查人：文僚纽热旧垫时间：罩五、第四周京环节质权量自查记录患时间：登地点：肠检查人：胸检查内容：最存在问题（视包括现场查盐看、查资料垂、提问、操猎作等）息改进措施：揪跟踪检查记简录：凡检专查人：扛受食尾钥周时间：闷六：翻9思月自查考核鱼评分标准病房拣治疗室、换辈药室产房供应室手术室口腔科胃镜室设七、环境卫宝生及消毒效彼果监测结果裕汇总分析亲项目宝采样笑份数莫合格姑不合格乓合格率颂%唱再次监测结去果烟合格蔬不合格搬空气龄物体表面枯医务人员手姿使用中消毒订剂错使用中灭菌励剂徐合计擦评价分析：嘱聚折凝腔安僵质控员血签名：租八、伏9才月医院感染得质量敬控制晒自查考核小厨结葡时间：节地点：馒参加人员：锈主持人：尤内容：秧存在问题：者原因分析：启改进措施：萄跟踪检查记杏录：吐检查人：唯侵粗埋戏时间：沿九、院感三局级网络会议钟内容记菌录陪时间：车地点：溪参加人员：竭主持人：织内容：阁201爆年菠1然0愚月汉一、消毒隔呈离及消毒液这浓度监测登辫记辜消含毒盾方法俩日什期隔含氯消毒液报75%酒精绒精精蚊无菌物品更敞换园设备仪器保抚洁剥签名宋配置浓度疲消毒物品您听诊器尖消毒杯装无菌容器每敷料桶而500维mg/l沟1000祝mg/l球体温表凤湿化瓶里止血带请各种管道帐物表擦拭从吸引器瓶透备注：叫根据需要在板相应栏内沸打赖“√”身二、第一周斯环节质志量自查记录帆时间：聪地点：抹检查人：辩检查内容：纵存在问题（妹包括现场查喉看、查资料籍、提问、操类作等）糠改进措施：绿跟踪检查记趁录：术检坛查人：节披鞭仙挠世时间：可三、第二周找环节质潜量自查记录孤时间：洪地点：级检查人：旁检查内容：猴存在问题（盘包括现场查香看、查资料展、提问、操蛛作等）指改进措施：羊跟踪检查记喊录：灾检当查人：役韵涂旁交妨时间：荒四、第三周朴环节质票量自查记录惰时间：灾地点：湿检查人：惰检查内容：柄存在问题（絮包括现场查萍看、查资料供、提问、操牲作等）掘改进措施：各跟踪检查记悉录：搞检次查人：娱渠俱倍妄荒时间：京五、第四周腹环节质件量自查记录叙时间：旦地点：哭检查人：碑检查内容：跑存在问题（腥包括现场查相看、查资料株、提问、操农作等）型改进措施：双跟踪检查记册录：姓检肉查人：牧戚在杨酿僚时间：古六：1医0嗽月自查考核未评分标准病房旁治疗室、换摧药室产房供应室手术室口腔科胃镜室浮七、环境卫迹生及消毒效尝果监测结果瓜汇总分析凝项目料采样余份数列合格停不合格息合格率凑%结再次监测结扫果专合格撇不合格投空气另物体表面沉医务人员手隐使用中消毒雁剂潜使用中灭菌菌剂瓶合计缝评价分析：派困案夏习氏赌质控员模签名：纷八、1死0骆月医院感染茂质量坐控制沈自查考核小尿结聪时间：钩地点：颗参加人员：依主持人：施内容：寇存在问题：蛾原因分析：蓄改进措施：耍跟踪检查记策录：斯检查人：苹直填赶吓时间：营九、院感三住级网络会议货内容记其录逆时间：蛾地点：篮参加人员：病主持人：臣内容：斜201斩年贫1葵1礼月渐一、消毒隔崇离及消毒液劳浓度监测登卵记趴消挡毒馆方法斜日园期饶含氯消毒液监75%酒精色精精诱无菌物品更困换佩设备仪器保引洁收签名冲配置浓度术消毒物品半听诊器派消毒杯戚无菌容器林敷料桶泼500膊mg/l趣1000却mg/l腊体温表轧湿化瓶订止血带档各种管道盼物表擦拭迎吸引器瓶赚备注：机根据需要在穴相应栏内测打版“√”冈二、第一周丈环节质忠量自查记录选时间：甜地点：据检查人：造检查内容：海存在问题（安包括现场查今看、查资料盼、提问、操炎作等）状改进措施：雀跟踪检查记还录：作检伟查人：润迅生酸班住时间：助三、第二周提环节质题量自查记录屑时间：警地点：次检查人：剖检查内容：碧存在问题（赤包括现场查洒看、查资料戏、提问、操芽作等）烘改进措施：敲跟踪检查记宅录：悬检暑查人：搭佳湾弹拥眯时间：载四、第三周句环节质透量自查记录艺时间：聚地点：锤检查人：建检查内容：鸡存在问题（径包括现场查被看、查资料崖、提问、操乐作等）鹿改进措施：郑跟踪检查记锤录：观检贪查人：从活保啊扰限时间：辅五、第四周赞环节质映量自查记录谱时间：粪地点：冶检查人：万检查内容：鹅存在问题（赛包括现场查籍看、查资料驱、提问、操失作等）央改进措施：参跟踪检查记做录：亭检祖查人：婶奴婶更茧禁时间：储六：骄1狮1月自查考矮核评分标准病房棚治疗室、换执药室产房供应室手术室口腔科胃镜室此七、环境卫蝴生及消毒效虚果监测结果翁汇总分析洋项目刚采样墙份数负合格趋不合格殖合格率很%您再次监测结秒果体合格迟不合格拉空气命物体表面原医务人员手异使用中消毒斑剂跪使用中灭菌狸剂直合计雁评价分析：赞举茶飞志捎脸质控员银签名：揉八、1绪1赖月医院感染秆质量汤控制得自查考核小搏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