肺动脉栓塞pe影像诊断

肺动脉栓塞pe影像诊断第1页/共30页内容一、PE概述二、PE临床诊断三、PE影像学诊断四、CTA对PE诊断的临床应用五、小结第2页/共30页概述第3页/共30页概述1、静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）2、其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素PE是肺动脉分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起相应肺组织供血障碍第4页/共30页概述3、VTE是患者自身因素及环境因素相互作用的结果高危因素：下肢骨折、髋/膝关节置换、严重创伤中危因素：自身免疫疾病、输血、化疗、感染低危因素：高血压、糖尿病、肥胖、妊娠第5页/共30页概述4、PE病理生理第6页/共30页概述5、PE初始危险分级根据早期死亡风险或30天死亡率及临床表现，分高危PE和非高危PE第7页/共30页临床诊断1、临床表现特异性不强，很可能漏诊2、临床预测评分预测评分表3、血浆D-二聚体4、CTA5、MRA/肺灌注扫描6、DSA7、超声心动图第8页/共30页临床诊断1、临床表现特异性不强，很可能漏诊第9页/共30页临床诊断2、PE临床预测评分第10页/共30页临床诊断综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分PE的疑似患者并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可以提高PE的确诊率这已成为所有PE诊断流程中的重要环节第11页/共30页临床诊断3、诊断策略第12页/共30页临床诊断3、诊断策略第13页/共30页影像学诊断A.ChestX-RayB.CTAC.Ventilation-PerfusionscanD.AngiographyE.MRAF.

DopplerUS第14页/共30页X-Ray肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，透亮度增加肺体积缩小：肺不张心影增大：主要右室增大第15页/共30页X-Ray患者，男，46岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。

第16页/共30页X-Ray患者，男，46岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。

第17页/共30页CT检查方法GELightSpeed16螺旋CT机或东芝320排CT机仰卧位，从肺尖至膈顶参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs对比剂，碘海醇（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支第18页/共30页图像分析PE诊断标准：直接征象，有半月形或环形充盈缺损间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等第19页/共30页图像分析PE定量分析：考虑肺动脉高压:以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主动脉直径比值>1.1

CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等第20页/共30页图像分析第21页/共30页图像分析第22页/共30页图像分析第23页/共30页CTA价值研究表明，CTA对2～4级肺动脉内的栓子的检出有重要价值，可与血管造影表现高度一致在绝大多数中心，多排CT肺动脉造影是D-二聚体升高的患者的二线检查，也是高度怀疑PE患者的一线检查AcutePulmonaryEmbolism第24页/共30页CTA对外周性PE限度因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-94%外周性（亚段）PE漏诊率较高敏感性和特异性差别较大第25页/共30页鉴别诊断主动脉夹层急性瓣膜功能不全心梗心脏压塞、急性冠脉综合征第26页/共30页小结CTA能正确诊断可疑的PE直接征象：充盈缺损间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸腔、心包等异常改变而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉阻塞指数第27页/共30页参考文献双源CT及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析.中华急诊医学杂志，2013，10（10）,1175-1177.64层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析.医学影像学杂志，2014,24（4），640-642.多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析，医学影像学杂志，2013,23（12）.2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryem