诊断学心电学基本知识

诊断学心电学基本知识第1页/共36页正常心电图心电学基本知识心电图检测第2页/共36页

第一节

心电学基本知识

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化曲线的图形.第3页/共36页

心脏特殊传导系统示意图第4页/共36页

心电图产生原理

普通心肌+特殊心肌=全部心肌生理特性：普通心肌兴奋性、传导性、收缩性特殊心肌自律性、兴奋性、传导性电活动→机械活动电活动（全部心肌）除极、复极机械活动（普通心肌）收缩、舒张第5页/共36页

心肌细胞除极过程1.单个心肌细胞电活动→除极、复极第6页/共36页第7页/共36页心肌细胞静息状态→极化状态（外正内负）除极化→除极状态（外负内正）复极化→复极状态(极化状态)（外正内负）第8页/共36页2.心电向量概念既有大小、又有方向性的电位幅度称为心电向量。向量用箭头表示，箭干的长度表示向量的大小、箭头表示向量的方向（正极）、箭尾代表负极。例:左室向量

第9页/共36页心室肌的除极是从心内膜向心外膜，除极电偶方向也是从内膜指向外膜，所以除极向量方向是从内膜指向外膜。而复极是从心外膜（温度高，压力小，供血好）向心内膜，而复极电偶方向与之相反，故复极向量方向是从心内膜指向心外膜，即与除极向量方向一致，所以心室除极QRS向量与复极T向量是同向的。心脏是由很多心肌细胞组成的，除极复极时，是很多不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把许多不同方向的心电向量合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。

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心电图的导联

放置电极于人体并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。标准12导联：1、肢体导联

标准肢体导联ⅠⅡⅢ加压肢体导联AVRAVLAVF2、胸导联V1V2V3V4V5V6

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标准肢体导联ⅠⅡⅢ：反映两个肢体之间的电位差。

第12页/共36页加压肢体导联AVRAVLAVF：基本上代表检测部位的电位变化，都为正极端。第13页/共36页胸前导联V1V2V3V4V5V6都为正极端。第14页/共36页

胸导联电路连接方式

导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第15页/共36页第16页/共36页导联轴某一导联正负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴，方向由负指向正。I第17页/共36页导联接线方法红色电极→右上肢黄色电极→左上肢绿色电极→左下肢黑色电极→右下肢Ⅰ、Ⅱ、ⅢAVR、AVL、AVFV1、V2、V3、V4、V5、V6红黄黑绿第18页/共36页心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段心房复极、房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期

第二节、

心电图检测一、心电图各波段的组成命名第19页/共36页PQRSTPR间期ST心电图各波与心脏除极复极关系心房除极心室除极心室复极心房复极QT间期第20页/共36页QRS波群的命名第21页/共36页P波：心房除极电位变化形态：呈园钝形，方向Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联向上，AVR导联向下时间：＜0.12秒振幅：肢体导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mvP－R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间在0.12~0.20秒，≯0.22秒二.心电图波形和正常值第22页/共36页QRS波群：心室除极的电位变化时间：成人多在0.06~0.10秒，≯0.12秒

振幅形态：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、R型，R波不超过2.5mv，胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小（V3处两者大致相等），V1：R／S＜1，V5：R／S＞1Q波深度不超过同导联的1／4R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波六个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加），不应小于0.5mv，否则为低电压。

第23页/共36页胸前导联R波移行规律V1V2V3V4V5V6R／S＜1R＜1.0mvR／S＞1R＜2.5mv第24页/共36页S－T段；心室缓慢复极过程正常S－T段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv，但在V1~V3导联不应超过0.3mv；

T波：心室快速复极的电位变化多数直立，与QRS波群的主波方向一致

V1、V3常例外，当V1向上，则其V2~V6不应向下。在以R波为主导联，T波不低于同一导联的1／10R波，第25页/共36页Q－T间期：代表心室除极至复极全部电活动正常范围0.32~0.44秒之间（心率60—100次╱分）常用校正Q－T间期，即心率60次╱分时的Q－T间期称QTc,

≯0.44秒

U波：代表心室后继电位，V3导联最清楚第26页/共36页三、心电图测量方法

心电图记录纸横线代表时间（速度），当记录速度为25mm／s时，每一小格的横向间距为0.04s;竖线代表电压（幅度），当1mv=10mm时，每一小格的纵向间距为0.1mv。第27页/共36页波宽的测量：测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。波幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。第28页/共36页第29页/共36页心率计算公式＝60／R－R间隔

60心率（次/分)=-----------------------p---p或R---R(秒）简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次／分）；三个为0.6秒（100次／分）；四个为75次／分；五个为60次／分。第30页/共36页

四、平均心电轴一、平均心电轴（简称心电轴）指额面QRS波平均心电轴，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。第31页/共36页ⅠⅢ心电轴偏移心电轴范围正常：－30°~＋90°左偏：－30°~－90°右偏：＋90°~＋180°0°＋90°－90°＋180°第32页/共36页Ⅰ↑、Ⅲ↑：电轴正常Ⅰ↑、Ⅲ↓：电轴左偏Ⅰ↓Ⅲ↑电轴右偏