预防接种反应

预防接种反应预防接种反应第1页2谢广中

教授谢广中教授，医学生物工程高级工程师，流行病学兼职教授。前上海生物制品研究所流行病研究室主任，华东计划免疫（协作）委员会副主任委员。主要从事疫苗流行病学和预防接种反应处理研究工作。著有《预防接种反应和处理》、《预防接种不良反应300例》等专著。发表论文数十篇。预防接种反应第2页3一.预防接种副反应

基础概念和定义预防接种反应第3页4异常反应(副反应)相关系不良反应(疑似异常反应)有直接或间接关系不良事件(相关事件)相关或无关预防接种反应第4页5我国疫苗接种不良反应定义（3）中国指预防接种后发生可能与预防接种相关健康损害。群体性AEFI是指两个以上相同或类似反应在时间、地域和/或接种方面相关。WHO称聚集效应预防接种反应第5页6经典疫苗接种不良反应概念(4)是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益免疫反应同时或之后发生了与免疫接种相关对机体有损害反应，称为疫苗接种副反应。预防接种反应第6页7预防接种后普通反应概念是指由疫苗本身特征引发反应，由疫苗性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。普通反应特点：

—反应程度局限在一定程度内，除个他人因机体差异反应略重外，多属轻微；

—反应过程是一过性而不是持久性；

—反应不会引发不可恢复组织器官损害，或功效上障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)；

—无后遗症。预防接种反应第7页8预防接种后异常反应概念

使用合格预防性生物制品在实施规范接种后发生发生概率极低对受种者机体、组织、器官、功效等造成损害事件相关各方均无责任药品不良反应。预防接种反应第8页9对异常反应定义解释(1)必须使用合格疫苗

-正式同意注册

-经过批质量检验,取得《生物制品批签发合格证》-流通渠道正常

-在使用期内使用

-冷藏储运符合要求预防接种反应第9页10对异常反应定义解释(2)必须实施规范性操作

-接种单位和工作人员经过资质认证

-正确选择接种对象

-接种操作符合规范

-实施安全注射预防接种反应第10页11二、预防接种副反应分类预防接种反应第11页12按反应发生原因分类疫苗反应接种疫苗时引发或诱发，由疫苗固有性质引发反应实施差错由疫苗准备、处理或接种差错引发反应偶合症免疫接种后发生但并非由疫苗引发疾病或症状（偶然巧合）注射反应由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引发反应原因不明反应原因不能确定预防接种反应第12页13我国最近副反应分类（1）预防接种实施方法普通反应异常反应与接种相关不良事件（2）预防接种副反应监测指南疫苗反应接种错误偶合症注射反应（心因性）不明原因预防接种反应第13页14我国常见疫苗异常反应（1）疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性血清病剥脱性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破类+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流脑疫苗+++++乙脑疫苗+++狂犬疫苗+++++预防接种反应第14页15我国常见疫苗异常反应（2）疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠道化脓症状神经炎反应形红斑减退筋膜炎样反应反应脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破类++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流脑疫苗++乙脑疫苗+狂犬疫苗++预防接种反应第15页16三、常见预防接种后副反应预防接种反应第16页17（一）副反应中过敏反应在预防接种中最常见副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表文件统计，其中80%左右是接种疫苗后引发过敏反应。预防接种反应第17页18我国汇报常见过敏反应过敏反应:-过敏性休克

-不伴过敏性休克过敏反应◎过敏性皮疹◎过敏性紫癜(肾炎)◎血管性水肿◎其它预防接种反应第18页19发生过敏反应原因（1）疫苗及疫苗中附加物

-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）

-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）

-培养基异种蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂

-疫苗稳定剂，明胶预防接种反应第19页20发生过敏反应原因（2）机体过敏性体质

-去除、阻止抗原能力低下（IgA缺点，易发生免疫复合物病）

-抗体生成过分（IgE高，多倍至数十倍）

-免疫缺点（IgA、补体缺乏，Ts细胞功效减退）

-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）预防接种反应第20页21明胶致敏发生率（3）●日本搜集1994-1996年3年资料，对麻疹疫苗产生全身性速发反应111名儿童中94人含有抗明胶IgE抗体。●对风疹疫苗产生全身性速发反应50名儿童中，46人含有抗明胶IgE抗体。●1999年Vaccine报道1例4岁女孩接种水痘疫苗后因明胶致敏发生荨麻疹和水肿预防接种反应第21页22过敏性皮疹

是各种原因所致一个常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不一样部位引发不一样症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可造成视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发心悸、心率加紧、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。预防接种反应第22页23过敏性皮疹常见类型常见类型

—荨麻疹

—麻疹、猩红热样皮疹

—大疱型多形红斑预防接种反应第23页24过敏性皮疹荨麻疹

—最为多见，普通在接种后数小时以至数日发生。

—发生在体表者，普通先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。

—皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。

—皮疹重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。

—严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色。

预防接种反应第24页25伴有全身症状荨麻疹-严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒

-有可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。预防接种反应第25页26过敏性皮疹丘疹性荨麻疹

—下肢多见，豆大；

—略带纺锤形红色风团样丘疹；

—或淡红色较硬丘疹；

—搔抓后成风团样肿大。预防接种反应第26页27过敏性皮疹丘疹性肢端皮炎

—皮疹为针头大至绿豆大不等；

—扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色；

—皮疹密集，对称分布；

—呈播散性，互不融合；

—多见于四肢末端及面部。预防接种反应第27页28过敏性皮疹

麻疹、猩红热样皮疹

—常见于接种后3～7d，色鲜红或暗红；

—为隆起于皮肤表面斑丘疹，粟粒样；

—可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均；

—散在发生或融合成片。预防接种反应第28页29过敏性皮疹单纯麻疹样皮疹

—全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹；

—皮疹密集对称分布；

—大斑块样皮疹出现在躯干部；

—无科氏斑。预防接种反应第29页30过敏性皮疹大疱型多形红斑

—接种疫苗后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多；

—同时并伴发烧，少数高热（稽留热）；

—3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清楚不浑浊是其特点；

—有呈环状排列，群集；

—

或伴同侧淋巴结肿大；

—经治疗均可痊愈，预后良好。预防接种反应第30页31过敏性皮疹判别诊疗

荨麻疹血管性水肿皮疹常在皮肤表面，界限皮肤深层清楚、边缘红色隆起时间极少连续24小时以上大多在24小时以上部位躯干、面部、四肢等面部或接种疫苗任何部位肢体症状剧痒烧灼感预防接种反应第31页32过敏性皮疹—寻常型荨麻疹全身多数大小不一风团，有相互融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。预防接种反应第32页33过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。预防接种反应第33页34过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹为针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。图示皮疹发生于额、面颊及颏部。预防接种反应第34页35过敏性皮疹—麻疹样型全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。预防接种反应第35页36过敏性皮疹—麻疹样皮疹

大斑块样皮疹出现在躯干部预防接种反应第36页37过敏性皮疹—大疱性表皮松解症特征为有豆大至指甲大小坚实象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大疱散在。躯干多见，也可见于四肢。预防接种反应第37页38大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有呈环状排列。预防接种反应第38页39预防接种反应第39页40过敏性休克是由致敏原引发一个严重以周围循环衰竭为主要症侯群。有过敏体质儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应

预防接种反应第40页41发生机制

疫苗中上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相同抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于对应组织和/或细胞而致病。预防接种反应第41页42过敏性休克临床表现

1.普通在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1～2小时，普通不超出4小时）

2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；

3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而造成四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不妥可致死亡。预防接种反应第42页43过敏性休克临床病征演进

时段过敏反应体征和症状严重性

早期前兆体征眩晕、会阴烧灼感、发烧、瘙痒轻度潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐、胸闷中至重度喉头水肿、呼吸困难、腹痛中至重度晚期，有生命支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重度威胁症状低血压、脑节律障碍预防接种反应第43页44不伴过敏性休克过敏反应和过敏性休克比较内容不伴过敏性休克过敏反应过敏性休克发生时间接种后2小时接种后1小时发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛/水肿；荨麻疹或面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度较严重，或仅有皮疹或轻度水肿严重或较严重处理不严重无需汇报，抗组胺药品注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救预防接种反应第44页45换气过分综合征、晕厥、过敏性休克判别诊疗鉴别换气过分综合征晕厥过敏性休克发生原因呼吸性碱中毒脑缺血抗原、抗体反应脉搏速、细慢、饱满快、弱呼吸慢、深、叹息样慢、深快、浅血压正常正常，严重者降低略低有荨麻疹无无普通有血管性水肿无无普通有支气管痉挛无无可能有预后良好大多很好经治疗大多良好救治不及时有危险预防接种反应第45页46血管性水肿血管神经性水肿是习惯用词，实际上没有证据表明有神经系统参加一个反应，其特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹。注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯鸡胚细胞疫苗等时易发生。预防接种反应第46页47血管性水肿

常伴随荨麻疹同时发生，属第Ⅰ型变态反应。当前普通认为，是因为患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgE抗体过分增加所致。预防接种反应第47页48血管性水肿临床表现

1.注射后很快或最迟于1-2天内发生。

2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐步扩充，重者可扩充至整个上肢。

3.在不一样部位可有不一样症状和后果。

4.如无其它症状，普通不会造成严重持久损害，消退后不留痕迹。预防接种反应第48页49急性不足血管性水肿临床表现

1.急性不足水肿，除多见于注射部位肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等。

2.水肿处皮肤担心发亮，境界不显著。

3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿。预防接种反应第49页50过敏性紫瘢是一个常见变态反应性出血性疾病，主要是机体对一些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引发毛细血管通透性和脆性增加，造成出血。各种抗原均可引发本病，如食物、药品、微生物、虫咬等，免疫接种也是常见原因之一。疫苗以病毒抗原或其中化学药品作为半抗原刺激机体细胞毒抗体而发生反应。预防接种反应第50页51过敏性紫癜临床表现起病较急，普通在接种一些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状；尚见有其它系统症状出现

预防接种反应第51页52临床表现1.皮肤大小对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处。皮疹呈大小不等红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。重复性紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。个别病例于数日内，甚至数年内重复出现。其它症状有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发烧、头痛。预防接种反应第52页53临床表现2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功效不全表现。5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。预防接种反应第53页54紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行主动抗过敏治疗或治疗延误，可引发紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜10-15天发生。临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。极重型在表现为肾功效短期内恶化，轻易死亡。

伴有肾病综合症者可牵延1～2年发展到肾功效衰竭。预防接种反应第54页55局部过敏性坏死反应(Arthus)反应皮下屡次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后，过一段时间再注射一样物质而引发。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有发生。预防接种反应第55页56局部过敏性坏死反应(Arthus)反应属第Ⅲ型变态反应，即以前注射抗原已产生循环抗体，当抗体大量出现后，所注射抗原还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，引发炎症破坏组织，发生坏死反应。预防接种反应第56页57局部过敏性坏死反应(Arthus)反应临床表现

1.以重复屡次注射病例易于发生。

2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一个局部反应，表现为局部组织变硬，并有显著红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。普通连续3-4天，不留痕迹。

3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。

4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。预防接种反应第57页58案例:乙肝疫苗引发Arthus反应某男，年8月20日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第1针乙肝疫苗(右上臂)，接种后未发生任何异常反应。9月20日在当地接种门诊接种第2针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部《计划免疫技术管理规程》进行。接种疫苗后10d，儿童家长发觉患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，约2cm×2cm，有触痛(触摸哭闹)，家长自行热敷1月余，症状逐步加重。2个月后，家长带患儿到2所市级医院求治。预防接种反应第58页59查体发觉，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm×6.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规则，触摸较硬，皮肤表面粗糙呈条索状。血常规检验各项指标正常。诊疗为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎”。给予口服激素、抗过敏药品、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。4月30日(接种7个月后)经相关教授会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引发阿瑟氏反应”，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反应。提议采取促进局部组织再生类药品进行治疗。预防接种反应第59页60接种乙肝后第8天发生阿瑟氏反应（一）－－－1年后情况预防接种反应第60页61接种乙肝后第8天发生阿瑟氏反应（二）－－－1年后情况预防接种反应第61页62接种乙肝后第8天发生阿瑟氏反应（三）－－－1年后情况预防接种反应第62页63接种乙肝后第8天发生阿瑟氏反应（四）－－－1年后情况预防接种反应第63页64剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见一个皮肤副反应，与接触性皮炎相关。若在发生变态反应后，释放皮肤因子量大而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若二者量都很大则表现为剥脱性皮炎。我国在接种流脑疫苗、DPT、腮腺炎疫苗等有汇报。

预防接种反应第64页65剥脱性皮炎

临床表现

1.潜伏期普通1-2周。

2.发病急，常伴畏寒发烧、头痛等

3.皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹，并在此基础上加重，融合成片，有鳞屑、肥厚，全身弥漫性红斑水肿，面和手足处更显著。

4.面颈、腋和腹股沟等处常有丘疹、水疱、糜烂渗液等；预防接种反应第65页66剥脱性皮炎5.经及时正确治疗，约2周症状减退，全身皮肤干燥脱屑，呈片状或落叶状脱落；手足处呈手套或袜套式剥脱，数周后毛发、指（趾）甲也可逐步脱落。

6.在疾病过程中，眼结膜充血水肿、畏光、分泌物增多，全身浅表淋巴结肿大；

7.有患者伴发支气管炎、中毒性肝炎以及肾脏损害等。预防接种反应第66页67过敏反应治疗标准停用可疑疫苗及与其结构相同疫苗（药品）

勉励多喝水或输液，促进体内致敏物质排泄应用抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法

预防接种反应第67页68过敏反应治疗抗组织胺类药品：可使用与组织胺竞争效应器官上受体和一些酶原物质药品，从而使其失去活性。主要使用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选用1～2种。

预防接种反应第68页69过敏反应治疗皮质类固醇类药品尽早足量使用，急性荨麻疹，普通应用氢考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强松片；皮疹较广泛者，可选取皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。预防接种反应第69页70过敏反应治疗有休克者成人皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下0.0625ml（1/16）2-5岁0.125ml（1/8）6-11岁0.25ml（1/4）11岁以上0.33ml肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可松，成人100～200mg/日，儿童每日2～4mg/kg；也可用促皮质激素，成人25～50单位/日；儿童每日2～3单位/kg，分2次肌内注射。预防接种反应第70页71过敏反应治疗

对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15～

30mg/(kg·d)（总量不超出1g），成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每七天3次，间日静点，3次为一疗程，普通2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。预防接种反应第71页72过敏反应治疗维生素类服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血致密度。预防接种反应第72页73过敏反应治疗局部疗法

依据皮疹性质选取：▲除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，普通采取干燥疗法▲如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。▲亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%氧化锌油外用。预防接种反应第73页74过敏反应治疗▲慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样变，选取各种皮质类固醇激素制剂如去炎松、适确得等。面部不宜长久应用激素类药。▲若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷。▲有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%

甲紫液。预防接种反应第74页75过敏反应治疗加强支持疗法，注意水和电介质平衡。随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、血液系统功效，如发觉异常，及时对症处理。注意室内空气消毒，预防继发感染。疑有感染者则用抗生素。注意护理，普通可自愈；

预防接种反应第75页76（二）预防接种与神经系统疾患

▲热性惊厥

▲癫痫

▲脑病

▲急性弛缓性麻痹

▲臂丛神经炎

▲其它预防接种反应第76页77热性惊厥临床表现：（1）先发烧，后有惊厥，体温普通在38℃

以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、体温骤升之时。（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂意识丧失，大小便失禁。（3）预防接种引发惊厥，多数只发生1次，发作连续数分钟，极少有超出20分钟者。个别儿童表现为屡次短暂惊厥。（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。（5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病判别。预防接种反应第77页78热性惊厥治疗：（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。（2）止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。（3）退热：可用物理降温和药品治疗。预防接种反应第78页79癫痫临床表现：（1）普通在免疫接种后15天内发生（2）一次以上重复出现发作。临床含有突然性，短暂性，复发性特点。（3）发作表现能够各式各样，除了有意识改变和全身强直—阵挛发作以外，还能够有感觉，精神，情感，行为及植物神经功效异常等。脑电图会统计出脑异常放电，即经典癫痫样波，故脑电图检验对癫痫诊疗有主要意义。预防接种反应第79页80癫痫治疗：（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药品为主。需遵照抗癫痫药品治疗标准，即依据发作类型选取不一样药物，提倡首选单一药品治疗，规律服药，定时检验血、肝、肾功效等，定时做血药浓度监测，以确保患儿尽快控制发作，降低毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。预防接种反应第80页81脑病临床表现：（1）普通在免疫接种后15天内发生（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高症状。病理只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化普通是正常。（3）有以下三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；连续>1

天意识水平严重改变；连续>1天行为改变。（4）本病应与瑞氏综合征判别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官脂肪变性。临床特点是在前驱病毒感染以后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功效异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。预防接种反应第81页82脑病治疗：（1）降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。（2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。统计每日出入量并维持热量。预防继发感染。预防接种反应第82页83急性弛缓性麻痹（AFP）临床表现：服苗者疫苗相关病例（1）普通在免疫接种3个月内发生。本病发病率极低，且往往见于免疫功效低下儿童。（2）服用减毒活疫苗后4—35天内发烧，6—40天出现急性弛缓性麻痹，无显著感觉丧失，临床诊疗符合脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离疫苗病毒型别一致者，则诊疗依据更为充分。预防接种反应第83页84急性弛缓性麻痹（AFP）服苗接触者疫苗相关病例（1）与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有亲密接触史，接触后6—60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰临床诊疗。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清学特异性IgM抗体或IgG（或中和抗体）4倍以上升高并与分离疫苗株病毒型别相一致者，则诊疗依据更为充分。预防接种反应第84页85臂丛神经炎临床表现：（1）普通在接种后3个月内发生（2）本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发烧及全身症状。（3）病初以肩和上肢疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。（4）臂丛神经炎临床需与臂丛损伤判别。后者可呈疼痛连续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。预防接种反应第85页86臂丛神经炎

治疗：（1）对症止痛药品，如去痛片，芬必得等。（2）理疗、针灸和中医中药治疗。（3）病程超出数周，有学者主张用泼尼松治疗或其它免疫制剂，对缓解疼痛有很好效果。预防接种反应第86页87（三）卡介苗接种不良反应/事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接种差错事故处理预防接种反应第87页88淋巴结炎临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超出1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检验发觉抗酸杆菌，培养可阳性，菌型判定为卡介苗株，淋巴结组织病例检验为结核病变。治疗：可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。预防接种反应第88页89骨髓炎临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状普通轻微，可有轻度发烧、病变部位肿胀、轻度疼痛与功效障碍，患儿全身健康情况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。治疗：用INH和RFP治疗，疗程最少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺预防接种反应第89页90全身播散性BCG感染临床表现：卡介苗接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。普通表现长久发烧、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊疗依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型判定为卡介苗株治疗：联合抗结核治疗，一经发觉，转上级相关医疗单位诊治。预防接种反应第90页91BCG接种差错事故处理临床表现：（1）接种局部在2—5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检验可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引发肺部结核。预防接种反应第91页92BCG接种差错事故处理

治疗：全身治疗：（1）口服异烟肼，儿童8—10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超出300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6，以降低异烟肼反应。如在服异烟肼同时加服利福平，则效果更加好。（2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童天天40—60mg/kg，分1—2次注射，疗程1个月。局部治疗（1）马上异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8—10次。（2）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用预防接种反应第92页93（四）罕见异常反应—类中毒反应多在接种吸附DPT时能够发生，但发生率极低。普通不单独发生，常与其它过敏反应同时出现。发病机制尚不清楚。这类反应大多发生在（胸腺淋巴体质）人，死亡病例解剖中常发觉胸腺肥大，淋巴细胞增生。胸腺是机体免疫系统中枢器官，伴随年纪增加而缩小“退化”。推测肥大者意味着免疫反应亢进，即产生超敏反应预防接种反应第93页94罕见异常反应—类中毒反应症状

—患者接种疫苗后短者数分钟至若干小时，最长不超出2天，突然发病，轻者出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状；重者发生痉挛，血压下降，脉搏微弱，呼吸困难，四肢冰凉，快速进入休克状态；

—有病人出现高热，症状极似败血症或中毒性休克。预防接种反应第94页95罕见异常反应—类中毒反应

治疗抗休克、维持血压，如应用去甲肾上腺素、升压药品等。提升机体抗毒、抗过敏应激能力，如使用氢化考松等。纠正酸中毒和脱水，维持水电解质平衡。对症治疗。预防接种反应第95页96（五）无菌性脓肿

临床表现（1）注射局部先有较大红晕,，多在2~3周时接种部位出现大小不等硬结、肿胀、疼痛。（2）炎症表现并不猛烈，可连续数周至数月。轻者可在接种局部针眼处流出略带粉红色稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未破溃前，有波动感。（3）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时表面即使愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。预防接种反应第96页97无菌性脓肿

治疗（1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2~3次，每次15分钟左右。（2）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。预防接种反应第97页98无菌性脓肿

（3）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。

—首先局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。

—用生理盐水注入空腔内重复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。

—隔48小时后再次抽渗出液，以预防大量渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长

—加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合

—用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。预防接种反应第98页99无菌性脓肿

（4）硬结治疗

—取适量云南白药(依据硬结范围而定)，加入食醋调成浆糊状;用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布，胶布固定。12～24小时更换1次，每6小时在纱布上滴食醋1次，以保持湿润。

—云南白药含有活血化癖消肿止痛之功效，外敷治疗因注射DPT引发注射部位硬结显效快，治愈率高，缩短病程。预防接种反应第99页100无菌性脓肿采取鱼石脂软膏外敷

—药品配方主要成份为鱼石脂100g，其它成份有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黄凡士林800g，制成10%复方鱼石脂软膏。

—先在红肿硬结处以碘酒酒精消毒，面积大于红肿边缘1～2cm，待酒精干后，鱼石脂软膏均匀涂于患处，无菌纱布覆盖，胶布固定即可，天天换药1次。预防接种反应第100页101无菌性脓肿—10%复方鱼石脂软膏主要成份鱼石脂，含有消炎、消肿、抑制分泌和减轻刺激作用，羊毛脂、凡士林含有滋润皮肤，聚山梨酯-80起到增加鱼石脂溶解度、加速药品渗透等作用。和常规治疗方法比较，能显著缩短红肿硬结连续时间，降低无菌性脓疡发生率，有效预防感染，无明显副作用。

—王自然.复方鱼石脂软膏外敷治疗婴幼儿肌注白百破疫苗致局部红肿硬结.实用儿科临床杂志，，18（3）：238.预防接种反应第101页102无菌性脓肿

（5）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物物细菌培养，依据药敏培养试验结果，选择用敏感抗生素。预防接种反应第102页103（六）预防接种其它不良事件—晕厥受种者在接种时，因为过分精神担心，而造成暂时性脑供血降低或能量供给不足,造成脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引发引发短时间失去知觉和行动能力现象。特点为突然发生一过性意识障碍，发作前常有先兆，自觉头晕、视物不清、耳鸣、听不清周围声音、面色苍白、恶心、出冷汗等，因全身肌张力丧失，不能保持姿势而摔倒，偶有肢体强直或抽动，短时间内可恢复。预防接种反应第103页104

依据晕厥发作时意识丧失程度及连续时间不一样分为3种情况。

(1)晕厥样感觉:表现为一个短暂意识含糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。

(2)真正晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可连续数秒或数分。

(3)惊厥性昏厥:意识丧失连续时间长，并伴有短暂而轻度肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但极少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失禁。预防接种反应第104页105因为情绪担心、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通预防接种发生晕厥原因预防接种反应第105页106其它接种不良事件—晕针临床表现

1.发病突然，连续时间短，恢复完全，预后良好；

2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，普通短时间可恢复正常；

3.稍重者面色苍白，心跳加紧，恶心哈欠，出冷汗，手足冰凉等；

4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。预防接种反应第106页107其它接种不良事件—晕针

治疗

1.保持平静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；

3.针灸人中、合谷等穴可促其清醒；

4.严重者可用1：1000肾上腺素，成人0.5，10岁以下儿童0.3～0.33ml，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。预防接种反应第107页108（七）其它接种不良事件—癔症癔症又称歇斯底里症,如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。群体性癔症是在一个特定群体中，因为接收了同一个“刺激因子”，如接种同一个疫苗，喝同一个奶制品，吃同一个预防药，因为个他人出现躯体异常不适发生反应，而造成一批人同时或先后发生类似连锁反应，即所谓群体性反应。预防接种反应第108页109其它接种不良事件—癔症预防接种引发群发性癔症有增多趋势，据对12个省发生25起群发性癔症分析：发生在农村22起，城市3起；

发病年纪大多在7-15岁，尤以10岁左右小学生最易发生，共23起；

女性多于男性；

以注射乙脑疫苗最多见。预防接种反应第109页110其它接种不良事件—癔症

发病原因

生活事件及处境：如亲人突然亡故、不寻常意外剌激、自然灾害等；精神原因，尤其是精神担心、恐惧是引发癔症主要原因。情绪不稳定、易接收暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期和更年期女性较普通人易发生癔症；含有情感反应强烈、表情夸大，寻求他人经常注意和自我中心等演出性格特征人，在受到挫折、出现心理冲突或接收暗示后易发生易症。遗传在引发癔症作用还有不一样看法。预防接种反应第110页111-发生原因疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。接种疫苗只是一个“刺激因子”，真正原因是一个心理异常反应。群体性癔症样反应发生，普通易发生在少年儿童中，发病年纪大多在7-15岁，尤其以10岁左右最易发生。他们，尤其是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功效尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功效异常。加上个别家长对自己小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提醒各种症状，造成了一些孩子也跟着出现一样反应，这就是相互干扰被“传染”结果。预防接种反应第111页112诱发原因

1、剌激因子作用（压力与心理冲突）

如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来担心和压力。当某一人群承受担心和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症。

2、中心人物板机作用因为个他人发生晕针、过敏性休克、全身不适及相关症状，作为诱因而起“板机”作用

其它接种不良事件—癔症预防接种反应第112页113其它接种不良事件—癔症

3、渲染作用。（1）行政领导好心。（2）医疗办法不妥，包含输液、各种检查、医生语言暗示等。（3）新闻媒体不良导向。预防接种反应第113页114

4、其它（1）多年来，因为疫苗管理混乱，加之一旦发生反应，非正规渠道供给疫苗往往被怀疑是假冒伪劣制品，接种者总想把事情掩盖下来，从而更激发事态发展。

(2)在发生群体性反应事件中，偶有少数人企图借机到达其它目标，而寻衅滋事。如小学生普遍参加了保险，企图获取保险金;或把原本与预防接种无关不稳定原因，引导到接种疫苗事件中来，从而扩充事态。预防接种反应第114页115其它接种不良事件—癔症临床表现

1.发病急骤性：由显著精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和连续性两种临床经过。预防接种反应第115页116其它接种不良事件—癔症

2.症状多样性：发病者以植物神经功效紊乱为主，能够同时出现多个系统症状：

—精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等

—运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失音症等预防接种反应第116页117其它接种不良事件—癔症—感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍等—躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。预防接种反应第117页118其它接种不良事件—癔症3.发作重复性：在流行平熄前，患者症状可能重复发作，几次表现能够完全一样，如演员演出样。

4.主诉与检验矛盾性：患者主诉症状和感觉检验不出阳性体征。预防接种反应第118页119其它接种不良事件—癔症5.发病暗示性：在他人语言、动作和表情启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。

6.症状短暂性：绝大多数病人症状连续时间较短，并间歇发作。预防接种反应第119页12030起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反应类型主要临床发生起数阵发性发作接种人次发生人次发生率表现（次）（起、次）（%）头痛头晕植物神经恶心、面系统紊乱色苍白或潮红、出28133729270072.21

冷汗、阵发性抽搐运动障碍下肢活动不便910519499.44

四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛768669510.97

喉头异物感视觉障碍视觉含糊、32185137.03

一过性复视精神障碍翻滚、嚎叫552703412.59

哭闹其它阵发性嗜睡221065551.89预防接种反应第120页121其它接种不良事件—癔症诊疗和判别诊疗

1.有一个异乎寻常而严重应激事件作为原因；

2.精神症状发生与应刺激在时间上紧密联系；

3.精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴强烈情绪改变及精神运动性兴奋或抑制；

4.症状与体征不符，连续时间不长，预后良好；

5.与其它器质性疾病判别。预防接种反应第121页122处理1979年，Anonymoues提出“做出果断确保，尽快消除疑虑”和“隔离管理”是本病防治标准。

1、仔细观察，处理适度

2、疏导为主，暗示治疗

3、排除干扰，疏散病人

4、宣传教育，预防为主预防接种反应第122页123实施程序差错造成不良事件（一）非无菌注射：1.一次性注射器或针头再次使用2.注射器或针头消毒不妥3.疫苗或稀释液被污染4.溶解后疫苗下次再用感染：[诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、脓毒病、中毒性休克综合征、血液传输性病毒传输]（八）预防接种与安全注射预防接种反应第123页124实施程序差错造成不良事件（二）疫苗准备不妥：1.疫苗用错稀释液溶解2.误用药品代替疫苗或稀释液感染：局部反应或未充分药匀引发脓肿药品作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）预防接种反应第124页125实施程序差错造成不良事件（三）接种部位不妥：1.卡介苗皮下注射代替皮内注射2.类毒素疫苗（DTP、DT、dT）注射太浅3.臀部感染：局部反应或注射部位脓肿坐骨神经损伤预防接种反应第125页126实施程序差错造成不良事件（四）疫苗运输/贮运不妥忽略禁忌证因疫苗冻结而引发局部反应增多严重疫苗反应预防接种反应第126页127实施程序差错—感染

发生原因

1.疫苗或注射器污染；

2.注射器或皮肤局部消毒不严；

3.接种工作人员患有咽峡炎或皮肤化脓性感染并污染注射器材。

4.最常引发感染是β—溶血性链球菌。这种细菌与多种疾病相关，如扁桃体炎、猩红热、丹毒和脓疱病。对这种细菌致敏可造成结节红斑、急性风湿热或急性肾小球肾炎。预防接种反应第127页128实施程序差错—感染

常见临床类型●局部感染◎局部脓肿◎脓疱病◎蜂窝组织炎◎丹毒●全身感染◎毒血症◎败血症◎脓毒败血症◎中毒性休克综合征预防接种反应第128页129实施程序差错—局部感染无菌性脓肿与有菌性脓肿比较内容 无菌性脓肿 有菌性脓肿 1.原因吸附剂量过大，未摇匀不安全注射，皮肤感染或或注射过浅化脓感染2.潜伏期最短7-10天，长至数月数小时至1-2天，最长3-5

天3.局部症状色红或暗紫，有波动感，局部红、肿、热、痛，普通不破溃易破溃4.脓液稀薄，灰白或有少许血多脓稠或稀薄，白色或丝，淡粉色带黄色预防接种反应第129页130内容 无菌性脓肿 有菌性脓肿5.发热无轻者无发烧，稍重即有6.全身症状无有时伴有全身症状7.抗生素无效有效8.扩创普通不扩创，用注射器扩创，切开排脓重复吸脓9.痊愈病时长经治疗后短时好转10.细菌培养无菌有化脓菌生长 预防接种反应第130页131四.预防接种与偶合症预防接种反应第131页132定义与分类免疫接种后偶合其它疾病，严格地讲，能够分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。

—偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病潜伏期或前驱期，或其它疾病即将发作时接种后恰好发病；

—诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明显，进行接种后使上述某种疾病症状变得显著，或影响生理过程；

—加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后马上引发加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发一个，不过临床症状和体征愈加严重。预防接种反应第132页133偶合症特点偶合、诱发和加重原有疾病发病时间和临床表现与疫苗接种后固有反应不符合；在临床诊疗、试验室检验和病了解剖，能显著查出原发病而引发一切症状或病原，确诊为某一疾病；或依据潜伏期或疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在。偶合其它疾病实际上是一个巧合，即不论接种是否，这种疾病必将发生，所以它与免疫接种关系不大；诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作。故有些人把后者也列为免疫接种合并症。预防接种