呼吸机临床应用及护理

呼吸机临床应用及护理第1页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机治疗生理指标自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3自主潮气量小于正常1/3PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状PaO2<正常1/3第2页，共28页，2023年，2月20日，星期一时机的选择病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60％的条件下，PaO2<60mmHg或者PaCO2>45mmHg，pH<7.3病因：COPD表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。PaO2<45mmHg，RR>30,pH<7.3第3页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰张力性气胸第4页，共28页，2023年，2月20日，星期一气管插管的方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开插管第5页，共28页，2023年，2月20日，星期一机械通气的方式容量控制（IPPV、VC）压力控制（PSV、CAPV、PEEP、)流量控制（通气速度）第6页，共28页，2023年，2月20日，星期一间歇正压通气IPPV定容IPPV：1.预定潮气量和频率2.预定吸气时间和平台期3.呼气吸气采用时间转换优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量第7页，共28页，2023年，2月20日，星期一第8页，共28页，2023年，2月20日，星期一间歇指令通气IMV在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸＋IPPV.自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。IPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。第9页，共28页，2023年，2月20日，星期一单纯IMV

自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给IPPV.不同步第10页，共28页，2023年，2月20日，星期一同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV.若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPV第11页，共28页，2023年，2月20日，星期一SIMV第12页，共28页，2023年，2月20日，星期一SIMV优点：1自主呼吸和IPPV有机的结合，保证通气，无人机对抗2.根据自主TV、f,调节SIMV的TV锻炼呼吸肌，撤机的必要手段3.PaCO2过高过低病人可自主调整缺点：1.自主呼吸停顿时发生通气不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，应用不当会导致呼吸肌疲劳。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期一PEEP（呼气末正压）作用:1.呼气末正压顶托作用呼气末小气道道开放利于CO2排出2.呼气末肺泡膨胀功能残气量增加利于氧合最佳PEEP选择：由2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气，FiO2<0.5-0.6,PaO2>70%,动脉压，心排量无明显减少，CVP稍上升多数4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超过15cmH2O第14页，共28页，2023年，2月20日，星期一PSV压力支持通气病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气道压迅速上升到预制水平，并维持这一水平。当吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，开始呼气第15页，共28页，2023年，2月20日，星期一撤离呼吸机的生理指标自主潮气量>5ml/KG,深吸气量>10ml/KG静息MV>0.1/kg,FiO2<0.4时，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg第16页，共28页，2023年，2月20日，星期一SIMV+PSV过渡撤机基本原则：在撤机早期，以PSV为主，SIMV为辅。这样有利于呼吸肌锻炼和防止疲劳，尤其是自主呼吸f>15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得MV自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消在撤机的最后以SIMV为主第17页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机首设指标设呼吸模式：呼吸次数每分通气量或每次潮气量吸氧浓度吸呼比第18页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机治疗要达到的目的保证氧分压调整CO2水平在可接受范围调节内环境的酸碱平衡调节气道压力平衡减少患者呼吸做功第19页，共28页，2023年，2月20日，星期一气管切开适应症：呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2，或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能拔管者第20页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机参数设置

（成人或儿童常用选择参数范围）吸入O2浓度:40-60%，----100%短时间每分通气量:3.5-10l/min潮气量:体重公斤*6--10ml呼吸次数:16-20/分吸呼比:1:1.5,压力：15-20mmHg，PEEP第21页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机拔管指证（一般状况稳定）呼吸平稳心功能改善神智清楚，合怍氧流量、浓度接近空气血气正常；X光肺-胸膜正常或明显好转第22页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机拔管指证（循环稳定）循环功能指标SBP>80mmHg或达到以前的90%平均压应>60mmHg中心静脉压<20cmH2O尿量>0.5ml/kg/h无不易控制的或新的心律失常CI>2.0L/min/M2末梢温暖第23页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸机拔管指证（呼吸状况稳定）血气指标：PaO2>75mmHg,SaO2>90%;PaCO2<45mmHgPH7.30-7.35PvO2>30mmHg,SvO2>60%第24页，共28页，2023年，2月20日，星期一动脉血气指标及正常值范围PH：7.35-7.45PaO2:95-100mmHg;SO2:95-98mmHgPaCO2:35-45mmHgSB:23-27mmHgBE:±3mEq/L第