水电紊乱专题知识讲座

水电紊乱专题知识讲座水电紊乱专题知识讲座第1页2水、钠代谢障碍正常水、钠代谢脱水高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水中毒水肿水电紊乱专题知识讲座第2页一、正常水、钠代谢

体内水和溶解在其中物质组成了体液。体液中以离子状态存在无机盐、低分子有机化合物和蛋白质等被称为电解质。人体新陈代谢是在体液中进行，体液含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能确保生命活动正常进行。水电紊乱专题知识讲座第3页（一）体液容量和分布

正常成人体液含量40%细胞内液约占体重60%5%血浆20%细胞外液15%组织间液水电紊乱专题知识讲座第4页影响体液容量原因

年纪体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520组织间液40252015血浆5555水电紊乱专题知识讲座第5页6胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260水电紊乱专题知识讲座第6页7（二）体液电解质成份：细胞外液阳离子：主要Na+，其次K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：主要Cl-，其次是HCO3-、HPO42-、SO42-和蛋白质等细胞内液阳离子：主要K+，其次Na+

、Ca2+、Mg2+等阴离子：主要HPO42-和蛋白质，其次是HCO3-、Cl-、SO42-等蛋白质含量：组织间液0.05%-0.35%血浆7%水电紊乱专题知识讲座第7页8体液Na+K+CL-HCO3-血浆1424.510322-28细胞内液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15胆汁140811040肠液140510030汗液35-85535-850各种体液主要电解质含量(mmol/L)水电紊乱专题知识讲座第8页9（三）体液渗透压渗透压取决于溶质分子或离子数目。体液内起渗透作用主要是电解质。通常血浆渗透压280-310mmol/L

280-310mmol/L等渗〉310mmol/L高渗〈280mmol/L低渗Na+占细胞外液阳离子总量90%以上，故临床工作中常依据血浆Na+含量来推算细胞外液渗透压。通常血浆Na+为130-150mmol/L。水电紊乱专题知识讲座第9页(四)水生理功效和水钠平衡1.参加生化反应，并为生化反应进行提供场所。2.良好溶剂。3.调整体温。4.润滑作用。5.结合水确保各种肌肉含有独特机械功效。6.保护缓冲主要器官7.湿润空气，便于呼吸。水生理功效水电紊乱专题知识讲座第10页水平衡：入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)累计1500(-2500)皮肤蒸发

500呼吸蒸发

350粪便150尿液

500(-1500)1500(-2500)

日需要量1500ml

分析钠水紊乱病因，从出入路径入手水电紊乱专题知识讲座第11页体钠分布骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L

体钠食盐多摄多排少摄少排不摄不排钠平衡：水电紊乱专题知识讲座第12页13（五）水、钠代谢调整机体经过神经内分泌系统对细胞外液容量及渗透压调整来实现对水、钠代谢调整。水电紊乱专题知识讲座第13页142）ADH作用1）渴觉中枢作用晶体渗透压↑血容量↓血管担心素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drinkECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器水电紊乱专题知识讲座第14页153）醛固酮作用刺激原因有效循环血量血[Na+]/血[K+]4）心房肽作用刺激原因血量血[Na+]水电紊乱专题知识讲座第15页水、钠代谢紊乱高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成百分比丢失脱水体液容量过多水中毒水肿二、水、钠代谢紊乱水电紊乱专题知识讲座第16页17(一）高渗性脱水

体液容量降低，失水多于失钠，血钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/l。又称原发性脱水。（1）饮水不足1.原因和机制饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝水电紊乱专题知识讲座第17页（2）失水过多①单纯失水②失水大于失钠经肺失水经皮肤失水经肾失水胃肠道失液大量出汗低渗尿↑水电紊乱专题知识讲座第18页2.对机体影响（1）口渴感（2）ADH释放增多细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑水电紊乱专题知识讲座第19页（3）细胞内液中水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所降低。高渗性脱水时，细胞外液和血容量降低不如低渗性脱水时显著，发生休克者也少。细胞内液组织血液

血浆组织液细胞内液水电紊乱专题知识讲座第20页21（4）早期或轻症患者，尿钠含量不降低；晚期或重症患者，尿钠含量降低。（5）脱水热（6）脑细胞脱水。脱水严重病人，尤其是小儿，因为皮肤蒸发水分降低，散热受到影响，引发体温升高。神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血水电紊乱专题知识讲座第21页223.防治标准（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量含钠溶液。补水为主补钠为辅水电紊乱专题知识讲座第22页（二）低渗性脱水定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L，血浆渗透浓度﹤280mmol/L。1.原因和机制（1）丧失大量消化液而只补充水份。（2）大汗后只补充水分。（3）大面积烧伤。（4）肾脏失钠水电紊乱专题知识讲座第23页2.对机体影响（1）无口渴感。（2）低渗脱水时，组织间液降低最显著。血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液降低显著皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷水电紊乱专题知识讲座第24页早期渗透压↓抑制下丘脑渗透压感受器ADH↓肾小管水重吸收↓血容量↓↓严重脱水ADH↑肾小管水重吸收↑少尿（3）早期病人尿量不降低，严重脱水时可引发少尿。（4）细胞外液向细胞内液转移，易发生低血容量性休克。水电紊乱专题知识讲座第25页（5）肾外原因引发低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水血容量↓肾血流↓醛固酮↑钠重吸收↑尿钠↓水电紊乱专题知识讲座第26页(1)防治原发病，防止不妥处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)预防休克：抗休克处理。等渗或高渗盐水3.防治标准水电紊乱专题知识讲座第27页（三）等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中浓度百分比丢失，或脱水后经机体调整，血钠浓度维持在130-145mmol/L，血浆渗透浓度保持在280-310mmol/L。1.原因（1）麻痹性肠梗阻（2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。（3）新生儿消化道先天畸形。水电紊乱专题知识讲座第28页2.对机体影响（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑钠、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血压↓休克、肾功效衰竭水电紊乱专题知识讲座第29页

血液

组织细胞内液血浆组织液细胞内液（2）细胞外液↓主要丢失细胞外液（组织液和血浆均降低），细胞内液量改变不大。水电紊乱专题知识讲座第30页（3）等渗性脱水临床表现体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水只补水水电紊乱专题知识讲座第31页3.防治标准(1)防治原发病。(2)补液：宜给1／2张力溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失等渗性体液，又可补充低渗性非显性失水。1／2张力溶液水电紊乱专题知识讲座第32页（四）水中毒因为过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内水过多，并引发主要器官功效严重障碍和对应临床表现时，称为水中毒（waterintoxication）。多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功效低下基础上，又输入过多水分。水电紊乱专题知识讲座第33页原因1.肾排水功效不足2.ADH分泌过多。（1）ADH分泌异常综合征。（2）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH抑制→ADH↑1.细胞水肿2.脑神经细胞水肿和颅内压增高脑症状出现较早且突出。对机体影响A水肿细胞B正常细胞C裂孔细胞水电紊乱专题知识讲座第34页防治标准1.防治原发病2.严格控制进水量3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（亲密注意心功效）。水电紊乱专题知识讲座第35页（五）水肿概念：过多液体在组织间隙或体腔内积聚称之水肿。水电紊乱专题知识讲座第36页1．分类(Classification)分类水肿范围：全身性水肿，局部性水肿病因：心性、肝性、肾性水肿等部位：脑水肿、肺水肿、喉头水肿等水电紊乱专题知识讲座第37页2.水肿发生机制(1)血管内外液体交换异常组织液生成>回流①毛细血管流体静压↑

V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压

A充血：炎性水肿②血浆胶体渗透压↓合成↓：肝硬化、营养不良丧失↑：肾病综合症、烧伤分解↑：慢性感染、恶性肿瘤水电紊乱专题知识讲座第38页③微血管通透性↑多见于各种炎症④淋巴回流障碍丝虫病恶性肿瘤水电紊乱专题知识讲座第39页(2)体内外液体交换平衡失调①GFR↓

肾小球病变有效循环血量显著降低②近曲小管重吸收↑心房肽↓

③远曲小管、集合管重吸收↑生成增加充血性心衰醛固酮↑灭活降低肝硬化

ADH↑有效循环血量降低水电紊乱专题知识讲座第40页3.水肿特点及对机体影响。（1）水肿液性状渗出液>1.0183g-5g%>500/100ml炎症密度蛋白细胞数原因漏出液<1.015<2.5g%<500/100ml肝硬化

（2）水肿皮肤特点:水电紊乱专题知识讲座第41页（3）水肿分布特点:左心衰→心源性肺水肿呼吸困难端坐呼吸水电紊乱专题知识讲