心理治疗与精神治疗

心理治疗与精神治疗心理治疗与精神治疗第1页我参加了美国心理治疗大会年12月8-14日起，我来到美国加州安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（TheSixthEvolutionofPsychotherapyConference）。这是全世界心理咨询与治疗盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年参会者就多达6000余人，创了历史新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第2页我五大发觉大量精神科医生来学心理治疗心理治疗越来越被认可-家庭治疗越来越被普及药品治疗越来越有争议心理护理越来越主要岳晓东制作心理治疗与精神治疗第3页精神科药品治疗困局一、诊疗困局

-病理机制还未搞清

-解剖学不等于心理学

-心结不去难治病根

-何谓康复众说纷纭岳晓东制作心理治疗与精神治疗第4页精神科药品治疗困局精神病分类（ICD-10）分类病理机制器质性精神障碍脑损害或躯体疾病所造成精神活性物质所致精神障碍酒精、毒品等精神活性物质所造成精神分裂症及妄想障碍病机不明：遗传、生理、心理及社会等原因心境障碍病机不明：神经内分泌、心理及社会原因岳晓东制作心理治疗与精神治疗第5页精神科药品治疗困局精神病分类（ICD-10）神经症及应激相关障碍病机不明：神经生理及心理原因成人人格与行为障碍病机不明：未见生物学证据，心理原因为主精神发育迟滞遗传、生剪发育异常所造成心剪发育障碍心理原因为主，可伴有精神发育迟滞岳晓东制作心理治疗与精神治疗第6页精神科药品治疗困局入院精神病患者疾病谱（宋梓祥，）类别百分比(%)精神分裂症59.88情感性精神障碍16.60神经症12.45海洛因依赖4.15反应性精神病3.76人格障碍0.79岳晓东制作心理治疗与精神治疗第7页精神科药品治疗困局结论：-器质性精神障碍大多病机明确，功效性精神大多病机不明。-疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功效性精神障碍者。-病机不明情况下，仅能进行对症治疗。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第8页精神科药品治疗困局常见精神疾病诊疗标准与治疗标准

精神分裂症诊疗1.重复出现言语性幻听；

2.显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；

3.思维被插入、被撤走、被播散、思维中止，或强制性思维；

4.被动、被控制、或被洞悉体验；

5.原发性妄想（包含妄想性知觉、妄想性心境）或其它荒谬妄想；

6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7.情感倒错，或显著情感冷淡；

8.担心综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9.显著意志减退或缺乏。治疗药品治疗：控制症状，中枢神经系统D2受体拮抗剂与5–HT受体拮抗剂

心理治疗：支持性心理疗法等其它疗法：电抽搐治疗、胰岛素昏迷治疗岳晓东制作心理治疗与精神治疗第9页精神科药品治疗困局常见精神疾病诊疗标准与治疗标准

抑郁障碍诊疗心境低落为主，并最少有以下四项1.兴趣丧失、无愉快感；

2.精力减退或疲乏感；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低、自责，或有内疚感；

5.联想困难或自觉思索能力下降；

6.重复出现想死念头或有自杀、自伤行为；

7.睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；

8.食欲降低或体重显著减轻；

9.性欲减退。治疗药品治疗：针对阴性症状，三环类抗抑郁药（TCAs类）等心理治疗：认知行为疗法等其它疗法：电抽搐治疗岳晓东制作心理治疗与精神治疗第10页精神科药品治疗困局常见精神疾病诊疗标准与治疗标准

人格障碍诊疗1.症状标准（最少应该具备以下情况之一）

（1）认知异常偏离；

（2）情感异常偏离；

（3）控制冲动及对满足个人需要异常偏离；

（4）人际关系异常偏离。

2.严重标准：使患者本人或其它人（如亲属）感到痛苦或社会适应不良。

3.病程标准：开始于童年青少年期，现年18岁以上，最少已经连续2年。

治疗心理治疗：认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等药品治疗：对症治疗，如：对有冲动行为患者使用镇静剂岳晓东制作心理治疗与精神治疗第11页精神科药品治疗困局二、用药困局

-不停尝试新药品

-不停加大用药剂量

-药品副作用不停加深

-上药轻易下药难岳晓东制作心理治疗与精神治疗第12页精神科药品治疗困局当前精神科药品治疗标准——维持治疗

精神疾病多为慢性过程，多有复发性。如精神分裂症至今病因不明，全部药品治疗均是对症治疗，而不是根治性。相关抑郁障碍临床研究报道，第一次抑郁发作后复发可能性为50%，第二次增加到75%，第三次为100%，所以推荐第一次抑郁发作维持治疗6~9个月，第二次发作维持4~5年，第三次发作后则要终生服药。高等教育出版社《精神病学》岳晓东制作心理治疗与精神治疗第13页精神科药品治疗困局三、复发困局

-不停复发何时为止

-复发频繁药品失灵

-新症状不停出现

-新矛盾不停出现岳晓东制作心理治疗与精神治疗第14页精神科药品治疗困局常见精神科用药副作用药品治疗副作用氯丙嗪舒必利氟哌啶醇精神分裂症生理：震颤麻痹综合征；急性肌张力异常；静坐不能；迟发性运动异常；尿潴留或尿急或频、便秘、出汗降低、视力含糊；直立性低血压、反射性心动过速。精神：过分镇静作用，如疲乏、嗜睡、动作迟缓；意识障碍；一过性兴奋；恶性综合征。丙咪嗪阿米替林多虑平抑郁障碍生理：体位性低血压，心动过速，传导阻滞；口干，视物不清，便秘，排尿困难。精神：过分镇静，记忆力减退，转为狂躁状态。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第15页精神科药品治疗困局常见精神科药品戒断反应

药品治疗戒断反应苯二氮卓类焦虑性神经症长时间使用高剂量苯二氮卓类可发生依赖。戒断综合征：严重睡眠障碍、激惹、担心、焦虑、惊慌发作、双手震颤、多汗、注意力分散、干呕、恶心、体重下降、心悸、肌痛、精神障碍，甚至癫痫发作，罕见造成死亡。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第16页精神科药品治疗困局精神科药品依赖问题严重美国抗抑郁药处方量居高不下

岳晓东制作心理治疗与精神治疗第17页药品依赖图解图片起源：广西中医学院

精神科药品治疗困局岳晓东制作心理治疗与精神治疗第18页精神科药品治疗困局四、社会功效困局

-用药越多社会功效越丧失

-家庭矛盾日益加剧

-日益成为家庭/社会负担

-日益自暴自弃岳晓东制作心理治疗与精神治疗第19页药品治疗是对症治疗

心理治疗是对因治疗岳晓东制作心理治疗与精神治疗第20页出路在哪里？药品治疗与心理治疗相结合岳晓东制作心理治疗与精神治疗第21页药品治疗与心理治疗怎样互补-药品治疗缓解症状，心理治疗解开心结。-药品治疗控制病情，心理治疗调整心态。

-药品治疗恢复健康，心理治疗恢复自信。-药品治疗依靠配合，心理治疗依靠信任。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第22页弗洛伊德当初迷惑精神疾患不能用解剖学来了解。精神疾患没有灵丹妙药可用。神经症是习惯养成。神经症是心结作用。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第23页弗洛伊德当初主张去除意识障碍能够治愈神经症。变无意识为有意识。培养患者自我力量。调动患者主动性。岳晓东制作心理治疗与精神治疗第24页此次大会，心理咨询界泰斗级人物出面有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗)、梅纽奇(家庭治疗)、格拉泽(现实疗法)、科恩伯格(催眠治疗)、格德林（短期聚焦疗法）、梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此之外，还有心理学界超级猛人班图拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。此次大会，我不但要亲耳聆听大师们教诲，更新自己知识，更要寻找机会与大师们合影，做一回地地道道追