10第十章 颅内压增高病人的护理

第十章

颅内压增高患者的护理学习目标识记：列举颅内压增高的相关因素、辅助检查方法描述颅内压增高及脑疝的临床表现和治疗原则理解：解释颅内压增高“三主征”的原因归纳颅内压增高患者的护理措施运用：评估颅内压增高患者并为其制订护理计划第十章

颅内压增高患者的护理颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。成人的正常颅内压为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童的正常颅内压为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。第十章

颅内压增高患者的护理颅内压增高（intracranialhypertension）是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病引起颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿等相应的综合征，称为颅内压增高。案例

男性，64岁。因“眩晕、左侧肢体活动无力10小时”就诊。患者既往高血压12年，未规律服药，于10小时前与儿子发生争执，出现头晕、左侧肢体活动无力，伴恶心、呕吐，为喷射性，呕吐物为胃内容物，被家人送入急诊，急诊检查头颅CT示右侧基底节区出血，出血量约25ml。

体检：血压170/120mmHg，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm。以高血压脑出血收入院治疗。问题：该患者护理评估的内容有哪些？第十章

颅内压增高患者的护理护理评估临床表现颅内压增高：头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的“三主征”。头痛呕吐视乳头盘水肿其他症状第十章

颅内压增高患者的护理护理评估临床表现脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝图10-3一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化第十章

颅内压增高患者的护理护理评估辅助检查头颅X线断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）头颅X线摄片

腰椎穿刺颅内压监护第十章

颅内压增高患者的护理护理评估与疾病相关的健康史了解引起颅内高压症的病因年龄了解是否存在致使颅内压急剧升高的因素心理社会状况第十章

颅内压增高患者的护理护理评估治疗原则病因治疗降低颅内压脱水治疗激素治疗冬眠低温治疗辅助过度换气施行手术减压第十章

颅内压增高患者的护理护理评估治疗原则脑疝的治疗关键在于早期发现和处理案例

患者入院后即给予降压、降颅压等治疗。入院后第2天患者出现烦躁不安、频繁呕吐、血压升高、脉搏呼吸缓慢，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，呈浅昏迷状态，立即行颅骨钻孔血肿穿刺引流术，术后给予降压、降颅压、预防感染、脑保护、营养支持等治疗。

问题：①该患者可能出现了什么问题？为防止颅内压升高应加强哪些护理措施？②颅骨钻孔血肿穿刺引流术后的护理有哪些？第十章

颅内压增高患者的护理主要护理诊断/合作性问题脑组织灌注量改变

与脑血流量持续增加有关（有）体液不足（的危险）

与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关有受伤的危险

与意识障碍、视力障碍有关潜在并发症

脑疝意识障碍

与脑疝形成有关第十章

颅内压增高患者的护理护理措施常规护理休息体位吸氧

适当限制入液量用药护理生活护理病情观察

第十章

颅内压增高患者的护理护理措施防止颅内压骤然升高的护理保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作躁动的处理第十章

颅内压增高患者的护理护理措施辅助过度换气的护理冬眠低温疗法护理低温环境准备冬眠疗法严密观察病情缓慢复温

第十章

颅内压增高患者的护理护理措施脑室引流的护理密切观察引流通畅性观察引流液的量、颜色脑室引流速度的调控脑室持续引流中的故障及处理术后并发症的监护

引流管的拔除第十章

颅内压增高患者的护理护理措施脑脊液分流术后的护理脑疝急救护理降低颅内压保持呼吸道通畅密切观察意识、瞳孔、呼吸、心搏的变化紧急作好术前特殊检查及术前准备本章小结病因

颅腔内容物体积增加如脑组织水肿、脑充血和脑积水，颅内出现异常如血肿、肿瘤和脓肿，颅腔容积变小如狭颅畸形、广泛的颅骨凹陷性骨折。临床表现

头痛、呕吐、视神经盘水肿为颅内压增高三主征。注意脑疝迹象。治疗原则

解除病因是最理想和最有效的治疗方法。非手术对症治疗包括脱水治疗、激素治疗、过度通气、冬眠低温疗法；手术治疗包括开颅切除病变组织、颅骨切除术、建立脑脊液引流系统等。护理

密切观察生命体征、神志、瞳孔及肢体运动改变；避免引起颅内压急骤升高的因素；做好脑室引流术的护理。思考题

男性，39岁，因“反复头痛、呕吐3月余，伴视物模糊1个月”入院。

3个月前无明显诱因出现双额部胀痛，在劳累或情绪激动时更明显，自服止痛药稍有缓解，偶伴有呕吐，严重时呈喷射状，一直未予检查。1个月前自觉视力明显减弱，伴注视上方物体稍困难，头痛、呕吐等症状较前剧烈，入院检查见双侧视神经盘水肿，头颅MRI检查见颅内松果体区有一病变，脑积水。请问：该患者目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？该患者非手术治疗的护理措施有哪些？案例解析该患者自诉反复头痛，存在“疼痛与颅内压增高有关”；视物模糊，存在“有受伤的危险

与视力障碍有关”；患者有呕吐，严重时呈喷射状，存在“体液不足/有体液不足的危险

与颅内压增高引起剧烈呕吐有关”；因脑积水引起颅内压增高，存在“潜在并发症：脑疝”非手术治疗护理措施：休息和体位（抬高床头15°～30°）；保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征，警惕脑疝发生；控制液体入量；防止颅内压骤然升高；遵医嘱用药并观察效果；按医嘱给予冬眠低温治疗；讲解疾病知识，给予心理支持。自测题1．下列不是颅内压增高者的呕吐特点的是A.常为喷射状

B.多在头痛剧烈时出现

C.常与饮食有关D.常为严重颅内高压唯一早期症状

E.幕下肿瘤者发生率较高自测题2．脑疝致命的主要原因是A.大脑皮质运动区广泛受压

B.颅内血管广泛受压C.小脑受压

D.脑干受压

E.脑脊液循环严重障碍自测题3．颅内压增高三主征是A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢

B.眩晕、呕吐、共济失调

C.头痛、呕吐、视神经盘水肿

D.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性E.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪自测题4．对颅内高压患者处理错误的是A.密切观察病情变化

B.保持出入量平衡

C.保持排便通畅D.呼吸不畅可气管切开

E.应用冰帽降温自测题5．颅脑损伤患者取床头抬高卧位的主要目的是A.减轻头晕

B.减轻头痛

C.减轻脑水肿

D.减少呕吐

E.