中西黑睛疾病角膜炎

中西黑睛疾病角膜炎中西黑睛疾病角膜炎第1页一、角膜结构特点：

（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕（二）前弹力层不能修复（三）基质层损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层

1.含有“泵”功效

2.角膜内皮细胞出生后不能再生中西黑睛疾病角膜炎第2页

二、角膜生理特征：（一）透明性

1.角膜无血管

2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐

3.角膜“脱水状态”（二）敏感性角膜含有丰富感觉神经（三）新陈代谢迟缓角膜本身无血管，不能直接输送营养中西黑睛疾病角膜炎第3页三、中医认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝

(三）临床表现：症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳

中西黑睛疾病角膜炎第4页角膜炎病理1外源性睫状充血角膜浸润上皮水肿治愈未愈角膜溃疡痊愈疤痕云翳、斑翳、白斑未愈角膜穿孔角膜瘘眼内炎愈合粘连性角膜白斑继青葡萄肿2内因性角膜基质炎基质新生血管3严重角膜炎虹睫炎虹膜后粘连/周围前粘连继青中西黑睛疾病角膜炎第5页（四）病变过程黑睛星翳→黑睛溃破→黑睛穿孔→蟹睛

宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳

（云翳斑翳白斑）

正漏眼痨（五）治疗

中西黑睛疾病角膜炎第6页1、内治：早期祛风清热中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期退翳明目2、外治：滴眼药散瞳中西黑睛疾病角膜炎第7页角膜炎总论一、病因：

1.感染：⑴细菌感染表皮葡萄球菌⑵真菌感染镰刀菌⑶病毒感染单纯疱疹病毒

2.内源性：

3.局部蔓延：

中西黑睛疾病角膜炎第8页角膜炎总论

二、病理：

1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明

2、溃疡阶段角膜浸润→角膜水肿→角膜组织变性坏死脱落→角膜溃疡

3、瘢痕阶段浸润吸收→周围上皮细胞再生→溃疡面修复→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）

4、穿孔阶段溃疡加深→破坏基质层→后弹力层膨出→后弹力层破裂→角膜穿孔中西黑睛疾病角膜炎第9页角膜炎总论三并发症：

（一）角膜穿孔后弹力层破裂→角膜穿孔→虹膜嵌顿（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中→房水冲刷→穿孔不愈合→角膜瘘中西黑睛疾病角膜炎第10页中西黑睛疾病角膜炎第11页角膜炎总论（三）眼内炎角膜穿孔→眼球内外交通→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿→愈合→粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼

1.角膜炎→虹睫炎→炎性渗出阻塞房角→眼压高

2.虹膜前粘连→前后房不交通→房水排出不畅→眼压高（六）角膜葡萄肿继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出中西黑睛疾病角膜炎第12页角膜炎总论

四、诊疗：

（一）临床表现

1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍

2.体征：⑴睫状充血或混合充血⑵角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史

1.外伤史

2.感冒发烧史

3.全身性疾病（三）试验室检验中西黑睛疾病角膜炎第13页角膜炎总论五、治疗：

1.病因治疗

2.散瞳

3.对症治疗

4.治疗并发症

中西黑睛疾病角膜炎第14页

单纯疱疹病毒性角膜炎一、概述：

1、定义：单纯疱疹病毒性角膜炎是指单纯疱疹病毒引发角膜感染，是病毒性角膜炎中最常见类型

2、对应中医病名：聚星障二、中医病因病机

1.外感风热

2.肝经伏火

3.脾胃湿热

4.阴虚火旺

中西黑睛疾病角膜炎第15页西医病因病理单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，原发性感染常见于幼儿，在三叉神经节内长久潜伏，免疫力下降时致病。中西黑睛疾病角膜炎第16页三临床表现：

（一）病史：常有感冒史（二）症状：

1.畏光、流泪、刺痛

2.视力下降（三）体征：

1、黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状

2、抱轮红赤（睫状充血）

3、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）中西黑睛疾病角膜炎第17页中西黑睛疾病角膜炎第18页中西黑睛疾病角膜炎第19页中西黑睛疾病角膜炎第20页特例:

黑睛生翳如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)（三）试验室及特殊检验四诊疗：

1.病史

2.症状

3.体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状形态黑睛知觉减退中西黑睛疾病角膜炎第21页五、治疗：

（一）辨证论治

1、风热客目症状：治法：疏风清热方药：银翘散

2.肝胆火炽：症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）中西黑睛疾病角膜炎第22页3.湿热犯目：症状：

治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤

4.阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸（二）外治

1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘苷

中西黑睛疾病角膜炎第23页（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗⑴冷冻手术⑵羊膜移植术⑶角膜移植术七预后八预防

中西黑睛疾病角膜炎第24页中西黑睛疾病角膜炎第25页

蚕蚀性角膜溃疡

一、概述：

1、定义：慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，难治性眼病，男多于女，自觉猛烈眼痛，由周围向中央发展，普通不穿孔，严重影响视力

2、对应中医医病名：花翳白陷

二、中医病因病机

1、风热外袭

2、热邪炽盛

3、厥阴虚寒

中西黑睛疾病角膜炎第26页西医病因病机病因不清，可能与外伤、手术、感染相关，可能是一个继发免疫疾病。中西黑睛疾病角膜炎第27页三、临床表现：

1．自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2．眼部检验

1）抱轮红赤，或白睛混赤。

2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。

中西黑睛疾病角膜炎第28页

蚕蚀性角膜溃疡是一个本身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡含有边缘性、疼痛性、慢性进行性特点，普通不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。3．试验室检验（1）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检验中西黑睛疾病角膜炎第29页中西黑睛疾病角膜炎第30页中西黑睛疾病角膜炎第31页中西黑睛疾病角膜炎第32页四、诊疗依据(细菌性角膜溃疡)1．患眼疼痛猛烈，羞明流泪，视物含糊。2．抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四面高起，中间低陷，荧光素染色检验阳性。3．病变部位刮片作病原体培养有利于本病诊断。中西黑睛疾病角膜炎第33页五、治疗1．辨证论治（1）肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。（2）热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。中西黑睛疾病角膜炎第34页（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤2．外治（蚕蚀性角膜溃疡治疗）（1）滴眼药水：①清热解毒及退翳眼药水②糖皮质激素滴眼液③散瞳药④胶原酶抑制剂如2％半胱氨酸眼药水滴眼⑤免疫抑制剂如1～2％环孢霉素A油制剂中西黑睛疾病角膜炎第35页

（2）手术治疗：①改良割烙术②角膜羊膜覆盖术③角膜板层移植手术④穿透性角膜移植手术。3．其它治疗中西黑睛疾病角膜炎第36页

真菌性角膜炎一、概述：

1、定义：真菌感染角膜病变，致盲率极高。

2、对应中医病名：湿翳二、中医病因病机湿热西医病因病机：真菌感染

中西黑睛疾病角膜炎第37页三临床表现：（一）症状：1.起病迟缓，病程长

2.自觉症状轻,视力下降重（二）眼部检验

1.眼睑红肿

2.抱轮红赤或白睛混赤

3.分泌物呈粘液性

4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，

5.黄液上冲（三）试验室及特殊检验：发觉真菌中西黑睛疾病角膜炎第38页中西黑睛疾病角膜炎第39页中西黑睛疾病角膜炎第40页中西黑睛疾病角膜炎第41页（四）并发症与后遗症同凝脂翳四、诊疗依据1．植物性黑睛外伤史。2．黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。3．局部体征严重而自觉症状较轻。4．病变部位刮片镜检等发觉真菌菌丝。

中西黑睛疾病角膜炎第42页五、治疗1．辨证论治（1）湿重于热症状：治法：祛湿清热。方药：三仁汤（2）热重于湿症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹中西黑睛疾病角膜炎第43页2．外治：（1）滴眼药水：①选取抗真菌眼药水

0.1％二性霉素B眼药水滴眼②使用散瞳眼药水

1％阿托品滴眼液滴眼（2）手术治疗：同凝脂翳3．其它治疗全身使用抗真菌药品治疗六、预防与护理中西黑睛疾病角膜炎第44页

病毒性细菌性真菌性诱因

发烧史外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史充血睫状充血混合充血混合充血分泌物量少、水样量多、脓性量少、粘性溃疡形态树枝状、灰黄色呈不灰白色形状地图状规则圆形不规则前房积脓不常有常有脓多常有脓量多黄色少不一溃疡穿孔极少常可穿孔常可穿孔病程起病迟缓起病急，起病迟缓，病程长有发展快，发展徐缓，复发性无复发性病程较长

病原检验病毒细菌真菌治疗抗病毒药抗细菌药抗真菌药中医病名聚星障花翳白陷（轻）湿翳凝脂翳（重）中西黑睛疾病角膜炎第45页

细菌性角膜炎一、概述：

1、定义：

细菌性角膜炎由细菌感染所致急重眼病，如不有效治疗，可发生系列并发症。主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

2、对应中医病名：凝脂翳二、中病因病机

1、风热外袭

2、肝胆火炽

3、热盛腑实

4、正虚邪恋中西黑睛疾病角膜炎第46页西医病因病机

葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌感染所致。中西黑睛疾病角膜炎第47页三、临床表现：（一）病史外伤、漏睛（慢性泪囊炎）（二）症状：

1.发病急，发展快

2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重

中西黑睛疾病角膜炎第48页（三）体征：

1.胞睑红肿2.白睛肿胀，白睛混赤

3.大量脓性分泌物，状如凝脂4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面5.黑睛后从容物、神水混浊、瞳神缩小6.黄液上冲中西黑睛疾病角膜炎第49页（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症黑睛溃疡→治愈→宿翳黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症眼珠塌陷中西黑睛疾病角膜炎第50页四、诊疗：1.往往有外伤、漏睛史

2.发病急、发展快、病情重

3.黑睛溃疡面附有凝脂

4.常伴黄液上冲

5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌中西黑睛疾病角膜炎第51页中西黑睛疾病角膜炎第52页中西黑睛疾病角膜炎第53页中西黑睛疾病角膜炎第54页五、治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。（一）西医治疗：

1、局部用药⑴抗生素眼液⑵散瞳⑶结膜下注射

2、全身治疗

中西黑睛疾病角膜炎第55页3、手术治疗1）角膜羊膜覆盖术2）角膜移植手术。中西黑睛疾病角膜炎第56页中西黑睛疾病角膜炎第57页（二）中医治疗

1．辨证论治（1）风热壅盛症状：治法：祛风清热。方药：新制柴连汤（2）肝胆火炽症状：治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤中西黑睛疾病角膜炎第58页（3）热盛腑实证症状：治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散

2、外治六、预防中西黑睛疾病角膜炎第59页

角膜基质炎一、概述：

1、定义：角膜基质炎是指位于角膜深层非化脓性炎症，主要表现胃角膜基层水肿，深层血管生成，上皮、浅层不受影响，病程迟缓，个别病例影响视力。2、对应中医病名：混睛障

中西黑睛疾病角膜炎第60页二、中医病因病机

1．风热外袭

2．肝胆热毒

3．湿热内生

4．虚火上炎西医病因病机：先天梅毒、结核、单纯疱疹病毒等微生物直接侵犯角膜基质或免疫反应中西黑睛疾病角膜炎第61页三、临床表现：

1．自觉症状：

1）早期畏光、流泪

2）视力下降临床表现：梅毒性：双眼角膜呈毛玻璃状混浊，新生血管伴虹睫炎+全身原发性病变。结核性：基质表浅、扇形、周围性、单侧眼

+全身原发性病变。中西黑睛疾病角膜炎第62页2．眼部检验：

1）抱轮红赤

2）黑睛深层圆盘状混浊，逐步蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形成溃疡（荧光素染色阴性）。

3）赤脉从黑睛边缘逐步侵入黑睛深层，呈毛刷状排列。

4）合并瞳神紧小症⒊全身表现

4．试验室及特殊检验中西黑睛疾病角膜炎第63页中西黑睛疾病角膜炎第64页四、诊疗依据

1．自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。

2．黑睛深层展现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。

3．有助诊疗对应检验。五、治疗

1．辨证论治（1）肝经风热症状：治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤中西黑睛疾病角膜炎第65页（2）肝胆热毒症状：治法：清肝解毒，凉血化瘀。方药：银花解毒汤（3）湿热内蕴症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹（4）阴虚火炎症状：治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤中西黑睛疾病角膜炎第66页2．外治（1）滴眼药水：①糖皮质激素滴眼液②散瞳1％阿托品眼液（2）球结膜下注射：（3）手术治疗：角膜移植手术3．其它治疗治疗原发病六、预防与护理

中西黑睛疾病角膜炎第67页

其它类型黑睛病变一、疳积上目（角膜软化症）特点:维生素A缺乏→黑睛软化→黑睛穿孔治疗：补充维生素A

预防感染二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）黑睛长久暴露而生翳眼病特点：

1．自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。

2．眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。治疗：保护黑睛、预防感染、中西黑睛疾病角膜炎第68页三、宿翳黑睛疾患痊愈后，遗留下瘢痕翳障特点:1．眼无红赤疼痛。

2．黑睛遗留形状不一、厚薄不等瘢痕翳障，荧光素染色检验阴性。治疗：明目退翳（石决明散）四、角膜接触镜引发并发症

1、巨乳头状结膜炎

2、角膜上皮剥脱

3、角膜新生血管中西黑睛疾病角膜炎第69页中西黑睛疾病角膜炎第70页五、大泡性角膜病变特点：角膜病变、手术→角膜内皮损伤→角膜内皮失代偿→角膜水肿→视力严重下降伴疼痛。治疗：药品治疗效果不佳