有创血压监测abp

有创血压监测abp有创血压监测abp第1页有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，经过测压管连接换能器直接测压监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发觉动脉压力改变，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度影响。是危重患者监测首选方法。有创血压监测abp第2页1冲洗装置

2传感器

3连接管道

有创血压监测abp第3页文本文本文本文本套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且因为整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流机会更少,即使冲洗系统压力可高达300mmHg,因为注速甚慢,与动脉导管尖端压力相差不超出2%,故不会影响血压测量值冲洗装置有创血压监测abp第4页文本文本文本文本为确保测量过程动态准确性,真实地描记出动脉压力波形和统计压力数值,传感器性能极为主要,大多数临床应用传感器含有良好放大或频率效应。有创血压传感器是由流量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,能够快速冲刷管内气泡,在正常工作时,它能够保持冲洗液低速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装置,经过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号，三通能够选择液体流通方向,包含排气、系统校零和血液取样功效。为了提升传感器精度及动态特征,采取一次性传感器,装置封装成一个整体,防止泄漏和其它连接上缺点。医用传感器测压范围为-50mmHg－300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压而不损坏。传感器有创血压监测abp第5页文本文本文本文本连接从病人到传感器之间管道水力学传递通道，可显著改变整个测压系统效能，有研究表明最理想连接是用大口径尽可能短硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产生良好频率效应,但这种连接法临床应用极少。“Paulsen经过动物试验研究发觉长6英寸(1英寸=2.54cm)连接管和84英寸相比,能够使血压升高10mmHg~25mmHg,不过在临床中用6英寸连接管将传感器与动脉插管末端连接时,会给系统校零、动脉采血带来一系列问题。故在临床应用中应选择高频效应传感器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm硬质连接管为宜,至多不超出120cm,并确保测压系统内不能有气泡。连接管道有创血压监测abp第6页测压装置校验测量部位系统校零导管口方向文本arterialbloodpressure影响原因有创血压监测abp第7页测量部位

在周围动脉不一样部位测压时，不一样部位动脉压差,测得结果不但波形不一样,而且压力数值也有显著不一样,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位动脉内血压,发觉收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐步升高,舒张压逐步降低，而平均动脉压因为血压压力波折返从主动脉至周围小动脉逐步降低。有创血压监测abp第8页系统校零

采取传感器测压时,传感器高度应与右心房在同一水平，Netea分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm血压值进行了研究,结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。有研究经过右侧股动脉置管监测有创血压病人卧位,发觉右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无显著改变,左侧卧位时因为传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg左右。所以当病人体位改变时应随时调整传感器高度,防止由此而造成测量误差。有创血压监测abp第9页导管口方向血压是指血管内血液对单位面积血管壁侧压力,即压强。有创测压时准确测法应是导管口方向与血流方向垂直。在临床上通常测定动脉压导管口是迎向血流方向,所以测出压力是血管内侧压强与血流流动动压强之和,其值稍大于血液对血管壁侧压，当血流速度不大时,导管口方向影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动脉管腔因为导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力波反响、共振,就会使测得压力值显著高于实际值。有创血压监测abp第10页测压装置校验传感器测压时因为其本身、测压装置和其它原因影响,均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别在不一样压力点进行测试,观察监测仪所显示压力值是否与上述压力点一致，在测压过程中除重复校验零点之外,还可用回转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器频率为0Hz~100Hz,测压系统谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压改变较小为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校对。有创血压监测abp第11页并发症导管脱落血管痉挛感染出血穿刺部位用透明敷贴粘好后,再用胶布加固,标明穿刺时间,而且用约束带和纸板进行固定,防止患者躁动及为患者翻身、吸痰时,套管针折叠、脱出。

末梢循环差时,调整房室温,肢体保暖热敷,观察穿刺侧手掌部有没有疼痛及皮温、颜色改变,经过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部血运情况。在进行肝素冲管时,速度不可太快,以免血管收缩,引发缺血、疼痛。在建立有创动脉血压监测后,应严格无菌操作,加强穿刺点皮肤护理,每日用0.5%碘伏消毒穿刺点,并更换透明敷贴。若有污染应及时更换,保持局部清洁干燥。用肝素稀释液冲洗测压管,可致患者凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间延长。应加强观察穿刺部位有没有渗血!肿胀等现象,对于老年和肝肾功效不良者尤其应注意有没有出血情况。有创血压监测abp第12页监测护理1保持动脉测压管通畅患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,确保管道、三通内无回血,预防血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立刻将动脉置管拔除;若出现冲管通畅,回抽无回血时,可能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引发活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三通去除血块或拔除置。有创血压监测abp第13页监测护理2亲密观察监护仪血压波形改变动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反应心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形降支上有一不显著切迹。在监测有创血压时,应定时进行无创监测血压进行对照，若发觉波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量降低等,及时处理；若测压导管、压力换能器及肢体发生改变时,必须重新进行零点校正。结合无创连续心排量监测,愈加直观地反应出心脏做功情况,有效指导用药。有创血压监测abp第14页监测护理

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系统归零归零是指校对或将整个系统调至一个统一标准，防止因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发觉监测结果与预期值差异较大，也要先校零然后寻找其它原因。校零后所得监测数据是最原始、最基础，也是判断病情改变依据。校零方法：按监护器上校零键，旋转ＤＯＭ之前三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包含动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表示零点校正完成。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通，监护仪上会马上出现压力曲线和数字，表示校零成功。

有创血压监测abp第15页监测护理4管路维护在非压力袋冲洗管道时，会不停有血液压入测压管内，此时应能够观察到血流搏动情况。若无血柱搏动要及时检验是否引发阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，普通稍加压力即可挤入血管。假如挤压有阻力，可用注射器经过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为降低管道阻塞发生应做到：①肝素稀释液普通为2-4u/ml，并保持压力袋压力在300mmHg，以2-4ml/h速度连续冲洗；对于严重烧伤患者，凝血系统功效伴随病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态，肝素稀释液浓度可在2u/ml以上即在500ml或250ml生理盐水中加一支肝素（12500u）注射液，并及时监测凝血功效。非压力袋连续冲洗者，每小时左右手动挤入2-4ml肝素盐水。②从测压管抽出血标本完成时，应用备好注射器将残留在三通扣内血液抽出，盖好三通小帽，挤压换能器上小夹子间断冲洗管道，以管道无残留为准；③在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，因管道中气泡可降低压力传递敏感性，使数值降低，应尽可能排尽空气。有创血压监测abp第16页有创血压监测与无创血压监测

普通认为,对于血压正常者来说,有创法测得动脉压比无创法略高,收缩压经常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明,有创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年纪相关性小,而舒张压差异与年纪相关,年纪越大差异越小,年纪越小差异越大。休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压比较，Campbell在对危重病人尤其是休克状态病人研究中发觉无创血压可能提供不可靠，较高血压值,而有创血压监测能准确反应病人血压状。在行无创血压监测时,因为袖带充气加压,经过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近心端,血容量逐步增多,相当于一个蓄水池作用，当放气时,外加压强逐步降低,当降至内外压强相等时,积聚血液在心脏收缩时冲过压闭血管,引发血管外部压强增大,产生较高无创血压值。研究发觉有创血压可更准确地反应病人低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与无创