家庭健康照顾

家庭健康照顾第1页，共70页，2023年，2月20日，星期一Contents家庭的定义、结构和功能1家庭对健康和疾病的影响2家庭生活周期、家庭资源与家庭危机3家庭评估与家庭访视4第2页，共70页，2023年，2月20日，星期一

第一节家庭的定义、结构与功能

一、家庭定义生物学情感法律第3页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭关系婚姻关系亲缘关系血缘关系感情关系伙伴关系经济关系人口生产与再生产关系社会化关系第4页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭的结构外部结构内部结构核心家庭扩展家庭权力结构角色沟通类型价值观第5页，共70页，2023年，2月20日，星期一二、家庭类型（外部结构）关系健全的家庭主要有3种基本类型:核心家庭主干家庭联合家庭第6页，共70页，2023年，2月20日，星期一1、核心家庭

1）定义指由父母及其未婚子女组成的家庭,也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭。现代社会中核心家庭逐渐成为主要类型。家庭比例曾高达80%以上。第7页，共70页，2023年，2月20日，星期一第8页，共70页，2023年，2月20日，星期一2）核心家庭的共同特征规模小、人数少、结构简单、关系单纯,家庭内部只有一个权力和活动中心,便于作出决定,也便于迁移,适合于现代工业化、城市化的社会。第9页，共70页，2023年，2月20日，星期一3）性质家庭关系存在着亲密与脆弱的两重性第10页，共70页，2023年，2月20日，星期一2、主干家庭又称直系家庭,是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。主干家庭在我国占家庭总数的第2位,也是一种主要家庭形式。主干家庭往往有一个权力和活动中心,还有一个次中心存在。特殊的情况下已婚的3代(或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。第11页，共70页，2023年，2月20日，星期一第12页，共70页，2023年，2月20日，星期一3、联合家庭又称复式家庭,是指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组织的家庭,包括由年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭,或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。第13页，共70页，2023年，2月20日，星期一扩展家庭后两者统称为扩展家庭,是包含于两对或两对以上夫妇的家庭,由核心扩展至夫妇单、双方的父母和(或)已婚子女所构成的家庭。特点是人数多、结构较复杂、关系较多，家庭功能受多重相互关系的影响，家庭资源的可用性增大，有利于家庭遇到压力时，提高适应度，克服危机。第14页，共70页，2023年，2月20日，星期一4、其他家庭类型单身家庭单亲家庭群居体家庭同性恋家庭这些类型的家庭在某些西方国家里有明显的上升趋势。第15页，共70页，2023年，2月20日，星期一(一)家庭权力结构

1、定义家庭权力结构的中心即权力中心,即一般意义上的一家之主。2、家庭的权力结构可分为四种类型:第16页，共70页，2023年，2月20日，星期一(1)传统权威型:由家庭所在社会的文化传统"规定"而形成的权威。如在男性主导社会,父亲通常是一家之主,家庭成员都认可他的权威,而不考虑他的社会地位、职业、收入、健康、能力等。第17页，共70页，2023年，2月20日，星期一(2)工具权威型:负责供养家庭、掌握经济大权的人,被认为是这种家庭类型的权威人物。妻子或子女若能处于这种位置上,也会成为家庭的决策者。第18页，共70页，2023年，2月20日，星期一(3)分享权威型:家庭成员分享权力,共同协商做出决定,由个人的能力和兴趣来决定所承担的责任。这是现代社会所推崇的类型。第19页，共70页，2023年，2月20日，星期一(4)感情权威型:由家庭感情生活中起决定作用的人担当决策者,其他的家庭成员因对他(她)的感情而承认其权威。如中国的"妻管严"即为此现象之一。第20页，共70页，2023年，2月20日，星期一3、意义家庭权力结构并非是固定不变的,它有时会随家庭生活周期阶段的改变、家庭变故、社会价值观的变迁等家庭内、外因素的变化而转化为另一种家庭权力结构的形式。家庭权力结构是家庭医生进行家庭评估继而采取家庭干预措施的重要参考资料,必须能确定家庭中的决策者,与之协商,才能有效地提供建议,实施干预。第21页，共70页，2023年，2月20日，星期一(二)家庭角色

1、角色是社会对个人职能的划分,它指出了个人在社会中的地位和位置,代表着每个人的身份。这种身份不是自己认定的,而是社会客观赋予的。第22页，共70页，2023年，2月20日，星期一2、家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份,代表着他(她)在家庭中所应执行的职能,反映出他(她)在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。第23页，共70页，2023年，2月20日，星期一3、角色期待：家庭角色如同其他社会角色一样,要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为,这些特定模式的行为称为角色期待。第24页，共70页，2023年，2月20日，星期一4、角色学习：包括学习角色的责任与特权(义务和权利)和学习角色的态度与情感。角色学习常因周围环境的积极反应而强化和巩固,也因周围环境的消极反应而否定或修饰,是社会学习的主要内容之一,符合社会学习的机制和规律。当然,角色学习是一种综合性的学习,是在相互作用着的人与人之间的社会关系中进行的,通常是在与互补角色的交往中进行的,如丈夫与妻子、老师与学生等。第25页，共70页，2023年，2月20日，星期一角色学习是无止境的,需要不断适应角色的转变。如原来是女儿的角色,受到父母的怜爱,现在父母因车祸瘫痪卧床,女儿既要工作赚钱,又要料理家务、照顾父母,完成许多从前由父母所完成的角色行为。第26页，共70页，2023年，2月20日，星期一5、角色从：一个人在家庭中常扮演多种角色。第27页，共70页，2023年，2月20日，星期一6、角色冲突：当一个家庭成员实现不了对其的角色期待,或适应不了角色转变时,便会在内心产生矛盾、冲突的心理,称角色冲突。它可以由本身、别人或环境对角色期待的差异所引起第28页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素之一,全科医生在判断家庭角色是否具有充分功能时,可依据下列的五个标准:(1)

家庭对某一角色的期望是一致的;(2)

各个家庭成员都能适应自己的角色模式;(3)家庭的角色模式符合社会规范,能被社会接受;第29页，共70页，2023年，2月20日，星期一(4)家庭成员的角色能满足成员的心理需要,即家庭成员乐意扮演自己的角色,不致产生反感。(5)家庭角色具有一定的弹性,能适应角色转换,承担各种不同的角色。第30页，共70页，2023年，2月20日，星期一(三)家庭沟通1、沟通是家庭成员间相互作用的关键,是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段,也是评价家庭功能状态的重要指标。第31页，共70页，2023年，2月20日，星期一2、沟通三元素是指沟通信息的发送者(S)、信息(M)和接受者(R)在这个传递过程中的任何一个环节出现差错都会出现相应的问题。如发送者表达有误、信息内容不明确或含沙射影以及接受者心不在焉等,都会导致沟通不良或误解、影响到相互关系。信息第32页，共70页，2023年，2月20日，星期一1、据家庭沟通的内容和方式1）描述沟通的内容:内容与情感有关时,称为情感性沟通,如"我爱你";2）内容仅为传递普通信息或与家居活动的动作有关时,称为机械性沟通,如“今晚我加班”、“把面包递给我"。第33页，共70页，2023年，2月20日，星期一3）描述信息的表达是否清晰,是否经过掩饰、模棱两可。前者如“今天晚上你能不能早点回家”,后者如“晚上你不在家我会失眠"。4）描述信息是否直接指向接受者,若是直接的,称为直接沟通,如"你应该对我更好些";若是影射或间接的,称为掩饰或替代性沟通,如"男人都是大男子主义者",一个女孩对男友说。第34页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭沟通的意义：在于通过它了解家庭功能的状态。人们发现,情感性沟通受损一般发生在家庭功能不良的早期;而当机械性沟通亦中断时,家庭功能障碍通常已到了相当严重的程度。掩饰性和替代性沟通,更易出现在功能不良的家庭中。家庭交往与沟通应采取明白而直接的方式,而不应采取掩饰或间接的方式。有时家庭问题的根本原因就出在沟通方式上。新婚家庭内部的沟通往往有一个适应过程,因为夫妻双方都带着原来家庭的沟通方式与习惯。第35页，共70页，2023年，2月20日，星期一(四)家庭价值观1、

家庭价值观是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度,它常常不被意识,却深深地影响各个家庭成员的思维和行为方式,也深深影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。第36页，共70页，2023年，2月20日，星期一2、影响因素各个家庭成员各自的价值观,可以相互影响并形成家庭所共有的价值观。价值观的形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响,在相同的社会环境中是极不容易改变的。第37页，共70页，2023年，2月20日，星期一3、

意义全科医生了解家庭的价值观,特别是健康观,确认特定健康问题在家庭中受重视的程度,才能同家庭一起制定出切实可行的防、治、保、康计划,有效地解决健康问题。第38页，共70页，2023年，2月20日，星期一三、家庭的功能1、家庭功能的特征具有多样性、基础性、独立性第39页，共70页，2023年，2月20日，星期一1）、抚养和赡养的功能:通过供给家庭成员衣、食、住、行、安全保护及对病老者的照顾等以满足成员的基本需要。抚养指夫妻间或家庭同辈人间及对下辈人供养与照料。赡养是指子女对家庭中长辈的供养和照顾、体现下一代对上一辈的家庭人员责任和义务。现阶段我国农村地区的老年人在经济上对子女仍有较强的依赖性,又缺乏必要的社会福利性支持,因此子女在老年人生活的照顾及精神上的慰藉方面的负担有加重趋势。第40页，共70页，2023年，2月20日，星期一2、家庭功能的内容：2）、满足感情需要的功能:家庭能满足人的爱与被爱的需要。家庭成员以血缘和姻缘为纽带在一起生活,通过成员之间的相互温暖、关怀满足感情的需要。主要表现为家庭成员间的相互理解、表露和交流彼此的深层情绪与感受;家庭成员相互关怀与支持,消除因外部的社会生活挫折所带来的苦恼,以保持家庭成员和谐的心理状态:家庭成员共渡娱乐时光,调节心身,恢复体力增进家庭成员间的亲密程度。第41页，共70页，2023年，2月20日，星期一3）、生殖和性需要的调节功能:生儿育女、延续种族是家庭所特有的功能,同时它还满足了人对性的需要,调节和控制性行为的功能。第42页，共70页，2023年，2月20日，星期一4）、社会化功能：家庭具有把其成员培养成合格的社会成员的社会功能。家庭引导其年轻成员学习社会规范、树立生活目标,传授给成员基本的社会技巧和知识,发展他们建立人际关系的能力,学会如何与同代和异代人相处,胜任自己的社会角色等。同其他具有社会化功能的场所(如学校、夏令营、社区等)相比,家庭是完成社会化功能的场所。第43页，共70页，2023年，2月20日，星期一5）、经济的功能:家庭是社会经济分配的最基本单位,也是社会最基本消费单位。家庭只有具备充分的经济资源,才能满足家庭成员各种需要,包括医疗保健、健康促进的需要。第44页，共70页，2023年，2月20日，星期一6）、赋予成员地位的功能:父母的合法婚姻本身便给予子女一个合法的地位。此外,家庭还能为其成员在社会经济、教育和谋求职业等方面提供某种地位,随着社会的进步,这一功能后一部分将逐渐弱化。第45页，共70页，2023年，2月20日，星期一第二节家庭对健康和疾病的影响混乱破碎混乱分离混乱联结混乱缠结灵活破碎灵活分离灵活联结灵活缠结有序破碎有序分离有序联结有序缠结僵硬破碎僵硬分离僵硬联结僵硬缠结适应度凝聚度家庭功能正常家庭功能异常功能严重异常混乱灵活有序僵硬破碎分离联结缠结第46页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭对健康与疾病的影响遗传儿童发育疾病传播成人发病和死亡疾病预后就医行为与生活方式第47页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭对健康的影响机制直接影响心理直接影响生理通过行为影响健康第48页，共70页，2023年，2月20日，星期一第三节家庭生活周期、家庭资源与危机家庭生活周期第49页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭生活周期及面临的主要问题阶段定义主要面临的问题保健服务重点新婚男女结合（2年）性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方相互适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色婚前体检性生活指导计划生育指导心理咨询第一个孩子出生最大孩子介于0~30个月父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿产后恢复母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育有学龄前儿童最大孩子介于30个月~6岁儿童身心发展问题及安全保护问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故第50页，共70页，2023年，2月20日，星期一阶段定义主要面临的问题保健服务重点有学龄儿童最大孩子介于6岁~13岁儿童心身发展上学与学业问题性教育问题和青春期卫生除“有学龄前期儿童”的内容外还有引导正确应对学习压力合理进行社会化有青少年最大孩子介于13岁~30岁青少年的教育与沟通与父母的代沟问题社会化、青少年的性教育与异性的交往、恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女的关系改为成人间的关系父母感到孤独父母应发展自己社交及兴趣心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健第51页，共70页，2023年，2月20日，星期一父母独处（空巢期）所有孩子离家至家长退休恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞难过计划退休后的生活，重新适应婚姻关系在精神和物质上给孩子们支持与孩子沟通问题，维持适应与新家庭成员关系防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式退休退休~死亡经济及生活的依赖性高面临老年性各种疾病心理变化，衰老丧偶和死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀第52页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭资源家庭资源包括家庭内资源和外资源，家庭资源是否充足，影响成员和家庭调适压力和危机的能力家庭内资源经济支持维护支持：家庭对个人的信心、名誉、地位、尊严、权力的维护与支持医疗处理：情感支持信息和教育家庭结构上的支持：提供适当的空间领地，生活设施和角色位置，提供交往的机会和场所第53页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭外资源社会资源：亲朋好友，社会团体的支持文化资源：文化、传统、习俗的支持宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持经济支持：来自家庭外的收入、赞助、保险、福利的支持教育资源：教育制度、方式、水平的支持环境资源：医疗资源第54页，共70页，2023年，2月20日，星期一社会1、扩展家庭2、社区领导医疗1、护士2、家庭医生家庭教育文化经济宗教地方宗教首领圈的大小表示资源的多少不同的连线表示联系的强度第55页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭压力和危机家庭的生活压力事件主要来自家庭的内部，令人痛苦的事件给人压力，令人高兴的事情同样可以产生压力家庭生活事件：丧偶、离婚家庭矛盾与和解等个人生活事件：伤病、生活环境与习惯改变等工作生活事件：退休、失业、工作调动经济生活事件：经济状况的较大变化，大额贷款或还贷款等第56页，共70页，2023年，2月20日，星期一中国正常人生活事件评定量表事件合计青年中年更年老年事件合计青中更老配偶死亡110113112100104开始恋爱4145363857子女死亡1021021069784行政纪律处分4036434243父母死亡96110958160复婚4042403635离婚6565686160子女学习困难4034444429父母离婚6273585354子女就业4029445239夫妻感情破裂6064605356怀孕3944383327子女出生5862604948升学就学受挫3941394126开除5761525474晋升3928444740刑事处分5749596280入党入团3929415359家属亡故5360524432子女结婚3834413933家属重病5256534837免去职务3736383634政治冲击5147525171性生活障碍3742363219第57页，共70页，2023年，2月20日，星期一事件合计青年中年更年老年事件合计青中更老子女行为不端5051524746家属行政处分3631404236结婚5050505050名誉受损3637373533家庭刑事处分5043535453中额借贷3632384033失恋4855454442财产损失3629404334婚外两性关系4848524139退学3544303333大量借贷4843504953好友去世3440332826突出成就4743494747法律纠纷3432353437恢复政治名誉4541465146收入显著增减3428384223重病外伤4342434647遗失重要物品3331343931严重差错事故4242414740留级3238293026夫妻严重争执3230342928和上级冲突2421272330第58页，共70页，2023年，2月20日，星期一事件合计青年中年更年老年事件合计青中更老搬家3122363925入学或就业2426252314领养3132322316参军复员2320233225好友决裂3036282523受惊2020212514工作量显著增减3025313538业余培训2020212216小额借贷2723303220家庭成员外迁1917202019退休2618283529邻居纠纷1816202117工作更动2625272625同事纠纷1816201916学习困难2526252317睡眠重大改变1712192125流产2525262523暂去外地1612181822家庭成员纠纷2523252919第59页，共70页，2023年，2月20日，星期一将过去一年的个人遭遇到的项目中生活变化单位（lifechangeuniteLCU）进行累积0~149分：无意义150~199：轻度生活变故（33%得病机会）200~299：中等生活变故（50%得病机会）300分以上：重大生活变故（80%得病机会）LCU分值和突然的心源性死亡、心肌梗死、结核病、白血病、多发性硬化、糖尿病、运动创伤和交通事故有类似的关联第60页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭危机分类意外发展与照顾有关家庭内在结构造成的危机第61页，共70页，2023年，2月20日，星期一第四节家庭评估与家庭访视第62页，共70页，2023年，2月20日，星期一家庭评估工具1、家系图2、家庭圈：让病人独立完成PFMSFMS病人是31岁单身男性，父亲主宰全家，病人较自卑，很少请求家庭帮助病人是22岁男性，全家人关系密切Pc第63页，共70页，2023年，2月20日，星期一图例男性死亡婚姻（关系紧密）分居流产（人工或自然的）双胞胎婚姻不谐离婚同居但未婚领养虚线内人同住一家女性关键病人第64页，共70页，2023年，2月20