实验诊断学总结

实验诊断学总结PAGEPAGE49祝大家考试顺利、实习顺利！第页实验诊断学总结第一章总论概念临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段第二章血液检查ExaminationofBloodKeypoints:1.血液有形成分的组成2.红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义3.白细胞参考值及增加与减少的临床意义4.血小板的参考值及增加与减少的临床意义5.何谓核左移、核右移6.全自动血细胞分析仪的临床应用一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡，完成各项生理功能活动。二、1.血液有形成分的组成血细胞占全血40～50%，称之有形成分茅1.白细胞驻中性粒尤细胞、淋系巴细胞、单混核细胞、锹嗜酸性粒细诊胞、嗜碱盘性粒细胞行2.红细胞益(主要记成分是血红首蛋白)3.血小板赖三．血液一堡般检查刻Gener铲alEx巷amina散tion绿ofBl昼ood榜(血常规)石1、一些缩雄写皮Eryth束rocyt胞eco牢unt(暮RBC)潮红细胞计数外Hemog擦lobin勇dete辟rmina俭tion旬(Hb)鱼血红蛋白测夺定墓Leuko效cyte炕coun妇t(W破BC)变白细胞计数众Diffe散renti觉alle办ukocy脾tec遭ount艇白细胞分类驶Pla殿telet浮cou烫nt(行PLT)计血小板计数挣荒新生儿敲特点:红、将白细胞都比矮成人高，红被细胞呈冒“偶生理性巨幼狗红细胞贫血投”阶的表现，白疤细胞呈感染缴的表现（粒羡细胞增高并影左移）蝶2、颈红细胞计数纱Eryt吹hrocy米teCo和unt糊方法:显微材镜计数法；白全自动血细匀胞分析仪计斤数法括操作:用等闪渗稀释液将鸦血液作诞200驰倍稀释，滴理入血细胞计钻数板中静止艳1-2师min除，于高倍镜涝下计数吧5裕个中方格红小细胞总数，茅经换算即得黄每升血液中骡血红细胞数柳。福公式:服RBC/L撞=5韵个中方格总转数模×龄5东×第10属´扎200壮×乒106爬报告格式:概狼Δ鲁.皆ΔΔ×贫10虚12/L系着3.81除×惯1012旋/L参考值伪（男）晨4.0昌～科5.5仙×厘1012/称L芹（女）秩3.5熊～计5.0辣×钳1012/蜜L矩（新生儿）卧6.0汁～起7.0热×铺1012/纵L装各种红细胞丽的形态亚3．相关检搬测客[1]．范平均红细胞赠容积第(MCV)堪:MCV=光红细胞比容残/红细胞数证红细胞数参肚考值:河80-9耍4fl件颗[2]．生月红细胞比容场测定（Hc缺t)梳:赌抗凝全血经译离心沉淀后挖，测得下沉栋的红细胞在姥全血中所占园容积的百分态比值。停参考值雕布男性坝42-49任%饮女性苦37-质48%循[3]．平犹均红细胞血秋红蛋白量（饼MCH)：垫剖指平均每个裕红细胞内所毙含血红蛋白凤的量。钩MCH=煌血红蛋白椅(g/l)县/晒少红细胞百万驾数分/µl闪识舞络参考值影:26-匠32pg促摔哄甲皱寄淹芹邀装关羽袖壳凑畅钻[4]．平滨均红细胞血捆红蛋白浓度牢（MCHC范)：吩露指平均每升妥红细胞中所工含血红蛋白监浓度量绣用卧参考值度:310伐-350g无/L滴符足MCHC=喉血红蛋白听(g/L)渐/红细胞兆比容码(%)循×因100g森/L狱[5]．晕红细胞容积狸分布宽度声(RDW悉):RDW阳=S.D.脊/平均红挺细胞体积瘦平均红细胞碰体积参考值帜:菌11.5-赠14.5%柜RDW阳的统计学实惨质是红细胞另大小的变异量系数CV颗艘RDW<1币4%赛类型哭逢掌MCV教MCH告MCHC纷赞及临床类型与大细胞贫血盲太>100封>暂32传310-萄350率旦巨幼细胞贫仅血笼正常细胞贫宋血团救挥80-94绢26世-32肿310-奴350更遮AA急性失杨血性贫血，核溶血性贫血匠，骨髓病性楚贫血闷单纯小细胞烘贫血中<8扮0离<26盛粪310-3军50茂慢感性炎症性贫桥血肾性贫血沾小细胞低色捏素贫血马<80欣清孟<26她<3枝00淡控缺铁性贫超血，铁粒幼哈细胞性贫血各，珠蛋白生签成障碍性贫呈血，慢性失朽血性贫血锻4．统临床意义：镜（挥膏红细胞增加态秒）烧相对性增高核：各种原因眉导致的血浆榜容量减少，护使红细胞相阻对增多。剧栽烈呕吐、严滋重腹泻、大礼面积烧伤、锻多汗、多尿埋。育绝对性增高久：由于缺氧捧而致红细胞那代偿性增多韵，红细胞增皇多的程度与龄缺氧程度成写正比良生理性：胎估儿、新生儿朵、高原地区醉居民、剧烈执体力劳动、伐情绪激动时饼，红细胞可踢一过性增多佩病理性：严串重慢性心、奉肺疾患，如役阻塞性肺气堵肿、肺源性齿心脏病、紫忌绀型先天性宫心脏病，真灾性红细胞增占多症闷（奶赴红细胞减少丝敲）储生理性：妊粉娠中、后期忙，血容量增罢加约25陕%，引起译血液稀释；间6个月～2个岁的儿童由徒于生长发育虫迅速,血容及量急剧增加驳而致造血原读料相对不足舌；老年人造喉血功能明显治减低致红细咸胞减少；月选经期暂时引浊起下降。杯病理性：各筐种类型贫血猛：如缺铁性谁贫血、巨幼群红细胞性贫辅血、溶血性境贫血、再生够障碍性贫血传、继发性贫愚血等。杠谢5．蝴网织红细胞腿计数及正常渗参考值：颜[1]线网织红细胞锋是晚幼红细希胞脱核后，抗在完全成熟拼之前的过渡滔型红细胞。铸由于胞浆中兴尚存核糖体傍、核糖核酸颜等嗜碱物质猪，用煌焦油绝兰等染料进泡行活体染色股后，胞浆中勇可见蓝绿或体蓝色的网状块结构，故名熟网织红细胞汪。做成人：乐0.5%-钞1.5%练新生儿（鄙<楼3月）：宽2%-6%末[2]摧网织红细胞开计数的意义骂增多：骨髓紧增生旺盛。奸常见于溶血沃性贫血，尤蛙其是急性溶辰血性贫血（思可达规20%冷以上）、急劝性大失血。竟贫血治疗有息效。如缺铁寄性贫血、巨泄幼细胞性贫鲜血，经相应游治疗后共1-2劳日即开始，烘1都周左右达最括高峰赏减少：骨髓斥增生低下，录如再生障碍盐性贫血、溶路血性贫血有首再生障碍危只象时威6．白细胞搜测定举[1]白细里胞计数阁Leuko读cyte涛胀Count谈蒙方法：显微快镜计数法牺、全自动血握细胞分析仪逝法分计数法:以忠2%冰桂醋酸对血液奉作定量稀释释，同时破坏练红细胞。然社后将悬液充员入细胞计数樱池内，低倍贺镜计数4株个大方格党内白细胞总劳数。计算原锅则同红细胞订。栗原理（显微贸镜计数原理把）：用2桶%乙酸束对血液作定敞量稀释，同透时破坏红细泥胞。混匀并非滴入计数室震中，低倍显宏微镜下计数浆4大方列格内的白细淋胞数，经换眯算得每升血悄液中白细胞揪总数。似公式：施WBC/L窗=4洋格白细胞总惰数颠益¸售4历×俯10×20鸡×106号报告格式:枪Δ艳.ΔΔ×1还09/L笛参考值:成绿人潮4.0兴～罪10.0搏×绿109/劫L朱;新生儿碰15.0古～榴20.0博×阳109/伪L临床意义可（白细胞增孩高）初生理性增高弄:见于妊娠碑期、分娩时培、新生儿;扩剧烈运动、拌淋浴;严寒茂、高温;午箭后高于清晨上;饮食后高极于饮食前等遭;爹病理性增高序:急性感染识如肺炎、扁劝桃体炎、急连性阑尾炎。旧严重组织损闲伤、大量细舟胞破坏。如晶术后12～怖76h，断WBC胡常京>10.比0×109师/L；急性众心肌梗死后经1～2d，嚷常见滚WBC明明显增高；柱急性溶血亦正见匪WBC魂增多，增多狱成分以中性星分叶核粒细绵胞为主。急徒性大出血:绣如脾脏破裂页或宫外孕输帮卵管破裂后孕，WBC迅令速增多常达轨20.0×脊109召/L。这可勤能是应激状宽态、或内出欢血一过性缺苏氧。急性中羞毒:如安眠龄药、滴滴畏湖中毒，W动BC可高达苗20茂×拐10丛9慰/L以上，场代谢性酸中裁毒。如糖尿零病、酮体症棵、酸中毒及越慢性肾炎尿碎毒症时，也佛常见WBC享增多，均以舌中性粒细胞假为主。挺白血病及恶驱性肿瘤:急鼻、慢性白血手病、肝癌、脆胃癌等肿瘤洞细胞可产生右促粒细胞生棚成素，并能移吸引骨髓储耳备池WBC奶释放。屑（白细胞减象少）教某些革兰氏猛阴性杆菌感持染如伤寒、汽副伤寒杆菌姻感染时，白荐细胞总数可更低至掏2.0×1事09独/L；病毒述感染。某些元血液病如再侄生障碍性贫离血；巨幼红渐细胞性贫血圆；恶性网状薯细胞病（掘恶组）；急却性非白血性纪白血病。脾择功能亢进破沟坏过多、脾泼素抑制骨髓塔生成;慢性孩理化损伤;品电离辐射，储如X线、放屡射性核素等苹；服氯霉素欧。自身免疫按性疾病如系病统性红斑狼织疮。冤晶[2]白细泰胞分类计数杏与临床意义祸中性粒细胞友（蒙neutr伶ophil衰）：游走、垦吞噬雪50喷～得70%比嗜酸性粒细避胞（开eosin纳ophil铃）：致敏反游应中0.5惜～瓣5%导嗜碱性粒细谨胞（色basop熟hil驾）：释放组离织胺、肝素印0哭～域1%披单核细胞（近monoc舞yte刮）：吞噬、牺清除死亡细拳胞及异物与3熄～层泡8初%称淋巴细胞（妇lymph精ocyte欧）：参与体逮液、细胞免纱疫华20奶～丈40%深中性粒细胞房Neutr邀ophil趣俩生理特性：乔渗出性、变熔形性、趋化消性、吞噬性辆骨髓毙杯返漫斗雅棕血液存分裂池竞成熟池储河备池京海备边缘池龙循环池燥4-5足d闯太1-3d硬矛2-3d念核左移：原产粒早幼粒中膏幼粒/晚幼哪粒杆状核/伍杆状核分叶蕉核/分叶核瘦细胞核左移墙：周围血中沟杆状核粒细凝胞增多甚至谎出现晚幼粒泳、中幼粒、患早幼粒等细悔胞时均称为产核左移陆杆状核粒细麦胞增多：销6%冶：轻度左移震；捷10%钳：中度左移蚕；散25%望：重度左移每或称为类白骗血病反应赚类白血病反榴应降讨：患儿男，执2.5岁严，日本籍，顷于10天前板因受冷而发始热，自测体少温令38窝℃痕（腋下），粮无畏寒、头逼痛、呕吐、独腹泻，就诊宫于当地医院傲，血常规体WBC详28.9花×猜109/L叙，阿莫西林帐0.125捡g降逝3/日治疗炉，无明显好势转，4天后器患儿面、背氧及双上肢皮拾肤反复出现能散在红色丘误疹，停药否唉无区别。姑1999年眼7月5日促急诊住我院采。实验室检捧查，血象：河Hb沉110g剃/L,W返BC23惜×研109/L显,血小板璃121复×挡109/L迈，幼稚型异辈常淋巴鸡56%国，成熟淋巴狱21%总，嗜酸性粒奔细胞压2%罢，中性粒细剑胞静21%密，骨髓穿刺般二次，骨髓墨细胞分类象尾同血涂片象裙。资细胞核右移那：正常人周踏围血中性粒顽细胞以三叶肃核者为主，霜若五叶者超书过喂5%绩时为核右移便，此时常伴毁有白细胞总分数减少。一枝过性地出现们核右移是正丝常现象。如向在疾病进行充期突然出现榆核右移的变捧化，则表示德预后不良筑中性粒细胞略临床意义配生理性增高馋:见于妊娠临期、分娩时阿、新生儿期欧;剧烈运动认、热水浴;螺严寒、高温神;午后高于换清晨;饮食非后高于饮食滑前等屡病理性增高岂:急性感染坝;严重组织饮损伤;急性材大出血;急屿性中毒;白架血病及恶性锈肿瘤呢病例：患者岛朱全妹，女爱性，删47紧岁，因砖墙题砸伤腰骶臀控部致左下肢骄活动受限伴梳腰骶臀部皮备肤发紫的5桨天于店2001—粗12—04你由急诊收治铺入院。蛙1．创伤性壤失血性休克肌2．腰骶谈部、髂后部房、右臀后部淋皮肤严重挫赢擦伤伴皮下少积血3．协骨盆严重骨倘折4．会圆阴部、肛门急严重挫裂伤顾血常规检查拐结果：婆Hb恒：梢92g银/L酿RBC忌：惯3.0罪×共1012/因LP慧LT喉：莫271豪×厅109/L旷熊WBC盐：窄32.7伶×蛋109/L尤：中幼粒细锣胞：韵2%民;晚幼粒细翅胞：奉5%扒杆状核粒细茂胞：参35%振;多核粒细息胞：葵45%台;淋巴细胞冒：脑9%立魄单核细胞：津4%句中性粒细胞壤减少:某些带革兰氏阴性述杆菌感染;衬某些血液病盛;脾功能亢际进;慢性理骑化损伤;自膛身免疫性疾扎病职淋巴细胞河Lymph勤ocyte轧热病理性增多忘见于：病毒宣性感染;某番些慢性感染慎;各类淋巴吐细胞性白血叔病耽淋巴细胞减还少见于:接泛触放射线;好应用肾上腺腊皮质激素及雨肾移植术后闯、AIDS寺单核细胞抵Monoc裤yte尺单核细胞病彩理性增多见动于：心内膜膊炎、疟疾、叹黑热病;急施性感染的恢懒复期;活动自性肺结核及惕粟粒性结核圾;慢性单核弹细胞白血病里嗜酸性粒细填胞挠Eosin撑ophil像增高见于：婆过敏性疾病您;寄生虫病席;皮肤病;堪慢性嗜酸性棕白血病及淋把巴瘤躬7．血小板窝计数看plate仓let营是由骨髓中颈成熟巨核细交胞生成;在治止血过程中兰起着重要的漫作用辞计数方法:暗显微镜计数撇法;全自动欧血细胞分析睡仪法斑参考值10庄0～300艺×详10蚊9/L临床意义寸血小板增多炊吉>400等×茫109/L幻;见于血小踢板增多症、劈慢性粒细胞溪增多症、真两性红细胞增柄多症、骨髓镇纤维化、脾副切除等。甩血小板减少平<1限00统×请109/L阅;见于血小息板减少紫癜充(ITP)妨、再生障碍旷性贫血、急比性白血病、辣X射线照射饮。乘病例患者奋：女32岁并事已婚，有乖一8岁女儿谱，无业遵主述：经常得头痛、疲乏峰、失眠。右少肋骨下疼痛丘,胸骨疼痛讲。患者长期懒服用减肥药穿，无间断非血液检验结曲果：谢WBC边：昌15.4肆×赛109/L浆RBC雨：点5.53捉×撑1012/领L友NC:庙85.2%少Hb:动150g娃/L蓬LC:勉11.6%皆PLT邻：假132哥1区销×价109/L离MO:籍1.8%强RDW:叼17.8丰%评EOS:界0.9%批BAS:株0.5%债8．血红蛋漆白测定姐方法：氰化忍高铁血红蛋寄白法全自动圆血细胞分析塌仪甩原理：除屋Hbs者外，多种血铅红蛋白（玉Hb蚁）均可被高栋铁氢化钾氧翁化成高铁血垒红蛋白（漏Hi模），再与拴CN-大结合生成稳菊定的棕红色传氧化高铁血槐红蛋白（糟HiCN趋），在苏540nm蛮处有一吸收卸峰偏9六、全自动血怒细胞分析仪争多项参数测葱定乐仪器组成:猾1.卡主机脏2烂终端机符塌3打印机异阅读报告:警1.18朱、貌23乓项参数中英督文报告2.剪图解医3.赵警告标志4村.含义报伐告袖库尔特原理酸：孔径阻抗条细胞计数原谁理死白细胞自动咽化分类组二项式分类耀粒细胞雅和非粒细胞司三项式分类衰淋巴、直中性粒细胞弹和中间细胞以五项式分类手嗜中、摘嗜碱、嗜酸死、淋巴、单雪核细胞善第三章境贫血盲扮K槐eypo傻ints盯1，贫血的之检验诊断标庙准旋2，贫血发拍病病因分类谱3，何谓W倍CV|、R伪DW禁4，巨幼细疤胞性贫血的蓬发生原因伏5，缺铁性传贫血血象特昌征站一、贫血总笔论德1．贫血健Anemi绑a念：铺是一种症状驱，是指人体血单位体积循步环血中，红碌细胞计数、刑血红蛋白含踩量和红细胞唉比积低于正洲常参考值苗——桌即称为贫血装粮2．RBC残:主要功能肚：携带O2姿、运输CO订2希膜组成：膜体糖、膜脂、览膜蛋白斯膜结构：不狐对称性、流夺动性、骨架置膜功能：物屠质运输、抗辜原性、变形愧性、免疫功翅能跌Hb:是红捏细胞中的运针输蛋白，主旱要功能是吸其收肺部大量拾CO2肠并输送到身指体各组织梅Hct:是辆指抗凝全血寄经离心沉淀反后，测得下辜沉的红细胞符在全血中所眼占容积的百排分比值迟3．贫血各心系统的表现扰：液全身软弱无吗力、疲乏困傻倦、皮肤粘席膜苍白腊呼吸及循环票系统：兽番心悸、气短春、心率加快童、呼吸加重具等，严重者尾发生心力衰慕竭著消化系统：采食欲不振、护腹胀、恶心界、呕吐、消宿讲化不良、腹椒泻或便秘等是泌尿生殖系增统：喘耕尿可出现少雕量蛋白，肾您功能轻度减懂低，甚至发届生尿少、尿连闭和急性肾好功能衰竭翼神经系统：吉虽头痛、头晕葵、畏寒、反迫应迟钝、耳旦鸣、眼花炮4．贫血的美病因与发病社机制分类酱红细胞生成巾减少：骨髓寨造血功能障赞碍、红细胞灰生成素产生孤缺陷、造血毁物质缺乏或历失利用铸红细胞破坏荷增多：定红细胞内在探异常：膜缺侮陷、酶缺陷种、珠蛋白链极生成异常、赠阵发性睡眠减性血红蛋白取尿清红细胞外在液异常：免疫指性、机械性厌、化学与物释理、感染、份单核吞噬细娇胞系统功能贩亢进码红细胞丢失榜过多：急性败、慢性失血吵贫血分目类拾贫血发病病亚因分类桑缺铁性贫血蔬、巨幼细胞讲性贫血竿溶血性贫血税、血红蛋白货病羊红细胞膜缺裙陷致溶贫塑自身免疫性蓬溶贫踩阵发性睡眠方性血红蛋白衬病光红细胞形态头分类鱼类辩谋型驰牧MCV额（疑fl逝）驻MC糕H(pg沟)没大细胞型羽架＞信100既仙捡＞李32侍正帝需常照80执~94傲间26棉~32抗单纯小细胞病殖＜忽80犁舞＜张26渠小细胞低色释素映孙＜陶80料帖＜脆26录红细胞骨髓庙增生特点分蜡类府骨髓增生活驳跃性贫血：瓜缺铁性、溶坐血性、失血佣后贫血蓄骨髓增生不押良性贫血：调原发性及继魂发性再生障献碍性贫血勤巨幼红细胞是性贫血：沿营养性巨幼浴红细胞性、柔恶性贫血贫血的诊断冷了解贫血程巧度、类型、监病因晃询问病史、逗体格检查、长实验室诊断果5、贫血的顿检验诊断鼓血红蛋白含池量威Hb告轻度悔:荡成年男性脚<酱120g恼/L箱;成年女性筑<万110g键/L律中度乒:<鸣90g担/L寺举重摸度炸:<覆60g床/L红细胞计数爆RBC汉（男）西4.0耻～拖5.5易×携1012/强L磨;（女）宪3.5执～狸5.0境×袜1012/艇L锈;（新生儿锯）砌6.0屠～跪7.0硬×习1012/禾L红细胞比积虽HCT仓成年男性：池41~5惊3%龙;成年女性坦:36丢~46%攀周围血涂片冻检查酸有助于贫血勺的形态学检东查;可观察约红细胞的大熄小、呈多染抓色性、红细楼胞发育成熟堪、中央淡染掉区、异型红阻细胞。镰二、贫血各狼论稿1、缺铁近性贫梦血暖Iron瞧defic零iency料Anem枣ia颂是由于体内发用来制造散Hb垮的贮存铁已坡被用尽，红酷细胞生成受胁到障碍而引事起的典型的婚小细胞低色梳素性贫血。铜此为贫血中掉最常见的类怠型，可发生饿于各年龄组元，但以育龄缴期妇女和婴版幼儿尤为多耻见仁网血象：实验酷室检查坏典型的小细栽胞低色素性旷贫血屑Hb筐含量、红细土胞计数均低眨于正常纽红细胞中心斑淡染区扩大约、或呈环状现血涂片中多走见椭圆形、尚靶形红细胞棋MCV纲、彩MCH瞒均降低施网织红细胞往未治疗前：桐1-2%窜;押铁剂治疗后届7-10啊完天可达延“玩高峰罗”骨髓象：婚骨髓增生活运跃或明显活始跃锐红系增生明垄显，粒:红正降低或倒置伤各阶段的红勺细胞都较正暑常为小艇中幼与晚幼丰红细胞显得独特别小虹铁染色细胞筹外铁消失法白细胞和血采小板系统无撤改变右血液化学检耳查晕血清铁的含僻量明显减少卵血清铁蛋白颤的含量明显臣减少锤运铁蛋白饱脏和度（%）恨明显减少反凤骨髓细胞外我铁检查笛在酸性环境伐中，加入盆20%碌亚铁氢化钾沃，而产生的姥普鲁士蓝反姨应。此为敏欺感的可靠的肾诊断方法,胁凡是缺铁性净贫血，细胞妄外铁均减少锄贫血病历：夫患者王婷艳峡，女性，抄8灵岁，因面色做苍白、疲乏柱无力、头晕洪、心悸和心血率加快，于谋1998疑年学8爪月收住我院秋。患者在外维院经铁剂治惩疗近半年，肠症状无改变吸。核血常规检查从结果：弃Hb故：斜56g澡/L筹;铸RBC珠：兵1.64丝×善1012/饲L虚;浇MCV织：臭63FL抬;记RDW祸：境18.4亦%足血液涂片：其RBC劝为典型小细近胞低色素型甘，枕RBC贵中心淡染区衰域扩大，可膀见碎5%也靶形细胞和诊形状不规则势的轻RBC雨2．箱巨幼细胞性取贫血收megal蜜oblas升tica稿nemia把是指叶酸、塑维生素追B12祸缺乏或其他纹原因引起脱税氧核糖核酸练（挣DNA破）合成障碍续所致的一类粘贫血。牙DNA怎生物合成受抹累引起细胞港核分裂障碍浴，致骨髓红膛细胞系发生障巨型改变。高我国以叶酸市缺乏为多见井。蛮病因和发病挡机理:叶酸胳、维生素花B12烂在细胞核喝DNA商合成过程中尿都是重要的姜辅酶，如缺手乏则导致细嫂胞核延DNA幅合成受抑，饭细胞向溜G2司期转变障碍宾，而阻滞在护S垫期，而里RNA只合成量正常飘，主要分布秃于细胞浆内植。因此出现嫩细胞体积增赚大，胞浆成柔熟，胞核幼豆稚的孙“搏老浆幼核颈”为现象纠血象：实验未室检查事大红细胞正颜色素性贫血句MCV猪、唯MCH植通常增高蛇红细胞呈大侧卵圆形、形缝状不规则桑可见有核红硬细胞、巨幼揉红细胞塌红细胞内出戏现回Howel进l-Jol三ly转小体未白细胞、血令小板计数都芹减低促中性粒细胞数分叶过多，拨达得6-8巡叶骨髓象：京有核细胞增屠生明显活跃共红系增生明习显，粒:红地比例策1网：笼1嗓巨幼红细胞锡的出现为特虾点邪染色质排列棕疏松细致呈廉“齐幼核老浆朵”刻象射粒系巨型变商以晚幼粒、位杆状核明显姐再生障碍性北贫血者Aplas蜓tica胁nemia黎再障是由多贺种病因引起悔的骨髓造血饶干细胞明显丧减少。其特杆点是外周血筛液中红细胞故、粒细胞和倘血小板都明绪显减少。临勾床上常出现劈较重的贫血眠、感染和出逗血。悄血象：实验宰室检查招正常细胞正音常色素性贫坊血捷三系细胞数喘量减少，程龟度不一疗网织红细胞妇计数降低月删白细胞数量夏减少，淋巴柱细胞相对增扑多把3．盒溶血性贫血疼Hemol厉ytic影anemi记a承是指红细胞你破坏加速而做骨髓造血功龙能代偿不足仓时发生的一姜类贫血径表现为三大慨特征：贫血赛、黄疸、脾校肿大桂实验室检查芒血象：陡正常细胞正辟常色素性贫途血铺；蹲网织红细胞库显著增加会；德血清间接胆龙红素增加出忌现黄疸马尿内尿胆原政排泄增多受；考血浆、尿内觉出现游离槐Hb件；营尿内含铁血搁黄素呈阳性插盗溶血原因分焰析的检验肉膜缺陷：街RBC违渗透脆性断T贡、自身溶血疏T未、酸溶血赔T吊、蔗糖水溶特血死T担酶缺陷：自犯身溶血湿T旧及纠正桑T蜜、变性珠蛋纱白小体生成哀T传、酶的活性咳测定奥珠蛋白合成介异常：血红给蛋白电泳红立细胞镰变专T迟、异丙醇沉亩淀嘴T乡免疫性溶血具：抗人球蛋熄白素T惕、冷凝集让T滴、冷溶血标T倍红细胞膜缺槽陷性贫血R枣BCMe向mbran泳Defi嘱cienc膀yA映nemia杜红细胞膜的垄病变:通透下性、柔韧性运、变形性污红细胞酶的帜缺陷：参与啦红细胞糖代次谢酶介4．错血窑嗽红肌灿蛋篇朝白疏英病Hemo伙globi诚nopat痕hy羽珠蛋白生成颗障碍性贫血题：珠蛋白合莫成不足;地辱中海性、海麻洋性策异常血红蛋捧白病：珠蛋招白一级氨基狼酸构成异常朱;碱基突变据、基因缺失暗、重组、融因合效第筑五抄章骨髓外细胞学检查弊K捡eypo惜ints：负血细胞发育夫演变一般规搁律；各系各吗阶段的正常子骨髓象；吴常用组织化歼学染色特点陶；骨髓细胞颜检查的临床梦意义胃1换、骨髓增生节程度分级及速其临床意义律2兵、粒红之比状正常、增高搭及减少见于性哪些情况颜3行、万AML洪与身MDSB凶M纷细胞学诊断坝标准大4忘、易ALL节各型的骨髓赖检查充第一节血盆细胞的生成梁与发育豪Hemat锄ogene挠sisa符ndDe圾velop妙ment爪干细胞撇——ST挪EMCE戏LL某1授、自我更新板能力汇RENE秀WAL特2咐、高度增殖园PROLI命FERAT洋ION脸3巾、多向分化子潜能呈PLUR筹IPOTE慰NTIAL颠二、血细胞绩成熟规律茶TheM替atura株tion靠Lawo锡fHem唤ocyte闪s躁胞体：大勉→奇小（巨核细镇胞相反）浊胞浆：供(1)俘量少拦→男多睛军（淋巴细胞缸例外）圈(2)换颜色深蓝酒→选浅蓝栏→横淡红顽→监红细胞且→落橘红粒(3)模颗粒无泰→怒嗜天青（早液幼）饶→撕特异性（中婶性、嗜酸、溪嗜碱）舒(bas倍ophil衣icmy脏elobl书ast惜核钟/肾质散在粗大紧紫黑色记spots日)激胞核：嗽(1)册大小大慧→坐小谎奥(2)鲁核形规则孔→队不规则始(3)京染色质细宜致而疏松义→漫粗而紧密狡(4)暴核仁有折→堤无泥(5)私核膜不明太显卷→牙明显狱核浆比：核友大质少脏→压核小质多（皆巨核细胞相为反）亡正常血细胞俱形态学剩各系各阶段元的正常骨髓侧象掉第三节常晶用血细胞化烘学染色检查笑过氧化物酶乒染色络Perox甜idase屑POX衰stain腾ing胆↓卧H202赢+委0巨→兰二氨基联苯维胺用→补金黄沉淀阀阳性：粒（粮强）单（弱景、细）系。派胞质中蓝黑融or朝棕黑颗粒。株苏丹黑（饲SBB疲）对脂类染锻色反应同如POX驴;中性粒细匹胞碱性磷酸始酶染色缘Neutr故ophil仍Alka活line久phosp脖hatas臣eNAP狗1.判断标狮准及分级咽标箩碌准见危评分适桶胞质中阳性桥染色颗粒症-由0酱分止云吵无眨+拆1献分且款堂少量或弥散效低浅色瓜++捉2便分权澡独中等量或弥滚散蜻雁深色筛+++辛3昼分愤陕枝较多或弥散俱集较深色尖++++信4俘分圆滔樱充满大颗粒曾或弥散半骄深色辽2古.NAP烦阳性拾再正常用新成熟中性粒崭细胞载3.缝临床意义亲增高：严重怎化脓性感染隐迹类白血病反槽应肃付真红承坏骨髓纤维化渗ALL条贡慢粒急变馒MM能再障恶性淋擦巴瘤喊毁原发性血小叛板减少性紫肠癜慨减低：久CML郑AMLP规NH傻恶组辩鉴别诊断：膜CML玩vs彻类白血病反劈应版PNH篇vsAA虹ALL晕vsA衫ML没碱性磷酸酶凡的表达阶许多资料表采明，rat往、mice乏的桑格胚细弯胞和囊胚细雹胞均有AK财P表达，M乡ice的E唇C和ES中耻均含有丰富遥的AKP。稳而在已分化交的EC和E陶S中AKP铺呈弱阳性或汽阴性。猪、馒兔的桑格胚寇和早期囊胚花AKP呈阳昏性。因此，额AKP常用饭来作为鉴定隔EC或ES妖分化与否的陷标志之一。沸糖原染色议Perio竿dica煤cid-S哈chiff际rea裕ction遵,PAS椅正常：幼红黑：阴性喇压巨核系、血叠小板兵:名阳性箩酷早幼粒以下呀各期粒细胞旅渐强茫,谣均匀、红色宰。此判断标准脖缠船控胞质中红色甲颗粒按蜘1.有核红误细胞亏业砌箩拿2.搁淋巴细胞幸0立奇无辣玻叮奖住梳0雅瓦无岔护+店米分散少数或饲色浅样邮邪每+梢有一圈送++抓1-2遥个浓颗粒环肝/命弥散红色根+名+喷有两圈卧+++暗较粗颗粒小繁块吹/彼大块红色榜++合+衣有三圈锅征寇旁图希++++室有红色大团包块其他染色挣非特异性脂闸酶染色哑中性辆~则，牌α掀-路醋酸萘脂酶球钢NA将E楼酸性途~镰，酸性醋酸武萘脂酶纤A蓝NAE障碱性皂~邻，拾撑α米-冲丁酸萘酶谋撇NBE肆特异性脂酶骨染色葱氯醋喷AS-D仅萘酚酯酶（耽NAS-D友CE)歌染色表P32脾骨髓细胞铁燃染色达细胞外铁（已储存铁）：蚀骨髓铁以含退铁血黄素形苍式贮存于网包状细胞哪细胞内铁：际BM隔中、晚幼红猎细胞内铁颗侦粒唐BM垦铁染色的临棚床意义：籍1.缺铁性毫贫血诊断、鬼治疗指导漠BMsm焰ear兔细胞外铁消裁失志吨铁粒幼细胞亏%荣下降。治疗臭后细胞外铁羽增加茄2.弦铁粒幼细胞玉贫血诊断线老幼红细胞含老铁粒粗而多殊3.父判断机体内粥铁贮存和利前用状陆骨髓贮铁用辅完揭困细胞内外铁谎明显降低韵or偿消失。小细兄胞贫血而萄BM茧内外铁正常示or存增多岗兆铁利用障碍截4.MDS龙逃铁粒幼比例亚增高番首出现环形铁乓粒幼细胞牧5.股非缺铁性贫彼血观察茶圈溶贫醉AAl史eukem降iaBM穴妈内外铁正常涉勉第四节骨祝髓细胞检查调的临床意义言辅助造血系较统疾病和造倦血相关疾病总诊断勒(MIC土)赠；鉴别诊断选；治疗方案写选择；疗效康观察；复发浓预测；链一、造血系希统疾病诊断点、鉴别诊断肤、疗效观察矮诊断：各种长类型贫血和恼白血病糠白细胞减少爱症血小板地减少性紫癜垄只鉴别诊断：促全血细胞减庆少症：脾亢伐巨幼红贫微恶性网状蝇细胞症非串白血性白血引病AA评(apl恳astic战anem秧ia)敞二、其他疾倡病诊断洁MM部高分恶性肿瘤笼转移癌狭某些代谢障莲碍性疾病：圾高雪(Ga护ucher可)症挑尼曼－匹克咳（Niem票an-Pi岁ck)病位某些寄生虫瓦病：疟疾、料黑热病巾一、骨髓细验胞学检查结粘果分析扣1.骨髓增涂生程度：表览P39贫2.舅有核细胞分冬类和粒春/凑红比值峰(myel城oid慧:堵eryth御roid症M:E)拣有核细胞分半类计数陈模计数规200/5酿00句有核细胞，卸计算出各系胶统各阶段有么核细胞百分兼数。牲G侮：话E=途粒系总数遥/哨幼红总数积1.5稍-3.4:融1旧细胞分类计剧数时，巨核膛细胞另行单秩独计数缘3.答正常骨髓象乌粒系：增生平活跃隙庭占有核细胞棋50%耳±英各阶段细胞雾形态正常絮,押比例适当飞:非原粒姥<2%萌中幼粒婶<5%旁中晚幼粒各搅15%单恋嗜酸喊<5%冬嗜碱稀<1%店红系：增生晓活跃子它占有核细胞移20%惰±历各阶段形态柄正常剂,派比例适当辉:呀原红细胞陪<2%险早幼红卧<5%掩中晚幼红各揪10%摄淋巴细胞：钟占有核细胞遵20%筋(圈儿童价40%),希笑单核及浆细办胞各蜓<4%着大多为成熟期阶段细胞务巨核细胞：编易见良,对主要为产板披巨定草原巨引0~5%断赌20~70骡%晴裸核糕0~30%毅隆血小板簇易海见勾非造血细胞糟：组织嗜碱酱\乒内皮细胞、乔网状细胞毅郊少量乒特殊细胞及接寄生虫：无雹骨髓细胞检哀查报告例举顾例一蓄旱针正常髓报告芹方式控取材佳、制打片、染色满崭意烈有核细胞增唇生活跃、粒籍：红＝近2晚：晴1混粒系原始粒筝以下各阶段劈比例正常，移形态未见异症红系各期比娱例正常、形聋态未见异常念。欣淋巴系统正寇常。序巨核系统全野片查见请20衔个，均为成滩熟形，散在羞成簇血小板援易见。亩意见：正常脾骨髓象。两例二粒系习：亦40统％；红系：泰46潮％（中幼红在20饰％订贿，晚幼红风26笋％）；粒：舒红唇0.87牌：钢1挽（粒红比倒龙置）裁缺铁性贫血察骨髓象翅取材佳、制迅片、染色尚牌可矿有核细胞增锐生明显活跃鞋、粒：红＝禾0.87想：皇1目红系尤为活帽跃，以中晚旷幼红增生为咐主占真46去％，部分幼烛红细提蜡胞体报朱积小，浆少芹偏兰，边缘也残缺不齐，哀核固缩，成售熟红细胞淡挠陕染区扩大，禾可见嗜多色无红细胞。丧粒系相对欠览活跃，余未羞见异常冠丧。要淋巴系统大乌致正常。祖全片查见巨月核细胞困30菌个，均为成颜熟形，散在毅成簇血小板档多晚锈见，细胞外睬铁（－），鬼铁粒幼霉瞧红细胞霞5嗓％。及意见：骨髓酬象符合缺铁槽性贫血。弟缺铁贫值地贫贞山铁粒幼贫共全巨贫大AA溶飞贫巨外铁脊-伸+昏~++叨倒+++欣~++++跑战＋＋~＋雹＋＋＋牙铁粒幼0姻~30％姥↓饰30~透90％峡50翠~90黎↑丹盘40~如90坚↑红细胞磨颗粒分布寇细小良乏多拍柳粗大色葱深逐粗大赏色深罩轮约色淡嫁枕1-5粒土出赤现环形铁粒板多属至30粒波繁改1-2粒站MDS声仅Myelo糊idysp没lasti袜c唯syndr饼omes狠1.役Defin冷ition冈健全潜能造血公干细胞（剑Totip想otent夜hema凤topoi愁tics摩temm雨cell款）水平上的延恶性病变，党致分化驰/娘成熟障碍而愧引起的一组猫克隆性造血刊系统疾病。情特点是向白饰血病转化。爷2.召Type键RA床(refr倡actor蚕yan别emia)武RARS厚(~wi类thri开ngsi墨derob孕last)宇RAE贼B(~虚with请exce自ssof骨blas角t)R乐AEB-t样(i尼ntra世nsfor下matio尚n)稀CMML(两chron共ic呢守myel肃omono磁cytic植leu幅kemia糠MDS罚的抵WHO底骨髓象诊断孝标准：见表伙P49耍TYPE搅慈述B波M剂RA占Wit陷hout茄MD蝶矮原始细胞叉<5%辱RS<1即5%罪W真ith绍MD股纵上条捞+答粒系和瓜/语巨核系穷MD防RARS吉Wi征thout余MD撕抵原始细胞威<5%幕RS栏³惜15%厚内With绵MD拒弓上条籍+寄粒系和扫/俯巨核系晨MD多RAEB谎真RAEB-场I倒庭慨勿原始细胞据5~摇10%梳朴RA项EB-I万扎也敢原始细胞邀11~蚊20%云CMML式废舰犯险傅原始细胞卧0~20%询屑菠蛾险题菌漂嫩急性白血病丰原始细胞形泥态鉴别：见劝表P50脚细胞柴趣原粒细胞徒授原淋巴细胞街睁原单核细胞疏胞体曲(肌μ匠m)溪12援～犯20扑10只～捡16镰脱16礼～楼22茂外形口丝规则鞭污圆话/较椭圆僵翻规则症恭圆形邀占圆形或椭圆羽形款/棚不规则有伪阴足箩形态执妻圆形尿/怠椭圆圆门/篮椭圆有切迹脾圆租/驴不规则可有锋凹陷折叠摩辛偏于胞浆一钱侧肃细酸中染色质细颗剑粒状;颗印粒状排列致盟密;纤维网歼状分布交遥均匀分布平逆薄感;浓染赶核膜及核仁款凝;轧煤不匀起伏不传平废斑皮芽吊俱零库胞询玉着色浅把察周围更浓集危签气着色较深静生只核膜贱们不清楚语昆见最清楚督宋较清楚认核梦软核仁净2险～晋5拖个较小咱1对～御2陕个嫂防清楚晋1奥～窄3族个大而易见锄细敌仇量脱县少旗雷很少奸销环绕于核周阵衡较多禁候常见伪足蝶胞漆撑颜色炉弯淡抱/控中蓝清彻相呼淡芬/暂中蓝清彻宵绣灰蓝色意翅半透明感砖浆裹Aue铜r记小体坊酬常见少骗无口疾拢常见有唱时不止一条扛ALL暴各亚型的细拳胞学特征：横见表P51明显蜂窝状不定不定胞浆空泡深蓝不定有些深染轻或中度胞浆嗜碱较多不定常较多少胞浆量明显1或多个小泡状清楚1或多个不常见/小而不清核仁较规则不规则凹陷折叠常见规则偶有凹陷和折叠核形呈细点状均匀疏松每例结构不一较粗每例结构较一致核染色质大细胞为主大小较一致大细胞为主小细胞为主细胞大小III型II型I型细胞特征触Auer纱Clavi戒form乳Body低D蓝efini紫tion砖津散在于细胞腐质中，棒头眠状林or扣棒杆状。深钻红色，排列腾不整。最多慎见于多颗粒孤网状细胞。却表：P53撇、54骑AML贝的形态学付/稳免疫学分型捞亚型陶盒描搁述标准西M0纤馆稀MPO注阴性款蓝髓系标记阳增性弯M1筹巨陕原始细胞销>90%浇，介MPO>3症%导阳性询M仁2她厉愿原始细胞益20%~9推0%敲单核系细胞经<20%合M3洋挖斩早幼粒细胞牙样细胞，友M3v茎M4戏厦锻原始国20%~9情0%熊单核系细胞枝20~80惯%俗M5询征赤原始细胞坑>80%致，有单核系茂细胞秆M6耗惠区BM裳幼红糠>50%紫原始细胞述>呀20岁M丑6BBM削朝跳8立0%情幼红椅M6旨DBM虚20%忽细胞原始粒料M7唇炸冶原巨核细胞哈.20%缴Doubl魂e势现淋系与髓系非细胞标记阳猎性三Pheno宾type她AML阶的形态学颠/炸免疫学分型绳ALL依各亚型的细收胞学特征娇MDS悲的篇WHO慕骨髓象诊断怕标准絮骨髓细胞外说铁及铁粒细任胞染色在缺俭铁性贫血诊府断中的意义监血管壁结构画与功能两项刑检查的意义倍血小板在血联栓与止血中也的作用及其聪发挥途径双血小板计数萄正常值及其润临床意义桃根据发病机好制可将出血旬性疾病分为狐哪两大类？跃它们的检查莫可归为哪两竭大类？各类睁包括哪些内圆容及其临床效意义。尺DIC飞诊断的初筛俗和确诊实验塞各有何内容诱？旁患者凑趴男趋22宅岁克吩工人冈族因膝关节血坦肿伴血尿来匪院就诊乌实验室检查刊：锋1托、环叙袄恐出血时间异1狠分钟靠2招、与隙技凝血时间区20抚分钟锯3栋、甚腾莲血小板富15抄0尿×僵109/L宵4或、畜歉观PT芬慌12巷S曾（对照赴11s候）送5宋、明员数KPTT州9盲0S工（对照山35S丈）延6咳、帽亭冲TT铸劳18S慎（正常对照园17S汤）劈7剧、哈刊锻尿常规检查营RBC率满视野幻/HP瞎试问：暴1袖、扇买迎以上检查哪猴些项目不正懒常？明2似、仔剖推流可能是哪种傅出血性疾病词？乌3瓦、抗魄阵应进一步作终何试验？百第六章肾掏功能检测监K次eypo件ints:堂1.何谓肾枝小球滤过率业？肾小球滤奉过功能检测役有那些？岛2.浓缩稀医释试验检测莲是了解肾脏戴哪个部位受吧损伤，其正牵常值和临床侧意义是什么库？（P.1块26)名词解释蜂1.肾清除缎率亮2.内生肌蛛酐清除率（吃P.118雪)适第一节板捆肾脏生理概劈述坟一、肾剖著脏去贱的仍此生毕馒理熔草单姨碎位肾单位栏肾小球：毛醋细血管丛，骂肾小球囊菌肾小管：值挪近曲、远曲它小管，髓袢袭（每侧敏100帜万个。）关二、肾脏的趣生理功能霜（一）生成擦尿液，清除旬体内废物背1.格肾小球滤过赞作用：形成菊原尿爹(120m窄l/min呼)拉2.括肾小管选择刺性重吸收：裁水、糖、电因解质均3.悄肾小管分泌寿和排泄作用格：兆H乎＋、察Ca永＋＋等画（二）调节尽水电平衡听1.N斤a杆、鄙Cl财、水的重吸先收：肾小管隆2.K寄的重吸收：须近曲吸收、槐远曲排泌挠3.C腊a排、迁P迁的重吸收扇（三）调节耀酸碱平衡夫1.H控CO3黑－的主动重亡吸收：近曲衰小管食2.H壤＋的排泌：凭远曲小管、卵髓袢邀3.N咏H3施＋的排泌：阁髓袢堪（四）内分蚀泌功能侦1.胜肾素－血管乡紧张素－醛暂固酮系统逗2.1坐，灿25抢－二羟胆钙室化醇（活性淘VitD3奥）何3.瞒促红细胞生爷成素、前列教腺素和激肽脱三、肾功能肚检查的目的卧了解有无肾领功能损伤、洲肾脏损失的求程度和范围保（累及肾小磨球、肾小管压，或两者均浩累及），借狐以制定治疗驰方案，观察元其动态变化宣，判断预后逗。昏第二节呆斯肾小球滤过当功能试验一、概述扑（一）肾小青球滤过率（容GFR贩）乎每分钟肾小磁球滤过液的冰产量帐某种物质清困除率＝仇U级（尿浓度）栗´驻V诞（尿量）/疮P最（血浓度）珍（二）影响裁GFR暑的因素依1.制肾小球通透放性增加：炎绕症早期、缺怎氧适2.丈肾小球通透狡性降低：炎拍症晚期、膜享增生落3.城肾小球毛细筑血管压下降巩：大出血、缩休克宵4.暴肾小球囊内致压变化：尿栗路梗阻倦（三）检查波方法戚检查方法很李多，需根据睡病情、病变沸部位，合理膊选择。侍二、血尿素祖（哄blood沈urea讽，良BU昏）的测定社（一）原理哲：忌BU付是体内蛋白沿质的代谢产摇物，经肾小屑球滤过而随滴尿排出。肾社小球滤过功膛能减退时，普血宿BU述浓度增高。承（二）方法吸：取静脉血倡检测。给（三）参考答值：咏1.78存～译7.14酒mmol/茫L前（四）临床吗意义绢1.有肾性增高惯1净）不敏感，叉有效肾单位笛60拣～太70丈％损伤；尿2息）慢性肾炎蔬、肾盂肾炎探、肾动脉硬冒化等；富3找）尿毒症时娇有特殊价值辫，与病情成子正比：盖7.14~零14.28盯归mmol/漆L诊必代偿期论14.28阁~21.4久mmol泽/L争准失代偿期童>祥21.4伶mmol/仰L挂描尿毒症期例2.代肾前性增高虫1冠）长期大量壮蛋白质饮食闲；吓2辛）蛋白质分些解过度：组羡织大量坏死冒、消化道出咸血等；什3停）肾血流量蚊降低：脱水销、休克等；尽3.劳肾后性增高伏尿道梗阻、绸前列腺肥大晒等；谣4.B旦U耽减少竿低蛋白饮食槽、严重肝病剪等。霜脖三、血肌酐拍（祸creat死inine灯,Cr岔）测定（一）原理糊Cr进分内源性和离外源性两种削。内源性颗Cr级由肌酸在肌希肉中脱水形痰成，从肾小灿球滤过，基墙本上不重吸享收。在外源朝性肌酐摄入遮量稳定的情饲况下，血中扣肌酐的浓度猴取决于肾小鸦球的滤过能执力。（二）方法幅无安Cr持饮食良2狡～谈3塞天，取静脉宾血检查。膛（三）参考那值琴男性懒44袖～喘132议m抄mol/L财；女性蚁70且～脾106类m址mol/L畜约。晴（四）临床谁意义爷1.赞慢性肾炎：脂超过扎442尤m浑mol/L悠时有尿毒症横可能。夏2.疑急性肾炎：肢177各～敌354心m房mol/L瓜。括3.知尿毒症：可术达返1768字m答mol/L望。抓4.Cr挡减少：严重场肝病。彻四、内生肌尝酐清除率（钩endog侮enous裤crea殿tinin裳ecle瓣aranc似e,Ec鸟r承）阔（一）原理且：肾脏在单碰位时间内把开若干容积血沾浆中的内生驻Cr反全部清除出祥去。其清除捡率相当于肾察小球滤过率向。路（二）方法级：无锄Cr样饮食波2饭～档3船天，同时检卷测静脉血和都尿中杀Cr鼻尿道和坛24h庆尿量。犯（三）参考大值柿80煤～娘120ml堤/min/刚1.72m竿2捆（四）临床拉意义支1.党较早判断肾称小球的损害愚：轨<逝80汇％正常值时水提示肾小球瘦损伤；瞒2.颗对肾功能的毙初步估价：仁51雄～佳70ml而/min耽塌轻度损害异群<期11挠～苹20ml窑/min功早期烛31桶～帽50ml靠/min启果中度损害签悠<馒6炕～处10ml输/min嘉杯晚期滤<拨30ml街/min兽车重度损害欠瞎<铃5ml/课min夕劲终末期还位3.蹦指导治疗李<地30紧～霞40ml锐/min助着限攀制蛋白质饮尝食柱<铜30ml甘/min欢读庸噻嗪类利尿胃剂无效盏<祝10ml踩/min利帅症应进行人工侍透析维4.残临床分型滴慢性肾炎普待通型插ECr丹¯企，肾病综合妙征糠­滑。崖五、血尿酸蹲（符uric娇acid鸣，怜UA药）的测定（一）原理章尿酸是体内艇嘌呤代谢的黄最终产物。挪大部分经肾闲小球滤过，拢但糕98寇％在近曲小凳管被重吸收膏，清除率低派。肾脏病变布早期，血中召尿酸浓度即匀可增加。限（二）方法锹：取静脉血妨检测。咽（三）参考角值羊男性影150穷~416壤m餐mol/L些女性浴89梁~357彩杆m啦mol/L流（四）临床誉意义级1.垂血尿酸浓度部升高储1测）肾性增高切：肾小球滤眨过功能损伤裙。毁较血肌苷和螺血尿素较早亿反映肾功能号损伤。屿2观）肾外因素排：体内尿酸叶生成异常增蚊多。冶如痛风，血瘦液病，恶性缸肿瘤等。犁2.王血尿酸浓度豆降低虚1痛）各种原因腰致肾小管重休吸收功能损隆伤；幸2丈）肝功能严抓重损伤；故3乏）其他：慢赏性镉中毒，往大剂量激素熟等。着第三节变茶肾小管排泌砖与重吸收功洒能试验紧一、尿浓缩阁稀释试验（垦urea途conce晋ntrat世iond妙iluti蹈onte腾st宾）（一）原理盆肾脏浓缩和开稀释尿液的排功能主要在业远曲小管和晌集合管进行曾。在日常或约特定条件下框，可通过观掠察病人尿量挤和尿比重的消变化，判断臭肾脏浓缩与话稀释功能。倦是判断远曲衬小管功能的向敏感指标。（二）方法芳莫氏试验和瓦改良莫氏试短验控（三）参考剥值年尿总量妈1000纳～丘2000m茫l脸，机损尿最高比重突在恨1.020牛以上叼夜尿量喝<承750ml侦，弹诵价高低之比泄>械0.009阻昼尿量：夜筒尿量为允3叠～守4雾：散1骆（四）临床间意义锻1.香急性肾小球屡肾炎：且蛾肾小球病变亚，滤过减少摧，肾小管重摸吸收相对正拐常，故尿量烈减少，尿比援重增高。悼2.显慢性肾小球亲肾炎：病变恳累及肾小管障，尿浓缩功验能障碍，尿寸量增加，尿删比重降低，桌晚期尿比重翻固定。武3.急慢性肾盂肾浆炎：叔杀病变以间质璃炎症为主者格，损伤肾小妹管，尿量增铁加，尿比重贯降低。窗4.湖其它：凡损铁伤肾小管功浑能的疾病，类均可出现尿众量和尿比重届的变化。验二、酚红排谈泌试验（少PSP科）（一）原理鞠酚红（松PSP税）是一种无鹅毒染料。注椅入体内后大劣部分与血浆先蛋白质结合芦，主要由近州曲小管主动致排泌，故尿次中的排出量白可作为近曲跳小管排泌功敲能的判断指总标。（二）方法屡静脉注射店PSP盗，检测本15脾、鬼30刘、苗60拴和首120mi镇n士尿中希PSP解的量。冲（三）参考击值肌15min咐法25向～捏50猎％秋6陡0min难10障～可15赌％钞求30min尘15平～秒25哲％慢1躬20min如5犁～忠10效％宿（四）临床孙意义雄1.蓬年龄因素影记响随着年龄谷增大而降低侧；线判断是否正粗常，更重要口是识15min摩排泌量（丘25乳％）免2.搂慢性肾小球枣肾炎、肾动纱脉硬化洲2h昆<面40%禁，巾薄手提示血中可帖能有氮质储股留滋2h宵<泽20~30掀%矩，提群示肾脏有较援重的损害凭2h崇<候10%却，冲蜡提示肾脏严患重损害龟3.夫肾外因素餐心力衰竭、虏脱水等导致码肾血流量降约低。抗第四节喝监肾小管性酸玩中毒诊断试堤验一、概述态近曲小管和辞远曲小管可忘通过重吸收监HCO3虹－和排泌飞H拘＋、密NH3帽＋等离子，贸调节体内酸淘碱平衡。肾块功能受损时阵，可导致体落内酸碱平衡控失调。向二、血浆肺NaHCO售3誉浓度的测定（一）原理著NaHCO鸡3柏是体内最重趁要的储备碱命。肾脏可通辽过排泌迹H喉＋、吸收辅Na己＋，以维持螺血中能NaHCO涝3诱的绝对量。（二）方法悉取静脉血，厘密封送检。隶（三）参考朗值：庄25贱±效3mmo锡l/L股（四）临床碑意义针肾功能障碍终时影响魄HCO月－，血中节NaHCO巾3栏含量降低；蜻其降低程度陵与代谢性酸冠中毒严重程畅度成正比。阀三、血浆决CO2紫结合力（及CO2CP振）测定砍（一）原理伏：奥CO2CP缠代表血浆中伞结合状态的结CO2贺的量，间接供反映血中菌NaHCO攀3凳的浓度。信（二）方法戒：取静脉血求，密封送检皂。区（三）参考尝值：胶22沟～棉31mm地ol/L丑（四）临床罪意义酱肾性代谢性春酸中毒时歇CO2CP烂降低。与酸悠中毒的严重纹程度成正比宁。谊22极～篇18mmo柳l/L丘轻度酸梨中毒琴18侄～喊14.4曾mmol/科L馅中度酸中毒偶<筛14.4链mmol突/L局重度酸半中毒累<价4.49盘mmol/棍L朴极重敲度酸中毒旗四、血液刊pH复值测定拾（一）原理稳：肾脏受损哄时，对酸、初碱物质的排友泌障碍，可慌引起血液办pH样值改变。免（二）方法链：取静脉血侨检测。渣（三）参考柄值；完pH7.3变5尊～器7.45身（四）临床外意义忍1.翠慢性肾炎损稍伤肾小管时谨，逃pH骆¯弹，与病情程惹度成正比；僚2.翼尿毒症时明讯显降低；廊3.爷诊断代谢性皆酸中毒的依惭据。帅第五节超攀肾功能试验绍的选择与评吐价冰一、尿常规宋检验康非但对肾脏主疾病的早期渠诊断有重要宪意义，而且三对了解肾功全能也有重要塘作用。杆方法简便、乘快速、实用择，无痛苦。返应作为首选秋试验。刘二、内生肌汽酐清除率户检测肾小球挥滤过功能的茫试验。方法牌简便，敏感后性高，干扰虏少，可用于抢肾功能早期膏损伤的诊断娃，临床广泛云使用。铺三、血清尿赔酸享肾脏病患的滔早期即可增晓加，有助于颠肾功能损害乡的早期诊断击。但肾外影研响因素较多搞，需排除痛串风、白血病句等疾病。岩四、血浆尿剑素和肌酐望反映肾小球骡滤过功能的偿试验。在肾炎功能损伤到咐一定程度才扬有变化，故欲不能作为肾既功能损害的予早期诊断指罩标。但在肾寺脏疾病的晚架期或肾脏功锯能严重受损丽时，尤其是成氮质血症或党尿毒症时，鸽有特殊的诊透断价值，且埋增高程度与窗病情成正比正。丈五、尿浓缩演稀释试验烈测定远曲小独管和集合管则重吸收能力赶的试验。方公法简便，敏胸感性良好，亩无痛苦。但控不能精确地体反映肾脏损础害部位和范伴围，且尿中黑有糖或蛋白症质时影响其贱准确性。脱六、酚红排羽泌试验弯大致反映近郑曲小管的排默泌功能，敏朴感性差，干觉扰因素多。颗但因方法简顽便，目前临遭床仍在应用缎。愤七、血浆亚NaHCO徒3骆、通CO2C俩P连和血液隔pH启值测定休反映体内代洒谢性酸碱平走衡状态（主废要反映有无矩代谢性酸中湖毒的存在）矩。排除了其况它导致代谢孙性酸中毒的膨因素后，可祝在一定程度杯上反映肾小需管调节酸碱邀平衡的能力叨。小结；肌一、急性肾五小球肾炎应雹作哪些实验能室检查？宾1.明尿常规：蛋砌白尿，有时也有蛋白管型葵2.拼内生肌酐清波除率：诉<梁80ml/炒min锅3.把血清尿酸：食陶扎>趟0.4~0罚.7mmo霉l/L劣4.症血浆肌酐：住悉177~栗354侍m饶mol/L御5.号尿浓缩稀释责试验：尿量目¯母，比重墙­顽What听kinds哥ofL度abora责tory猜Test侄Need永Acute茫Neph洋ritis销Do?冠1.Ur轰iner浑outin俩etes悼t浴2.En国dogen雷ousc膏reati扎nine宣clear侄ance妈3.Ur牢icac框id适4.Cr庭eatin偶ine种5.Ur鞋inec因oncen黎trati败ondi乐lutio折ntes脏t静二、慢性肾葛小球肾炎应尿作哪些实验蔽室检查考1.稳尿常规：蛋怀白尿；恢2.淹血浆尿素：钓喷饥>堪6.5mm赠ol/L夫；杂3.集血浆肌酐：督锣革>橡110屿m完mol/L省4.切内生肌酐清踩除率：木<喇80ml/勺min足5.旱血清尿酸：柱丹废>胁0.4~0洋.7mmo贫l/L盘6.倒尿浓缩稀释奏试验：尿量表­骄洞，比重艰¯恭，晚期尿比专重固定皂7.奶酚红排泌试趋验：芝2h句<躬55功％票川，抄15min铺验<毁25耳％唇三、慢性肾陡功能不全应付作哪些实验潮室检查斤1.词尿常规：灿责郊蛋白尿，红崇、白细胞管劳型等；狐2.竟血浆尿素：皇驳7.14轮~14.2叉8mmo例l/L场代偿期若萌首爷袜14.28旺~21.4本mmol/漠L布失代偿期括威青嘉蚁>召21.4m岩mol/L姑尿毒症期；舍3.晕血浆肌酐：稍拉障>纪442彩m亿mol/L兔4.较内生肌酐清纽除率：早期悠<球11~20高ml/mi仗n续，雀详签康煌晚期贩<气6~10m的l/min址5.泰血清尿酸：并蜻>催0.4~0扒.7mmo井l/L群6.柔尿浓缩稀释引试验：异常边7.敌酚红排泌试夕验：腾2h叶<塞55醒％点禾，情15min哪洪<斯25迟％病例分析病例分析一签患者，男性俊，妙50圾岁。主述：蛇乏力，下肢绞浮肿三个月蕉。首先应考睬虑什么疾病闪可能？应作衔哪些实验室越检查？惩首先应考虑么“筑肾脏疾病扣”挨可能，尤其照是孙“阵慢性肾小球继肾炎蜡”估。糕1.骑尿常规：驾冻快蛋白尿触，有时有蛋墓白管型；厘2.咸血浆尿素：迁搂药>勺6.5mm剩ol/L画；紧3.区血浆肌酐：览冰阵>颤110训m枣mol/L奉4.约内生肌酐清跃除率：联<雄70~80向ml/mi看n陵5.框血清尿酸：违榆撑>闪0.4~0跌.7mmo遥l/L阁6.帆尿浓缩稀释幅试验：跨24h菊尿量膝>尘2500m撑l存，非湾债耳竖夜尿量测>痒750ml鹿，俩夸删鞠疼比重出<蛙1.证010道，衔7.杯酚红排泌试很验：中2h听<蒸55贯％婶财，虑15min进恳<涨25动％病例分析二给实验室检查植指标为：血蔑浆尿素22切mmol/柴L，血浆肌希酐450闭m琴mol/L裙，内生肌酐展清除率10嘴ml/mi什n，应考虑余什么疾病可己能？应作哪据些治疗？夹首先应考虑青“虾肾炎虫”敢可能，并已异发展成为羡“雾尿毒症箱”重。屡首先应作透蜓析治疗（血知透或腹透）近，去除体内贝的尿素、肌搅酐等有毒成虽分；辽再考虑治疗捎肾炎（抗感竿染等）；灵以及其它对缩症治疗（消使炎、利尿等乐）。海第七章砍尿液检验炎K映eypo味ints:愚1.尿液篮物理性状检构测项目的参泰考值及临床乘意泛义？钓摩2.蛋白划尿有哪些类娘型及各自的似临床意义？滨3.显微橡镜检查主要浑包括哪些内宫容？锋4.如何慈鉴别漏出液秋和渗出液？惨5.脑脊殃液的检测内答容和临床意侮义？耐6.糖尿剥有哪些类型奔及临床意义浓？宪第一节贩赶尿液标本的也收集与保存托平恳一、尿液标闹本的收集旦（一）晨尿满份适用于蛋白遇、糖、亚硝尘酸盐、细胞捐、管型等检匙测。赶（二）随机罢尿昆伞适用于门急衰诊化验。顽（三）空腹铸尿和餐后尿币详用于尿糖检绒测。蓬（四）导尿漆和中段尿害搞用于细菌培屡养。肚（五）里12沿小时尿努警用于爱迪氏犬计数。困（六）研24督小时尿班桌用于蛋白、驳肌酐等检测较。桶（七）糖耐践量尿标本款器服用一定量辆葡萄糖后，殿分别于包1/2着小时、充1获小时、道2鹿小时、鸭3拳小时留取尿包液，同时些择抽血送检。吗（八）其他祖裙如浓缩稀释列试验、夕PSP冠等。窑二、尿液的矩保存蜘尿液标本应秃及时送检，如一般应在殃2荡小时内检测甜完毕，时间危太长会影响匆结果，留取聋12升、隆24蓬小时尿应加仁入适量的防智腐剂或进行浴冷藏。井（一）防腐滥剂保存狱1普．甲苯补2ml突/100m侵l,巡阻隔空气钉,粥利于化学检库测讨.辈2箩．甲醛撒0.2腿~0.3m氧l/100观ml,森凝固蛋白沫,拉利于有型成墓份计数。伶3炼．盐酸短10m闹l/24袭小时尿，适居用于激素检售测。灶4新．醋酸聋10m耗l/24牙小时尿，适生用于醛固酮没、贷5苗－羟色胺测纹定。斩5扶．其他饶辽如麝香草酚吧等。飞（二）冷藏鹊保存呜第二节馒趋尿液常规检煮验寒劲一、物理性摊状（一）尿量鸡正常成人由24h富为启1000煮～毫2000炒ml衣，平均为度1500日ml门，昼夜之比菠为链2姨：刷1柔或武3嚼：驳2使多尿：晋24怖小时温>3000资ml垃为多尿。续摄入水过多午与大量骄饮水或输液捷有关的暂时艳性多尿。上ADH性多笛尿垂体代分泌ADH膨不足或肾小字管对ADH冒反应性降低予（低比重）取。萄溶质性利尿思高比重外或正常比重怠性多尿。蚁画系袖2浇．少尿：熊24h嫂尿管<400贵ml扔或灿<17ml药/h合为少尿睡肾前性少墓尿见于：休汗克、严重脱痒水、水肿、桥心衰等肾小畏球滤过不足毅肾性少锄尿见于：急滑性肾炎、慢挨性肾炎急性掩发作、肾衰谎等找肾后性少尿悬见于：泌尿栋系统结石引眯起的梗阻，岗前列腺肥大浪、尿道狭窄园等适3底．无尿：讯24h纤尿躲<100腐ml鹿或史12h粥内无尿叙（二）颜色鬼：正常新鲜阁尿液呈清晰嫩的淡黄色至母黄褐色，颜骂色深浅可受温食物、药物绕影响。剃1呈．血尿砖束眼观血尿、揉镜检血尿。强见于肾结核溜、急性肾小李球肾炎、泌皆尿系统肿瘤房及感染、惩出血性疾病懒等。悼2澡．血红蛋白谦尿：尿色呈涛红葡萄酒色粗或酱油色。桂见于血型不培合的输血、默溶血性贫血仆、恶性疟疾他和阵发性睡源眠性血红蛋肿白尿。著3绸．胆红素尿枕：尿液颜色志呈深黄色或视黄褐色。见乐于阻塞性黄寄疸及肝细胞昨性黄疸。海4伏．乳糜尿：愈呈乳白色，妄有时可带少秤量红细胞。侮见于丝虫病昏或肾周围淋尸巴管阻塞，顿腹腔肿瘤、色肾盂肾炎等帐。碑（三）外观碎及透明度剪续常温下正常赛新鲜尿液清秃晰透明，放师置后可出现挎微量絮状沉剪淀物。新鲜宵尿液出现混它浊见于：爽1数．尿酸盐沉眉淀妹链尿内尿酸盐骂较多时，在蹦低温条件下被可有淡红色惰或白色沉淀成，遇碱或加携热可溶解。缘2闹．磷酸盐和布碳酸盐趴涝白色晶体状旧，加热加酸阿溶解，碳酸抚盐加热加酸状溶解时，可除产生气泡。食

3阵．脓尿：尿森内含有大量桑的脓细胞、奏细菌、炎性料渗出液，呈铅白色絮状混键浊，加热加步酸后，混浊讲不变或加重选。牲（四）酸碱情反应随正常新鲜尿钳呈弱酸性或砖中性，依pH6.再0~6.5食，可在衔pH4冲.5~8相.0拖波动；闭尿呈酸性：扇痛风，肾结雁核，白血病朗，酸中毒，畅酮症酸中毒韵，栗4武型肾小管酸币中毒。爽尿呈碱性：提碱中毒，严惧重呕吐，变和形杆菌感染渴，乳1棍、监2撑、罗3撇型肾小管碱举中毒。貌（五）气味溪尿液气味来粥自尿中的挥愈发性物质，惠受食物、饮赔料等的影响论。马尿素分解捞——收氨臭味驻酮症酸中毒稠——股烂苹果味云苯丙酮酸尿熊——额鼠臭味（六）比重检又叫比密，蓄与尿液所含绵溶质的浓度独呈正比，与万尿量呈反比帽。受多种因狮素影响，正骗常情况下尿丑比重波动于愉1.01铜5~1口.025识之间，婴幼巩儿偏低。大漫量饮水，比耻重降低可狭<1.00蝶3获，反之比重进增加，可垃>1.03洒0攀。比重高低广取决于肾脏帅的浓缩功能惯。宏病理性比重田增高：急性岭肾小球肾炎贡、蛋白尿、育糖尿病、高饶热、脱水、虾心功能不全闻、流行性出奖血热少尿期歼等。拆病理性比重柜减低：肾实敲质性损害、纪肾小管功能毙疾病，如急碰性肾功能不会全，肾小管握动脉硬化等商。通精确评价肾女脏浓缩稀释料功能以测定疏渗透量为好糠。侨二、化学检从验叫尿的化学检渡验项目很多存，常规检测吩主要有蛋白盏、糖、酮体液、尿胆红素赤、尿胆原、引亚硝酸盐等顷。耀（一）尿蛋蚂白检查引萄（定性）婚1衔．加热醋酸亦法赠2移．磺基水杨批酸法懒3腰、试带法（未干化学法）临床意义枕生理性蛋白茶尿：正常人吊也可出现蛋慎白尿，如剧棋烈活动、妊英娠期、长时离间暴露在严钞寒中，精神盒紧张大量摄析入蛋白质以吊后。但尿蛋伍白定性一般文不超过(+轨)，定量<终5mg/2隔4h。青春促期男女可出原现直立性蛋缓白尿，较长输时间站立后挎尿中蛋白量多增高，而平布卧以后，尿虑蛋白又减少慕或消失。炭病理性蛋白糕质尿：1.盛肾小球性蛋忌白尿肾驻小球滤过屏四障受到损伤坐而产生的蛋早白尿。钥特点：以白臂蛋白为主，路占70～7秤8%，蛋白耗排出量较多场，常>勤1g凶/24h。坛蛋白排出量访多少与肾小香球滤膜损伤霜程度相关。身多见于原发毯性或继发性备肾小球疾病弱、肾循环障倘碍、缺氧等劣引起的肾病败综合征。优2.肾小管绳性蛋白尿哭因肾小管社炎症、中毒渡等引起肾小倦管损害，以巷致肾小管对及肾小球滤液她中小分子蛋垒白质重吸收弦功能减退。沈特点：尿中欧以小分子量依蛋白增高为桑主，白蛋白苗正常或轻度请增加。尿蛋逆白排出量常弓<据1g涂/24h。茶临床表现为同肾小管-间异质性疾病。架3.混合性星蛋白尿常肾小球和肾习小管均受损骂，尿中出现浅小分子和大歉分子量的蛋患白质。悔特点：尿批中大、小分只子量的蛋白退质都存在，型24小时尿红蛋白排出量轿较高。临床末常见于肾小嚼球肾炎后期茅，合并各种扭肾小管间质宴病等。混合饶性蛋白尿还贺可见于全身匀性疾病，如兆系统性红斑压狼疮、糖尿伪病型肾病综稳合征等引起贺的肾小球和扰肾小管同时纹受损。意4.溢出性辣蛋白尿稠肾小球滤过哭及肾小管重沃吸收功能均源正常，但由冻于血浆中异具常小分子量贡蛋白质，可饶经肾小球滤局出，肾小管截不能完全重扰吸收，而产公生的蛋白尿稍。铜临床常见于题多发性骨髓托瘤、巨球蛋笨白血症、急伙性溶血性疾斯病、大面积租肌肉损伤，固随着原发病锯情进展进而差引起急性肾象功能衰竭。晃5.组织性鸽蛋白尿袖正常人尿液摔中可含有少昨量可溶性的聋组织分解代过谢产物和尿加路细胞分泌馅的蛋白质，熄主要为小分骑子量的蛋白丽或肽，一般羽方法无法检湾出。当泌尿浮系统受炎症尊、中毒或药别物刺激后，甜组织分解代胞谢产物增加郑或分泌蛋白浩质增多，导卖致蛋白尿，狐24h尿蛋先白排泄量可晋达0.5～亩稍1.0g睡。数6.假性蛋渔白尿肾检脏各种泌尿北道疾病而产浅生大量脓液站、血液、粘逗液等含蛋白踩成分的物质仙，混入尿中范。见于膀胱兼炎、肾盂肾矮炎等。杆分作类喘轻度蛋白尿民：含量<兽1g晒/24h，扭可见于功能州性蛋白尿、震体位性蛋白箩尿、间质性捆病变为主的葬肾脏疾病、晨肾小动脉硬勾化、隐匿性狂肾炎、急性尸肾炎恢复期肿、慢性肾盂测肾炎等。宣中度蛋白尿扬：含量为1艰.0亡-3.5g时/24h，评可见于急慢躬性肾小球肾壮炎、各种原密因引起的肾博病综合征、兽肾动脉硬化袖症，严重肾钢间质性疾病祥。丰重度蛋白尿秩：含量>凉3.5g咸/24h，驴多见于各种柴原因引起的锤肾病综合症削，急慢性肾什小球肾炎等子。纵（二）尿糖腊检测肺正常人尿中按仅含有少量轰的葡萄糖，萝24鹅小时浓度为邀2.78m忽mol/L抚,敬定性试验为歪阴性度.劳当血糖浓度每>8.8m区mol/L迎，超过肾小证管重吸收收源能力时，葡赢萄糖从尿中痒排出过多，谨此时尿糖定往性试验阳性停。寄1吐．班氏定性熔法2．试带法跌3虫．班氏定量敏法盟4五．邻甲苯胺事法醉临床意义：稍尿糖阳性见隐于糖尿病、贸肾性糖尿病缘、甲状腺机灰能亢进等。召内服或注射帐大量葡萄糖给及精神激动悠也可致阳性遇反应。临床瓦上引起糖尿柱的原因很多酷，主要有以瓶下几方面：密1.饮食性狂糖尿在糕短时间内进婶食大量糖分政或注射大量枝葡萄糖后，想出现的糖尿畏，可伴有血取糖增高。正赌常人一次进朗食古200g立以上葡萄糖堡，即可产生该糖尿。刘2.暂时性愚糖尿因柴暂时性原因坛，如延脑血恐糖中枢受到勇刺激、颅脑定外伤、脑血弱管意外、急怕性心肌梗塞液等应激反应才时，或肾上晒腺素或胰高株血糖素分泌受过多，产生土的暂时性高腐血糖和糖尿复。糕3.血糖正莫常性糖尿墨血糖正常味，但因肾小副管对葡萄糖毙的重吸收能挡力减退，肾现阈值降低引本起的糖尿，呢又称肾性糖免尿。此类疾梯病与糖尿病择区别在于，诉其血糖和糖遗耐量试验均茅正常。孟4.血糖增位高性糖尿歪最常见于返糖尿病，因近胰岛素分泌寇量相对或绝吨对不足，使困体内各组织底器官对葡萄掘糖的利用率术降低所致。诚尿糖排出量尚与病情轻重芽相平行，因侨此尿糖检测勉可作为判断榨糖尿病病情资和疗效观察咐指标。召5.非葡歇萄糖性糖尿川即乳糖每、半乳糖、置果糖等进食挣过多或体内礼对某种糖类赌代谢失调致帜血中浓度升理高，则可能赶出现相应的抓糖尿。如乳换糖尿见于妊游娠和哺乳期甜。半乳糖尿丑见于遗传性月半乳糖血症沾。果糖尿见传于遗传性不谷能耐受果糖驴症患者进食资过多水果后宾。戊糖尿见践于遗传性缺孟陷或食入多器量富含戊糖充的水果。耕三、显微镜腔检查阵尿沉渣显微蝴镜检查可发书现尿中各种零有型成份，乱如细胞、管裕型、细菌、辣结晶、滴虫上、虫卵、微盲丝蚴、包涵洗体、粘液丝他等，对泌尿豆系统疾病的取诊断具有重庄要意义。派原理：利用谊光学、干化泽学或光电学堆原理观察、胳计算和识别天尿液的有形久成份。裂方法杀1印〕光学显微鹿镜法拔2柿〕干化学法处3样〕流式细胞梦术钩（一）细胞前成份见课逼件18断1.红细胞科新鲜红屈细胞为淡黄脸色圆盘形。闲在高渗尿内赶可皱缩成棘毒形，在低渗次尿内则胀大膛，甚至可使筐血红蛋白溢业出，成为大磨小不同的空睁环形。许参考值：正征常人尿中偶求见红细胞，零一般不超过串0～3个屿/HP。朗临床意义：运若每个高倍膏视野超过1抓～3个以上钉红细胞，而捐眼观无色即刺称为镜下血背尿。血尿常文见于肾小球搭肾炎、急性墙膀胱炎、肾案结核、肾盂贡肾炎、外伤留、运动、泌列尿系统的肿添瘤和结石等响，亦可见于尤出血性疾病先，肾移植术辆后。红细胞分型骨（1）均一兆型红细袋胞形态基本啊正常，有时华可出现少数毅淡影红细胞吼及棘形红细包胞。此型多器见于非肾小俊球型肾病。俩（2）多形通型红细枝胞形态多样然，大小不等顿，多见于肾沸小球性肾病腐(90%芽)。影（3）混合娱型均一哀型和多形型害红细胞均可握见。此型表僻明肾小管间范质已受损，通提示肾小球林性肾病。慕2.白细胞洞尿中白荷细胞主要为弯中性粒细胞葬。在新鲜尿火液中常分散脚存在，细胞掘完整、无色犁、呈圆形或扎椭圆形，胞歉核清楚，加屯酸后更为明韵显，胞浆内会颗粒清晰可年见。鄙参考值：正站常人尿液中湖可有少数白掀细胞，一般冲不超过0～乏5/HP。紧临