肺炎喘嗽风热闭肺证应用加味麻杏石甘汤治疗的效果分析

肺炎喘嗽风热闭肺证应用加味麻杏石甘汤治疗的效果分析

【摘要】目的：对加味麻杏石甘汤治疗措施实施后，肺炎喘嗽风热闭肺证的治疗及康复效果进行分析，并对其应用价值、可行性进行评估。方法：研究开始时间：2021年03月10日、结束时间为：2022年03月10日。将我院接收的100例肺炎喘嗽风热闭肺证患儿作为此次评估对象。按照随机数表分组法，将入选患儿进行分组（两组）：研究组（50例：加味麻杏石甘汤治疗）、对照组（50例：常规治疗），分析上述方案的有效性。结果：研究组症状改善时间短于对照组，P<0.05，统计学有意义；研究组血常规白细胞总数及中性占比优于对照组，分析有意义（P<0.05）；治疗有效率对比后，研究组高于对照组，统计学有意义（P<0.05）。结论：加味麻杏石甘汤可行性较高，可以帮助患儿缩短症状改善时间，提升治疗效果，改善血常规白细胞总数，对预后均具促进作用。【Keys】加味麻杏石甘汤；肺炎喘嗽；风热闭肺证；应用价值小儿肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，主要表现为咳嗽、发热、气短，肺部可闻及中细湿啰音，随着病情的发展及恶化，可累及心、脑、肝等多个系统，对患儿机体健康产生消极影响的同时，会危及患者生命安全[1]。数据研究结果显示[2]，肺炎儿童死亡率较高，主要分布在发展中国家，居儿童死亡率首位。目前，病原学诊断是肺炎诊断的“金标准”，对临床治疗及预后等均具有直接影响。但研究表明，受多种因素的影响，导致近40%的儿童肺炎可能是由于产生耐药菌、滥用抗生素所致，对患儿机体健康产生消极影响的同时，不利于疾病预后[3-4]。中医药治疗小儿肺炎具有多年的理论和实践经验，其中，风热闭肺证多见于肺炎和咳嗽。相关研究显示，西医抗病毒药物的选择有限，为中医药治疗小儿肺炎提供了广阔的空间[5]。因此，在西医常规诊治的基础上，给予患者加味麻杏石甘汤联合应用效果显著，可以帮助患者加快症状缓解时间，对血常规白细胞总数的改善具有积极意义[6]。为进一步研究上述措施的可行性，本文对100例肺炎喘嗽风热闭肺证患儿进行分析，旨在帮助患儿改善疾病治疗及预后，为后续相关治疗工作提供科学指导。现具体分析为：1资料与方法1.1一般资料以100例患儿（肺炎喘嗽风热闭肺证）为研究对象（2021年03月10日-2022年03月10日），在随机分组下，分为研究、对照两组。前者50例：2岁-10岁，平均年龄（6.12±0.11）岁；病程区间：2-14d，平均（8.12±0.23）d；男性、女性患儿分别30例、20例。后者50例：病程区间：2-14d，平均（8.12±0.23）d；平均年龄（6.10±0.14）岁（3岁-9岁）；男性、女性患儿分别27例、23例。上述指标均纳入SPSS22.0统计学软件中，P>0.05，表示存在可比性，可以对两组进行下一步分析。纳入标准：（1）入选患儿均符合肺炎喘嗽风热闭肺证指征，并签署入组同意书；（2）病程在一个月以为；（3）临床资料完整；（4）患儿年龄在10岁以内；（5）患儿及家属均自愿配合，保持知情态度。排除标准：（1）先天性疾病；（2）严重脏器病变者（肝、肾、骨髓等）；（3）合并有严重原发疾病；（4）依从性差；（5）恶性肿瘤；（6）中途退出研究；（7）意识、智力、语言障碍；（8）对此次研究药物过敏；（9）凝血功能异常者；（10）医院获得性肺炎；（11）血液、自身免疫性疾病；（12）严重并发症、吞咽障碍患儿；（13）吸入性肺炎。1.2方法对照组：常规治疗。对患儿实际病情状况进行分析后，给予其对症治疗措施，主要实施方案为：对儿童退热治疗，先给予物理降温，温水浴，使用退热贴，减少穿衣，开风扇降低室内温度，可鼓励多饮水；如果情绪激动，影响休息，可适当给予氯丙嗪（批准文号：国药准字H44021428；生产企业：广东彼迪药业有限公司；药品规格：25mg*100片）、苯巴比妥（批准文号：国药准字H13020689；生产企业：北京中新制药厂；药品规格：30mg）等镇静剂。若SaO2≤0.92（92%），吸氧（流速0.5-1L/min），常规心电监护；肺部听诊湿罗音明显，可用氨溴索静脉滴注；尽量以肠道喂养为主，但对于摄入不足的患儿，一般在脱水原则下给予静脉补液。除此之外，可结合患儿实际状况，给予其抗感染治疗、抗病毒治疗、免疫治疗等。研究组，在对照组常规治疗的基础上，给予患儿加味麻杏石甘汤治疗，具体实施方案为：加味麻杏石甘汤（所有药品均由中医药大学药房提供）主要药物组成为：黄芩6g、清半夏6g、杏仁6g、炙甘草5g、炙麻黄5g、瓜蒌皮8g、石膏15g、金银花10g。咳甚者，加紫菀8g、款冬花8g；喘甚者，加葶苈子6g、桃仁6g；痰多者，加浙贝母10g、陈皮10g；舌质暗红，加枳壳6g、桃仁6g、丹参6g；鼻塞、流涕者，加苍耳子6g、辛夷6g；发热甚者，加柴胡8g、栀子6g；大便秘结者，加大黄6g；纳差积滞者，加鸡内金10g。使用的药物应先在水中浸泡30分钟。由于该方中含有较多的清热解散药物，不宜长期煎服。快速炖5分钟，然后小火炖10分钟左右。以上剂量标准为3-5岁儿童，1-2岁儿童每日用量为上述用量的1/2；5岁以上儿童，每日用量应为上述用量的1.5倍，分早中晚3次温服。1.3观察指标对两组患儿症状改善时间进行分析，主要研究指标为：白细胞升高、肺部阴影、发热、咳嗽喘息、肺部啰音；对两组血常规白细胞计数改善情况进行分析，主要研究指标为：血常规白细胞总数及中性占比；对两组患儿治疗有效情况｛（总例数-无效例数）/总例数×100%｝进行分析，将以下三种情况，即治疗后呼吸平稳，心率正常，发热及咳嗽等症状消失、上述指标状况显著改善，且朝着好的方向发、无变化甚至加重。上述指标分别设置为显效、有效、无效，对比两组治疗有效性。1.4统计学分析SPSS22.0统计学软件：100例肺炎喘嗽风热闭肺证患儿数据资料｛计量资料（症状改善时间、血常规白细胞总数及中性占比）：T检验；计数资料（治疗有效率）：X2检验，以上分别以±S、%为表现形式｝。结果以P值为评估标准：P<0.05，统计学有意义。2结果2.1两组患儿症状改善时间统计学差异分析：对照组各时间指标均长于研究组，差异大，统计学对比有意义（P<0.05）。具体见表一：表一两组患儿症状改善时间统计学对比（d，±S）组别例数肺部阴影咳嗽喘息白细胞升高肺部啰音发热研究组506.34±0.336.34±0.264.22±0.255.23±0.462.01±0.13对照组509.45±0.228.45±0.366.45±0.337.28±0.242.77±0.13T-55.447333.598038.087627.938329.2307P-0.00000.00000.00000.00000.00002.2两组患儿血常规白细胞计数改善情况统计学分析：治疗前，差异小，对比无意义（P>0.05）；治疗后，对照组各指标水平均高于研究组，P<0.05，统计学对比有意义。具体见表二：表二两组患儿血常规白细胞计数改善情况对比（±S）组别例数血常规白细胞总数（*109/L）中性占比（%）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5010.45±4.127.12±0.4564.33±19.3640.13±10.23对照组5010.49±4.117.44±0.4364.29±19.2245.33±10.15T-0.04863.63540.01032.5515P-0.96130.00040.99170.01232.3两组患者治疗有效情况统计学差异分析显示：对照组、研究组分别为80.00%、98.00%，前者低于后者，统计学数据分析结果有意义（P<0.05）。具体见表三：表三两组患者治疗有效率对比组别例数显效有效无效总有效率研究组5024（48.00%）25（50.00%）1（2.00%）49（98.00%）对照组5020（40.00%）20（40.00%）10（20.00%）40（80.00%）X2----5.0625P----0.02443讨论小儿肺炎多见于婴幼儿，以呼吸急促、肺部有湿啰音、发热、咳嗽为特征，这是由婴儿自身免疫功能特点、呼吸系统的解剖特点决定的[7]。此外，肺炎的发生与地域密切相关。小儿肺炎的临床诊断主要根据病程、肺炎病情、病理形态、病原菌、部位进行分类。临床研究结果显示，病程按发病时间长短分类：病程在1个月以内的称为急性肺炎；1-3个月的称为持续性肺炎；超过3个月的称为慢性肺炎。小儿肺炎主要是由各种病原微生物感染引起的。由于气管管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动和通气功能差，感染容易进展，导致支气管和肺部感染。其次，儿童免疫功能低下与中医肺炎咳嗽的内因和外因不谋而合，也是儿童呼吸道感染的一个非常重要的因素[8]。肺炎和咳嗽病因主要是外因和内因。外因为风邪之感，以发热多见；内因脾肺气虚，腠理不固。关键病机为肺气郁结。外感发热类似于现代医学中的感染性发热。普通哮喘无其他顾虑，病因应以哮喘为辅。肺炎和咳嗽的病因病机得到改善，但如果外邪患肺炎和咳嗽，病程中出现哮喘，是病情加重的表现[9]。麻杏石甘汤源自于张仲景《伤寒论·太阳病》，以麻黄、杏仁之辛而入肺者，散邪气，利肺气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气。全方共奏喘咳自平、热肺清、散郁热之功。石膏与麻黄相配伍可起到清热平喘、宣肃肺气的作用。中医将肺炎归为“风温”、“风温肺热病”、“咳嗽”等范围，病机为外感风热之邪，主要的证型为风热闭肺，肺失宣降，清肃之令不行，外邪经口鼻、皮毛侵袭肺卫，肺被邪束，化热烁津，闭郁不宣，炼液成痰而阻塞气道。临床需从清热透邪、化痰通络等方面入手。麻杏石甘汤中苦杏仁具有润肠通便的效果；麻黄，具有发汗散寒、辛温解表的效果；竹茹，可凉血通络；薏苡仁，具有清肺润燥的作用；石膏能够清热解毒；蚕砂，能够和祛湿通络、胃化浊；甘草能够调和脏腑。全方共奏清热透邪、化痰通络、止咳平喘的效果[10]。本文研究结果显示，研究组症状改善时间较短，血常规白细胞总数及中性占比较低，治疗有效率较高。与常规治疗措施相比，麻杏石甘汤推广价值更高，可以帮助患者有效改善治疗及预后，对患者机体健康具有积极意义。综上所述，麻杏石甘汤具有较高的安全性及有效性，可以帮助患者加快疾病恢复速度，缩短症状改善时间，可以实现最佳预后，各院可积极推广。【Reference】[1]杨漫.麻杏石甘汤联合哌拉西林舒巴坦治疗重症肺炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(21):131-133.[2]董艳艳,张广超.麻杏石甘汤对小儿支原体肺炎血清炎性因子水平及临床疗效的影响[J].山西医药杂志,2021,50(22):3108-3110.[3]王小美.小儿支气管肺炎应用麻杏石甘汤联合银翘散加减治疗对退热时间的影响[J].中国社区医师,2021,37(9):118-119.[4]林绿萍,吴力群,苑艺,等.麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的系统评价和Meta分析[J].光明中医,2021,36(17):2964-2969.[5]董艳,渠爱香,雒江妮,等.麻杏石甘汤合银翘散治疗儿童支原体肺炎(风热闭肺证)的临床效果[J].中国医药科学,2021,11(15):88-91.[6]莫沃深,苏耀科,陈晓英.麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味在重症肺炎的疗效及对白细胞计数、降钙素原、氧合指数的影响[J].中医临床研究,2021,13(19):87-89.[7]陈永在.麻杏石甘汤辨证加减治疗小儿支气管肺炎的效果及对肺功能的影响[J].反射疗法与康复医学