营养康复护理对16例老年肌少型吞咽障碍患者预后的影响

营养康复护理对16例老年肌少型吞咽障碍患者预后的影响

Summary：目的探讨营养康复护理对老年肌少型吞咽障碍患者预后影响。方法对本院收治的16例有肌少型吞咽障碍患者采用包括握力、吞咽功能（EAT-10、洼田饮水结合指脉氧饱和度改变）、肌少症（Sarc-F）、自理能力（BADL、IADL）、移动/平衡能力，并对存在肌少型吞咽障碍患者进行对应的饮食指导及康复护理训练。结果16例存在肌少型吞咽障碍患者，经过康复护理训练，出院时未发生肺炎、窒息及死亡等并发症，未发生不良事件。结论营养康复对老年肌少型吞咽障碍患者的干预，缩短了患者的平均住院天数，降低了住院费用及不良事件的发生率，提高了患者的生活质量及满意度。肌少型吞咽障碍的提出是在第19届日本摄食—吞咽障碍康复年会上提出的新概念，肌少型吞咽障碍（SarcopenicDysphagia）在肌少症合并吞咽障碍的患者中可能很常见，吞咽障碍的原因既可能是疾病相关的，也有可能是肌少症所致，肌少型吞咽障碍是排除其他疾病所致吞咽障碍的[1]。依据日本第19届摄食-吞咽障碍康复年会上提出的肌少型吞咽障碍的诊断标准，肌少型吞咽障碍的评估应当包括吞咽障碍及肌少症两者[2]。我国人口老龄化的进程正在加速发展，截至2018年底，全国60岁及以上老年人口24949万人，占总人口的17.9%，其中65岁及以上老年人口16658万人，占总人口的11.9%[3]。肌少型吞咽障碍在吞咽困难和肌少症的老年患者中很常见。营养康复是针对肌少型吞咽障碍的有效措施，营养康复的概念即营养及康复的有机结合，是针对肌少型吞咽障碍的有效措施。本研究拟探究营养康复护理对老年肌少型吞咽障碍患者的预后影响，为护理人员对老年吞咽障碍的营养康复护理提供理论依据。1.资料与方法1.1临床资料

本组16例患者为我院老年医学科2022年2月至2022年9月收治的肌少型吞咽障碍患者，其中，男11例，女5例，年龄62-88岁，入院时对患者行握力、吞咽功能（EAT-10、洼田饮水结合指脉氧饱和度改变）、肌少症（Sarc-F）、自理能力（BADL、IADL）、移动/平衡能力测试。纳入标准：①≥60岁的住院患者；②存在肌少型吞咽障碍，包括符合吞咽障碍（EAT-10，洼田饮水试验结合指脉氧饱度改变）及肌少症诊断标准（Sarc-F≥4分）；③接受肌少型吞咽障碍的康复治疗(包括代偿手段、康复治疗)；④具备听力、语言和理解功能；⑤患者愿意参加本试验并签署知情同意书。排除标准：①不能按期随访者及不能与研究配合者；②存在严重疾病或无法配合吞咽功能训练者；③研究者认为不适合继续参加试验者。2营养康复护理措施2.1饮食指导及口腔护理床旁的饮食指导，参照营养师建议的饮食处方，根据造影结果，给患者配制适宜形状的食物，原则先易后难；进行有效的口腔护理，不能经口进食的，2次／日的口腔护理，能够经口进食的，餐前、餐后要进行有效的口腔护理，彻底清除口腔、咽喉部的痰液和残留物，根据口腔卫生状况，使用柔软的牙刷或者婴儿牙刷用清水有效地湿润和清洁口腔；根据医院内药师意见，寻求最适当的、最安全的给药方法。2.2吞咽功能训练参考黄晓琳等主编的《康复医学》6版关于吞咽功能训，具体方法为：舌运动：舌向左、右、前、后、上、下主动运动，舌伸出嘴唇，至最大程度，舌尖添唇上、下、左、右运动；磕牙运动：上下腭带动牙齿行轻扣运动，每分钟20~30次；鼓腮运动：唇闭合，吹气球样用力，鼓起腮部，维持3s，后用力收紧腮部，维持3s，交替往复20~30次；发音运动：利用单字、声母及韵母音节练习，促进张口、闭口动作，提升口唇、肌肉及声门闭锁功能，每日2次，每次10~15min；触觉刺激：用手指、棉签、压舌板、牙刷等刺激面额部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度；舌部冷刺激：棉棒蘸少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，后嘱咐病人做空吞咽动作；味觉刺激：使用棉签蘸不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲；诱发吞咽反射刺激：用手指沿甲状软骨至下颌缘皮肤上下快速摩擦，或食指与中指并拢，指腹轻拍该部位肌肉促进吞咽反射[4]。2.3全身性抗阻运动指导全身性抗组运动，平均每周3次，每次持续20-45分钟，两次之间间隔时间大于48小时，运动时增加老年人热身时间及休息时间，根据心率、呼吸等个体化微调，避免因护理不当导致的并发症发生。整个计划制定及调整是由多学科团队参与，团队成员包括老年科医师、内科专科医师、康复医师(PT、ST、0T)、药剂师、营养师[5]。2.4感官刺激训练感觉刺激训练是指针对吞咽障碍病人的浅深感觉、反射异常设计的一系列训练技术，旨在帮助病人改善口腔器官的各种感觉功能。一种是应用辣椒素受体（TRPV1）兴奋剂，让受试者在每餐前饮用混合辣椒酱的番茄汁，频率为每天3次，每周5d，共进行2周；另一种是经皮感觉电刺激技术，通过使用IntelectVitalstim装置对甲状舌骨肌进行电刺激（TSES），每天1h，每周5d，共进行2周。3.出院指导对于出院时仍然存在肌少型吞咽障碍的患者，教会家属给患者配置合适的饮食，每天坚持做吞咽障碍操，鼓励患者每周3次的全身抗阻训练，定期进行营养及吞咽障碍评估，带有鼻饲管的患者定期更换鼻饲管，教会家属掌握窒息的急救处理。4.护理结果

对患有肌少型吞咽障碍患者型营养指导，康复护理训练。16例患者在住院期间没有一例发生肺炎、窒息及死亡等并发症情况；未出现不良事件；且患者住院天数（5-14）d，平均住院天数11.4d，较以往情况有一定缩短。这在一定程度上可降低患者的住院费用，可提高提高患者的生活质量及满意度。说明营养康复护理措施对老年肌少型吞咽障碍患者的预后有积极作用。5.结论

老年肌少型吞咽障碍呈逐年上升趋势，发生肌少型吞咽障碍会影响身体机能，增加窒息、肺炎发生率，增加置管时间，影响患者的生活质量和身体健康，认识老年肌少型吞咽障碍的流行病学特点，观察营养康复护理对此类患者预后的影响，为肌少型吞咽障碍患者的干预提供证据，寻求肌少型吞咽障碍患者适宜的医疗模式，达到维护患者的功能，提高患者的生活质量，节约医疗、社会资源的目的。Reference：[1]WakabayashiH.Transdisciplinaryapproachforsarcopenia.SarcopenicDysphagia[J].ClinCalcium2014,24(10):1509-17.[2]WakabayashiH.PresbyphagiaandSarcopenicDysphagia:AssociationbetweenAging[J].SarcopeniaandDeglutitionDisordersJFrailtyAging.2014:3(2):97-103.[3]陈善萍,杨永学,严雪丹,等.肌少型吞咽障碍的康复营养——一个新概念和新方法[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(85):94-96.[4]汤玉蓉,彭巧妮,廖小雯,陈玉梅,张冬梅,刘峰,黄海艳,梁卫清.