医学微生物学第八第六章细菌的感染和免疫详解演示文稿

医学微生物学第八版第六章细菌的感染和免疫详解演示文稿目前一页\总数四十三页\编于十七点（优选）医学微生物学第八版第六章细菌的感染和免疫目前二页\总数四十三页\编于十七点

细菌的感染(infection):是指细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的一系列病理变化过程。引起宿主感染的细菌称为病原菌(pathogen)或致病菌(pathogenic

bacterium)。病原菌从一个宿主到另一宿主体内并引起感染的过程称为传染(infectionorcommunication)。有些细菌在正常情况下并不致病，只有在某特定些情况下才可引起致病，这类细菌称为机会致病菌(opportunisticpathogen)或条件致病菌(conditionedpathogen)。目前三页\总数四十三页\编于十七点目前四页\总数四十三页\编于十七点感染三要素细菌的致病性宿主免疫性(系统应答)感染抗感染免疫环境(社会、自然)目前五页\总数四十三页\编于十七点§1正常菌群与机会致病菌

目前六页\总数四十三页\编于十七点一、正常菌群(normalflora)1、概念：正常寄居在宿主体内，对宿主无害而有利的微生物群的总称。正常人体表和与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的微生物。2、生理学意义：

(１)生物拮抗(２)营养作用(３)免疫促进(４)抗衰老，抗肿瘤目前七页\总数四十三页\编于十七点部位

主要菌类皮肤葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白色假丝酵母菌口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、类杆菌、梭杆菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、乳杆菌眼结膜葡萄球菌、类自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌外耳道白色葡萄球菌、干燥杆菌胃一般无菌肠道大肠埃希氏菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、白色假丝酵母菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌阴道乳杆菌、大肠埃希氏菌、类白喉杆菌、白色假丝酵母菌人体常见的正常菌群目前八页\总数四十三页\编于十七点鼻咽腔葡萄球菌、甲/丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌等口腔表皮葡萄球菌、甲/丙型链球菌、类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌、螺旋体、放线菌、白念珠菌等肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌、真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道

大肠杆菌、乳杆菌

白念珠菌、类白喉杆菌、非致病性分枝等皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等人体内正常菌群的分布眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌等尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等目前九页\总数四十三页\编于十七点正常微生物群与它们存在的环境(即宿主)之间存在相互依赖与相互制约的状态。这种状态始终处于动态过程之中。只要这种动态过程不会引起疾病，就被称为微生态平衡(microeubiosis)。

当宿主(免疫、营养及代谢等)、正常微生物群(种类、数量、位置等)或外界环境(理化和生物)等因素变化打破了微生态平衡，就会导致微生态失调(microdysbiosis)，最常见的是菌群失调(dysbacteriosis)。微生态学(microecology)：它是从细胞水平或分子水平上研究微生物与宿主、环境三者之间相互关系的综合性学科。正常菌群的延伸概念目前十页\总数四十三页\编于十七点二、机会致病菌(opportunisticpathogen)1、概念：有些细菌在正常情况下并不致病，只有在某些特定情况下才可引起致病。2、致病条件：

寄居部位的改变免疫功能低下

菌群失调(dysbacteriosis)—在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，导致宿主某部位寄居细菌的种群发生改变或各种群的数量比例发生大幅度变化而导致的疾病。目前十一页\总数四十三页\编于十七点§2细菌的致病作用致病性(pathogenicity)：细菌对宿主感染致病的能力。目前十二页\总数四十三页\编于十七点细菌的致病性毒力侵入数量侵入门户侵袭力毒素目前十三页\总数四十三页\编于十七点一、毒力(virulence)

毒力

致病菌的致病性强弱程度(量)。半数致死量(LD50)半数感染量(ID50)

在一定时间内，通过一定途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数或毒素量。目前十四页\总数四十三页\编于十七点1.侵袭力(invasiveness)

概念：致病菌突破机体防御功能，侵入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。物质基础：

(1)荚膜：保护、抗吞噬和抗杀菌物质的作用；

(2)粘附素：粘附于粘膜细胞，避免被清除(菌毛)；(3)侵袭性物质：一般不损伤机体组织细胞，协助致病菌定植、繁殖与扩散(侵袭性酶)。侵袭性酶上皮细胞目前十五页\总数四十三页\编于十七点目前十六页\总数四十三页\编于十七点

（四）侵袭素(invasin)

细菌的这一侵袭能力受侵袭基因(invasivegene,inv)所控制。inv基因编码产生侵袭素(invasin)。具有侵袭素的细菌：伤寒沙门菌、福氏志贺菌、侵袭性大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、空肠弯曲菌等。（五）细菌生物被膜(biofilm)细菌生物被膜是由细菌及其所分泌的胞外多聚物(胞外多糖或蛋白质)附着在有生命或无生命材料表面后形成的膜状结构。目前十七页\总数四十三页\编于十七点定植于静脉导管表面的表皮葡萄球菌生物膜目前十八页\总数四十三页\编于十七点

２.毒素(toxin)

概念：细菌合成的对机体组织细胞有损害的毒性物质。种类：

(1)内毒素：G-菌的细胞壁成分，当细菌裂解或endotoxin

菌体破坏后释放的毒性脂多糖物质。(2)外毒素：G+菌和部分G-菌在生长过程中合成exotoxin并分泌到菌体外的毒性物质。目前十九页\总数四十三页\编于十七点外毒素可分为三大类神经毒素(neurotoxin)：对神经系统有毒性作用细胞毒素(cytotoxin)：致组织细胞变性、坏死肠毒素(entertoxin)：引起肠黏膜细胞分泌功能紊乱目前二十页\总数四十三页\编于十七点目前二十一页\总数四十三页\编于十七点

内毒素与外毒素的区别种类内毒素外毒素来源G-G+及部分G-存在部位细胞壁成分、细菌裂解后释出活菌分泌或细菌溶解后散出化学成分脂多糖蛋白质稳定性好、160℃2-4h被破坏差、60-80℃30m被破坏毒性作用较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现抗原性弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素(toxoid)强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素目前二十二页\总数四十三页\编于十七点外毒素蛋白质成分A：活性亚单位B：结合亚单位分子结构：A-B模式目前二十三页\总数四十三页\编于十七点目前二十四页\总数四十三页\编于十七点(A)热源性(pyrogenecity)(B)白细胞数目改变

(C)内毒素血症(endotoxemia)和休克(D)DIC内毒素生物学作用：目前二十五页\总数四十三页\编于十七点二、细菌入侵的数量与细菌的毒力成反比例毒力越强，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大目前二十六页\总数四十三页\编于十七点三、细菌入侵的途径

各种细菌侵入机体，须有合适的途径

破伤风杆菌:伤口-深而窄、污染严重-感染

消化道-不致病

痢疾杆菌:消化道感染－肠道－粘液脓血便

结核杆菌:呼吸道、消化道、皮肤

－－肺结核、肠结核、皮肤结核目前二十七页\总数四十三页\编于十七点§4感染的发生和发展目前二十八页\总数四十三页\编于十七点一、感染的来源与传播外源性感染(exogenousinfection)：来源于宿主体外的细菌所引起感染。

传染源：病人、带菌者、带菌动物

传播途径：呼吸道、消化道、皮肤创伤、节肢动物媒介、STD、多途径感染（结核）内源性感染(endogenousinfection)：体内正常菌群转化为条件致病菌，传染源来自自身的感染。目前二十九页\总数四十三页\编于十七点1.隐性感染(inapparentinfection)：

机体抗感染免疫力较强，或侵入的病原菌数量少、毒力较弱，病原菌感染后对机体的损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状。二、感染的类型目前三十页\总数四十三页\编于十七点2.显性感染(apparentinfection)

：

机体抗感染免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力强、数量多，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，出现一系列明显临床症状。

(１)根据病情缓急分：急性感染(acuteinfection)

3W

慢性感染(chronicinfection)

2M

(２)根据感染部位分为：局部感染(localinfection)

全身感染(systemicinfection)

毒血症(toxemia)

菌血症(bacteremia)

败血症(septicemia)

脓毒血症(pyemia)

内毒素血症(endotoxemia)目前三十一页\总数四十三页\编于十七点病原菌血流毒素毒血症不繁殖菌血症繁殖败血症内毒素血症化脓菌多发性脓肿脓毒血症目前三十二页\总数四十三页\编于十七点3.带菌状态：

机体在显性感染或隐性感染后,病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间并不断向体外排菌，与机体免疫力处于相对平衡状态，称之为带菌状态。

处于带菌状态的人称为带菌者(carrier)。目前三十三页\总数四十三页\编于十七点三、环境因素气候地理社会因素：国家经济状况、战争目前三十四页\总数四十三页\编于十七点§5医院感染目前三十五页\总数四十三页\编于十七点一、概念及基本特点

医院感染(hospitalinfection)又称医院内感染(nosocomialinfection)或医院获得性感染(hospitalacquiredinfection)，指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。

目前三十六页\总数四十三页\编于十七点（一）基本特点1.感染的对象包括一切在医院活动的人群, 但易感对象为免疫功能低下的患者；

2.感染的地点、时间必须发生在医院内，包括出院不久发生的感染;3.感染来源以内源性感染为主，病原体主要是机会致病性微生物；4.传播方式以接触为主；5.病原体常为耐药菌。目前三十七页\总数四十三页\编于十七点（二）分类内源性医院感染(endogenousnosocomialinfection)外源性医院感染(exogenousnosocomialinfection)交叉感染(crossinfection)环境感染(environmentalinfection)目前三十八页\总数四十三页\编于十七点二、医院感染的微生态特征(一)微生物的特点

1.主要为机会致病菌致病，90%以上毒力较弱或无毒，多为内源性感染；2.大多为耐药菌或多重耐药菌；3.常发生种类的变迁；

4.适应性强。(二)常见微生物 主要是细菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，也有机会性致病微生物。目前三十九页\总数四十三页\编于十